Aspiración de meconio en el parto

La aspiración de meconio en el parto puede causar el desarrollo de neumonitis química y obstrucción bronquial mecánica, lo que resulta en el desarrollo de insuficiencia respiratoria. En la inspección revelan taquipnea, sibilancias, cianosis o desaturación.

El diagnóstico se sospecha si, después del parto con líquido amniótico teñido de meconio, el niño desarrolla una insuficiencia respiratoria, el diagnóstico se confirma mediante una radiografía de tórax. El tratamiento de la aspiración de meconio durante el parto consiste en succionar el contenido de la boca y la nariz inmediatamente después del nacimiento antes de que el bebé respire por primera vez, y luego, si es necesario, se proporciona soporte respiratorio. El pronóstico depende de los factores estresantes fisiológicos subyacentes.

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Las causas de la aspiración de meconio en el parto

El estrés fisiológico durante el trabajo de parto y el parto (debido a la hipoxia causada por la compresión del cordón umbilical o la insuficiencia o infección de la placenta) puede hacer que el meconio se escape al líquido amniótico antes del nacimiento del niño; la salida de meconio se observa en aproximadamente 10-15% de los nacimientos. Durante el parto, alrededor del 5% de los niños que han dejado el meconio, aspiran el meconio, provocan daño pulmonar y el desarrollo de insuficiencia respiratoria, que se denomina síndrome de aspiración de meconio.

Los niños desplazados que nacen en condiciones de desnutrición corren el riesgo de padecer formas más graves de la enfermedad, ya que un meconio menos diluido causa con mayor frecuencia la obstrucción de las vías respiratorias.

Factores predisponentes:

• preeclampsia, eclampsia;
• hipertensión arterial;
• sobre estirar el embarazo;
• diabetes diabetes materna;
• disminución de la actividad motora del feto;
• retraso del crecimiento intrauterino;
• fumar de madre;
• enfermedades crónicas de los pulmones, sistema cardiovascular.

Los mecanismos por los cuales la aspiración induce el desarrollo de un síndrome clínico probablemente incluyen la liberación de citocinas, la obstrucción de las vías respiratorias, la inactivación del surfactante y / o la neumonitis química; los factores estresantes fisiológicos subyacentes también pueden marcar la diferencia. Si se produce obstrucción bronquial completa, se desarrolla atelectasia como resultado; bloque parcial conduce a la aparición de la trampa de aire durante la inhalación cuando el aire entra en los 
alvéolos, y durante la exhalación no puede escapar, lo que conduce a la hiperinsuflación pulmonar y la posible aparición de un pnevmomediastenuma desarrollo neumotórax. La hipoxia continua puede conducir a una hipertensión pulmonar persistente en los recién nacidos.

Además, durante el parto, los bebés pueden aspirar el lubricante original, el líquido amniótico o la sangre de la madre o el feto, y luego pueden desarrollar insuficiencia respiratoria y signos de neumonía por aspiración en la radiografía de tórax.

El tratamiento es de apoyo; si sospecha una infección bacteriana, debe realizar cultivos e iniciar la terapia antibacteriana.

Patogénesis

La hipoxia y otras formas de estrés fetal intrauterino provocan un aumento en la peristalsis intestinal, la relajación del esfínter anal externo y la salida del meconio. Con el aumento de la edad gestacional, este efecto se mejora. Es por eso que cuando la tinción de OPV con meconio en el caso del nacimiento de un bebé prematuro, se debe considerar que sufrió una hipoxia más severa que un bebé nacido.

La aparición de hipoxia en el feto de respiraciones convulsivas en los períodos prenatales o intranatales puede llevar a la aspiración de las aguas meconiales. La penetración del meconio en las partes distales del tracto respiratorio causa su obstrucción completa o parcial. Las secciones de pulmón se forman con completa atelectasia obstrucción, la formación de "trampa de aire" y la sobredistensión de pulmón (mecanismo de válvula), con una obstrucción parcial, lo que aumenta el riesgo de fugas de aire a 10-20%.

En el desarrollo de la neumonía por aspiración, dos factores juegan un papel: bacteriano - debido al bajo efecto bactericida de la OPV mecánica - y químico - debido a los efectos mecánicos en la membrana mucosa del árbol bronquial (neumonitis). Hay edema de bronquiolos, estrechando la luz de los bronquios pequeños. La ventilación desigual de los pulmones debido a la formación de áreas con obstrucción parcial de las vías respiratorias y neumonía asociada produce hipercapnia e hipoxemia pronunciadas. La hipoxia, la acidosis y la hinchazón provocan un aumento de la resistencia vascular en los pulmones. Esto conduce a una derivación derecha-izquierda de la sangre a nivel de las aurículas y el conducto arterial y un mayor deterioro de la saturación de oxígeno en la sangre.

Síntomas de la aspiración de meconio en el parto

Los síntomas de la aspiración de meconio pueden ser diferentes, depende de la gravedad de la hipoxia, la cantidad y la viscosidad del líquido amniótico aspirado. Como regla general, los niños nacen con una calificación baja en la escala de Apgar. En los primeros minutos y horas de vida, se nota la opresión de las funciones del SNC asociadas con la hipoxia perinatal.

La aspiración de una gran cantidad de líquido amniótico en un recién nacido causa una obstrucción aguda de las vías respiratorias, que se manifiesta por respiraciones convulsivas profundas, cianosis y trastornos del intercambio gaseoso.

