Aspiración de meconio y líquido amniótico

El síndrome de aspiración de meconio (SAM) es un trastorno de dificultad respiratoria en el recién nacido causado por la presencia de meconio en las vías respiratorias traqueobronquiales. La aspiración fetal de líquido amniótico teñido de meconio puede ocurrir antes o durante el parto y puede provocar obstrucción de las vías respiratorias, alteración del intercambio gaseoso alveolar, neumonitis química y disfunción del surfactante. Estos efectos pulmonares provocan un grave desequilibrio ventilación-perfusión. Para complicar aún más la situación, muchos lactantes con aspiración de meconio presentan hipertensión pulmonar persistente primaria o secundaria del recién nacido como resultado del estrés intrauterino crónico y el engrosamiento vascular pulmonar. Aunque el meconio es estéril, su presencia en las vías respiratorias puede predisponer al lactante a una infección pulmonar. La aspiración de meconio es esencialmente un diagnóstico clínico y siempre debe sospecharse en un lactante con dificultad respiratoria y líquido amniótico teñido de meconio al nacer.

La expulsión de meconio en presentaciones cefálicas ha atraído desde hace tiempo la atención de los obstetras. Sin embargo, hasta la fecha, no se ha establecido definitivamente su papel como signo de sufrimiento fetal; las causas y el mecanismo de su expulsión, así como la importancia del momento de su expulsión para el resultado del parto, no se han esclarecido por completo.

La frecuencia de expulsión de meconio fluctúa entre el 4,5% y el 20% y, en promedio, representa el 10% de los nacimientos con presentación cefálica del feto, incluso con un manejo óptimo de la gestante. La discrepancia en la frecuencia de detección de meconio se explica por el diferente contingente de gestantes y parturientas examinadas. Varios autores indican que la presencia de meconio en el líquido amniótico no indica hipoxia en el momento del estudio ni establece el período de su desarrollo, por lo que no puede servir como criterio absoluto para evaluar el estado del feto durante el parto.

Otros investigadores asocian este hecho a una reacción refleja del intestino fetal a algunas irritaciones que podrían haber sido notadas mucho antes del estudio.

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La aspiración de meconio es más frecuente en los lactantes postérmino. Su incidencia varía según la edad gestacional. Un estudio informó de aspiración de meconio en el 5,1 %, el 16,5 % y el 27,1 % de los lactantes prematuros, a término y postérmino, respectivamente.[ 2 ]

Se cree que la salida de meconio indica una condición amenazante del feto.

La mayoría de los investigadores indican que la presencia de meconio en el líquido amniótico aumenta la incidencia de hipoxia fetal, mortalidad perinatal y morbilidad en recién nacidos. En los casos en que el líquido amniótico es transparente al inicio del parto, la mortalidad perinatal es baja, mientras que con líquido teñido de meconio, la tasa aumenta al 6%. En presencia de meconio en el líquido amniótico, una complicación grave del período neonatal es el síndrome de aspiración de meconio, que conduce a una alta mortalidad en los recién nacidos. Sin embargo, solo el 50% de los recién nacidos cuyo líquido amniótico estaba teñido de meconio al nacer tenían heces primarias en la tráquea; en este último grupo, si se tomaron medidas, se desarrollaron trastornos respiratorios (dificultad respiratoria) en el % de los casos. Por lo tanto, la incidencia promedio del síndrome de aspiración de meconio sintomático es del 1-2%. El síndrome de aspiración se observa en recién nacidos postérmino, aquellos nacidos a término pero en estado de hipoxia y en niños con retraso del crecimiento intrauterino. El síndrome de aspiración de meconio rara vez ocurre con el desarrollo fetal normal si el nacimiento ocurre antes de la semana 34 del embarazo.

Se encontró que el feto intrauterino con presencia de meconio en el líquido amniótico tiene una tensión de oxígeno menor en la vena umbilical que con aguas claras.

Algunos autores asociaron la expulsión de meconio con la defecación irregular de un feto normal con intestino hipertenso, y en ocasiones con la acción de diversos fármacos. Sin embargo, en muchos casos, la coloración del líquido amniótico con meconio indica una condición amenazante para el feto, como lo indican los datos de monitorización y los cambios bioquímicos en sangre.

Por lo tanto, en la actualidad la mayoría de los autores tienden a considerar la presencia de meconio en el líquido amniótico como un signo del inicio de la hipoxia fetal.

¿Cómo se desarrolla la aspiración de meconio?

La hipoxia fetal puede causar espasmo vascular mesentérico, peristalsis intestinal, relajación del esfínter anal y expulsión de meconio. La compresión del cordón umbilical estimula una respuesta vagal que provoca la expulsión de meconio incluso en condiciones fetales normales. Los movimientos respiratorios convulsivos, tanto intrauterinos (como resultado de la hipoxia fetal) como inmediatamente después del nacimiento, contribuyen a la aspiración de meconio hacia la tráquea. El movimiento del meconio hacia las vías respiratorias de pequeño calibre ocurre rápidamente, en la primera hora después del nacimiento.

La consecuencia de la aspiración de meconio es la obstrucción mecánica temprana de las vías respiratorias, con desarrollo gradual de neumonitis química después de 48 horas. La obstrucción completa de las vías respiratorias pequeñas provoca atelectasia subsegmentaria. Estas se encuentran adyacentes a zonas de mayor aireación, que surgen debido al efecto de válvula ("válvula de bola") durante la obstrucción parcial y a la formación de "trampas de aire". Como resultado, disminuyen la relación ventilación-perfusión y la compliancia pulmonar, disminuye su capacidad de difusión y aumenta el shunt intrapulmonar y la resistencia de las vías respiratorias. En el contexto de una respiración acelerada y una ventilación irregular, los alvéolos pueden romperse, provocando fugas de aire de los pulmones.

El vasoespasmo y la alteración de la microcirculación en los pulmones determinan hipertensión pulmonar a largo plazo y el desarrollo de cortocircuitos extrapulmonares.

La amnioscopia puede detectar meconio en el líquido amniótico antes o durante el parto. Detectar la coloración del líquido amniótico y determinar su densidad óptica puede ser un método valioso para diagnosticar el sufrimiento fetal. Existen informes aislados de la posibilidad de detectar meconio en el líquido mediante ecografía.

El meconio es una sustancia viscosa de color verde negruzco que llena el intestino grueso del feto. Su composición química y sus características morfológicas y ultraestructurales han sido ampliamente estudiadas.

Se ha establecido que las partículas de meconio de 5 a 30 µm son un tipo de glucoproteína que contiene sialomucopolisacárido; al evaluarlas espectrofotométricamente, el meconio presenta la mayor adsorción, a 400-450 µm. Estudios han demostrado que un aumento de más del doble en el nivel de serotonina en el agua conduce obviamente a un aumento del peristaltismo intestinal. Los factores predisponentes son:

• hipertensión;
• diabetes mellitus;
• isoinmunización;
• toxicosis tardía del embarazo;
• Conflicto Rh;
• edad de la madre;
• número de nacimientos y abortos;
• Historia de muerte fetal;
• colisiones con el cordón umbilical.

En caso de enredo del cordón umbilical, se observa secreción de meconio durante el parto en el 74 %. Se ha establecido que el parto termina más rápidamente tras la ruptura de la vejiga fetal y la secreción de líquido amniótico verde, lo que podría estar asociado con el alto contenido de oxitocina en el meconio. En caso de parto débil, se detecta secreción de meconio en una de cada cinco mujeres en trabajo de parto. La importancia de los factores fetales que influyen en la secreción de meconio al líquido amniótico no se ha estudiado suficientemente. Estos incluyen:

• membranas hialinas;
• neumonía;
• corioamnionitis;
• eritroblastosis.

La eliminación de meconio se observa con mayor frecuencia cuando el feto pesa más de 3500 g, y en los niños que pesan menos de 2000 g, el meconio se elimina extremadamente raramente, lo que puede deberse a su acumulación insignificante en los intestinos del feto durante el parto prematuro o la sensibilidad reducida de los bebés prematuros a un estado hipóxico.