Cuando la aspiración por líquido amniótico en las partes distales del tracto respiratorio sin obstrucción completa desarrolla SDR, que se debe a una mayor resistencia a las vías respiratorias y la formación de "trampas de aire" ligeras. Los principales síntomas de esta condición son taquipnea, hinchazón de las alas de la nariz, afectación intercostal y cianosis. En algunos niños sin obstrucción aguda de las vías respiratorias, las manifestaciones clínicas de la aspiración de meconio pueden aparecer más tarde. En tales casos, inmediatamente después del nacimiento, se observa una DEG fácil, cuyas manifestaciones crecen después de unas pocas horas a medida que se desarrolla el proceso inflamatorio. Cuando se forman las "trampas de aire" en los pulmones, el tamaño anteroposterior del tórax aumenta considerablemente. La auscultación se determina mediante respiración sibilante húmeda y respiración con estridor con diferentes calibraciones.

Con una corriente favorable incluso en el caso de una aspiración masiva, la radiografía se normaliza a la segunda semana, pero la neumonía pulmonar aumentada, las áreas de fibrosis y la neumología pueden durar varios meses. La mortalidad en la aspiración de meconio en caso de una sanación intempestiva del árbol traqueobronquial alcanza el 10% debido a complicaciones (filtración de aire, infección).

Los síntomas incluyen taquipnea meconio aspiración, aleteo nasal, retracción flexible coloca tórax, cianosis y disminución de la saturación, sibilancias y de color amarillo verdoso del cordón, piel y uñas cama umbilical. La tinción meconial también puede notarse en la orofaringe y (con intubación) en la laringe y la tráquea. Los recién nacidos con el desarrollo de una trampa de aire pueden tener un cofre de barril, así como síntomas y signos de neumotórax, enfisema intersticial y neumomediastino.

Diagnóstico de la aspiración de meconio en el parto

El diagnóstico se sospecha cuando un recién nacido tiene signos de dificultad respiratoria durante el parto con líquido amniótico teñido de meconio, y confirmar con la radiografía de tórax, revelando la hiperventilación con áreas de atelectasia y un aplanamiento del diafragma. Puede ver el líquido en las regiones interlobulares y la cavidad pleural, así como detectar el aire en los tejidos blandos y el mediastino. Dado que el meconio puede provocar la multiplicación de bacterias, y el síndrome de aspiración meconial es difícil de distinguir de la neumonía bacteriana, la sangre y el aspirado de la tráquea también deben sembrarse.

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Tratamiento de la aspiración de meconio en el parto

El tratamiento de emergencia, todos los recién nacidos que se muestran en el teñido de la meconio líquido amniótico comprende contenido aspiración vigorosa de la boca y la nasofaringe usando un aparato De Lee cabeza inmediatamente después de la erupción hasta que el niño hace que el primer aliento y grito. Si, durante la succión, no hay rastros de meconio en el contenido, y el niño parece activo, la observación se muestra sin más intervención. Si el niño tiene dificultad para respirar o tiene depresión respiratoria, se reduce el tono muscular o se nota bradicardia (menos de 100 latidos / min), debe realizarse la intubación traqueal con un tubo de 3.5 o 4.0 mm. El aspirador de meconio conectado a la bomba eléctrica se conecta directamente al tubo endotraqueal, que luego sirve como un catéter de succión. La succión continúa hasta que se extrae el tubo endotraqueal. La intubación repetida y CPAP están indicadas con insuficiencia respiratoria persistente, luego, si es necesario, el niño se transfiere a la LIV y se coloca en la unidad de cuidados intensivos. Debido a que el ADSP aumenta el riesgo de neumotórax, los chequeos regulares (que incluyen el examen físico y la radiografía de tórax) son importantes para detectar estas complicaciones; en primer lugar, deben pensarse en niños con intubación de la tráquea, cuya presión arterial, microcirculación o saturación de oxígeno se deterioran repentinamente.

El tratamiento adicional para la aspiración de meconio en el parto puede incluir el surfactante de niños en IVL con una alta demanda de oxígeno, lo que puede reducir la necesidad de oxigenación por membrana extracorpórea. La antibioticoterapia está indicada para la aspiración de meconio, ya que promueve el crecimiento bacteriano. Comience con cefalosporinas y aminoglucósidos. A menudo en los niños con aspiración de meconio, hipertensión pulmonar, hipovolemia, acidosis patológica, hipoglucemia, hipocalcemia, etc. Se observan en el primer día de vida. Es necesario controlar el nivel de glucemia, el estado ácido-base (CBS), el ECG, la presión arterial, los electrolitos básicos y su posterior corrección. Como regla, los niños no son alimentados el primer día; a partir del segundo día de vida, es aconsejable iniciar la alimentación enteral con la ayuda de un pezón o sonda, según la gravedad de la afección. Si la alimentación enteral no es posible, se realiza terapia de infusión.

El tratamiento del síndrome de fuga de aire, complicaciones de la trampa de aire, se analiza a continuación.

Prevención

La prevención comienza con la identificación de los factores predisponentes anteriores y su corrección. Durante el trabajo de parto con alto riesgo de hipoxia fetal, el feto es monitoreado. Si los resultados de la evaluación indican una condición crítica del feto, el parto se indica de la manera más adecuada (cesárea, fórceps obstétrico).

Supervisión de dispensarios

El seguimiento clínico de los niños sometidos a aspiración de meconio lo realiza un pediatra del distrito (una vez al mes), un neurólogo y un oculista (una vez cada 3 meses).

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¿Qué pronóstico tiene la aspiración de meconio en el parto?

La aspiración de meconio en el trabajo de parto suele tener un pronóstico favorable, aunque existen diferencias según los factores estresantes fisiológicos subyacentes; la tasa de mortalidad general se incrementa ligeramente. Los niños con síndrome de aspiración de meconio pueden estar en mayor riesgo de desarrollar más asma.