Durante el parto, el feto puede aspirar líquido amniótico, tanto puro como con microorganismos (incluso pus) y sangre. Esto puede causar taquipnea transitoria o hipertensión pulmonar persistente. Si el líquido es purulento, se administran antibióticos para prevenir la neumonía.

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Las tácticas de manejo del embarazo y el parto en presencia de meconio en las aguas no se han resuelto definitivamente. Existen informes aislados sobre la importancia del momento de la secreción de meconio y el grado de su coloración en el desenlace del parto para el feto y el recién nacido.

Se observa que la coloración del líquido amniótico tras la secreción de meconio aparece primero en la base del útero en la presentación cefálica del feto. Posteriormente, se colorea toda la masa de líquido amniótico, incluida la parte anterior. La coloración de las uñas y la piel del feto con pigmentos meconiales, así como de las escamas de grasa caseosa, depende directamente del momento de la secreción de meconio: la coloración de las uñas del feto se produce entre 4 y 6 horas, y la de las escamas de grasa, entre 12 y 15 horas.

También se sugiere que el meconio puede aparecer en el segundo trimestre del embarazo y permanecer allí hasta el inicio del parto urgente, durante el cual se interpreta como un signo de alteración de las funciones vitales del feto. También existe evidencia de que la aparición de meconio en las aguas es un signo de muerte fetal en el segundo trimestre del embarazo.

Durante el parto, se observa meconio precoz en el líquido amniótico en el 78,8% de los casos, y posteriormente, en el 21,2%. La entrada temprana de meconio en el líquido amniótico, observada en el 50% de las embarazadas con agua meconial, no se acompañó de un aumento de la morbilidad ni de la mortalidad fetal ni neonatal. La entrada masiva de meconio se acompañó de un aumento de la morbilidad y la mortalidad neonatal en embarazos complicados.

Existen opiniones contradictorias sobre la importancia diagnóstica de la naturaleza del meconio presente en el líquido amniótico. Algunos autores creen que la tinción uniforme de meconio en el líquido amniótico indica sufrimiento fetal prolongado, mientras que la presencia de grumos y escamas en suspensión indica una reacción fetal a corto plazo. Un aumento del contenido de meconio es un signo de pronóstico desfavorable.

Algunos autores caracterizan el meconio verde claro como "viejo, líquido, débil" y más peligroso para el feto, y el verde oscuro como "fresco, reciente, espeso" y menos peligroso, ya que no se ha establecido su relación con la mortalidad perinatal. En contraste, Fenton y Steer (1962) indicaron que con una frecuencia cardíaca fetal de 110 latidos/min y la presencia de meconio espeso, la mortalidad perinatal fue del 21,4%, con aguas de color débil, del 3,5%, y con aguas claras, del 1,2%. También se estableció que con la presencia de meconio espeso en las aguas y la apertura del cuello uterino de 2 a 4 cm, se produce una disminución del pH de la sangre fetal.

Además, se ha establecido una correlación entre la naturaleza del meconio, el pH de la sangre fetal y la condición de los recién nacidos según la escala de Apgar. Así, según datos de investigación, con una tinción espesa de meconio de las aguas al inicio del parto, el pH de la sangre fetal fue inferior a 7,25 en el 64%, y la puntuación de Apgar en el 100% fue de 6 puntos o menos. Al mismo tiempo, la presencia de meconio en el líquido amniótico sin otros síntomas (acidosis, desaceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal) no puede considerarse una evidencia de deterioro en la condición del feto y, en este sentido, no hay necesidad de forzar el parto. Al mismo tiempo, siempre que aparezcan anomalías en el latido cardíaco fetal, en presencia de meconio en las aguas, el riesgo para el feto aumenta en comparación con las aguas claras.

Para reducir el riesgo de complicaciones para el feto y el recién nacido asociadas con la asfixia, en presencia de meconio en las aguas, se recomienda recurrir al parto instrumental con un pH de 7,20 o inferior. Si se presentan anomalías en la frecuencia cardíaca fetal según la cardiotocografía, se indica el parto en caso de preacidosis (pH 7,24-7,20).

En este sentido, durante el parto, cuando el agua está teñida de meconio, la mayoría de los investigadores recomiendan monitorear el estado del feto. Al realizar una evaluación integral del estado del feto durante el parto, es posible reducir la mortalidad perinatal en presencia de meconio en el agua al 0,46 %.

La frecuencia de intervenciones quirúrgicas en presencia de meconio en las aguas es del 25,2% frente al 10,9% en aguas claras.

Es importante tener en cuenta que durante una cesárea, el meconio puede ingresar a la cavidad abdominal, lo que puede producir una reacción granulomatosa a un cuerpo extraño, que puede provocar adherencias y dolor abdominal.

Una de las complicaciones graves del período neonatal con la presencia de meconio en el agua es el síndrome de aspiración de meconio, cuya incidencia oscila entre el 1 y el 3%. Se observa con mayor frecuencia en fetos con meconio precoz y abundante que en aquellos con una evacuación fácil y tardía. En el líquido amniótico con una tinción espesa de meconio durante el parto, la aspiración ocurre en el 6,7%. Se observa que, con la evacuación de meconio en el líquido amniótico, entre el 10 y el 30% de los recién nacidos desarrollan trastornos respiratorios de diversa gravedad. El síndrome de aspiración de meconio se observa con mayor frecuencia en recién nacidos a término y postérmino con hipoxia aguda. El estrés hipóxico provoca un aumento de los movimientos respiratorios fetales y la aspiración del líquido amniótico teñido de meconio. Las partículas de meconio penetran profundamente en los alvéolos, causando cambios químicos y morfológicos en el tejido pulmonar. En algunos casos, la aspiración de meconio puede presentarse de forma crónica, lo que puede contribuir al desarrollo de neumonía intrauterina aguda.

La aspiración de meconio es una causa importante de mortalidad neonatal, con tasas que, si bien son inferiores a las de la enfermedad de la membrana hialina, aún representan un porcentaje elevado (19-34%). Por lo tanto, el síndrome de aspiración de meconio es un problema clínico importante al que se enfrentan los neonatólogos en la unidad de cuidados intensivos.

Para prevenir el desarrollo de patología respiratoria en los recién nacidos, la mayoría de los autores señalan la necesidad de minimizar la aspiración durante el parto. El meconio aspirado debe aspirarse con una sonda durante 2-3 horas. La necesidad de un manejo cuidadoso del parto y la aspiración inmediata del meconio de las vías respiratorias superiores es una medida preventiva importante para prevenir la mortalidad neonatal.

Por lo tanto, los datos disponibles en la literatura indican que el valor diagnóstico y pronóstico del meconio en el líquido amniótico no se ha establecido definitivamente. Sin embargo, la mayoría de los autores consideran la presencia de meconio en el líquido amniótico como un signo de sufrimiento fetal.

El seguimiento del parto mediante métodos de diagnóstico modernos (cardiotocografía, amnioscopia, determinación del equilibrio ácido-base de la sangre fetal, pH-metría del líquido amniótico) en mujeres en trabajo de parto con presencia de meconio en el agua permite aclarar el estado del feto durante el parto y determinar futuras tácticas de parto.

Al final del embarazo fisiológico, en ausencia de anomalías en el estado del feto, la imagen amnioscópica característica es una cantidad moderada de aguas transparentes (con menos frecuencia lechosas) con un contenido moderadamente alto de escamas de grasa caseosa fácilmente móviles. La detección de meconio en las aguas se considera un signo de sufrimiento fetal. Los pigmentos de meconio tiñen las aguas de verde. Esta coloración persiste durante mucho tiempo y puede detectarse después de varias horas o días. Los cálculos de E. Zaling demostraron que, en un feto vivo, se requieren al menos de 4 a 6 días para eliminar el meconio de la cavidad amniótica. Por lo tanto, es inevitable notar la presencia de meconio durante el monitoreo cada 2 días. Se ha observado que la asfixia en recién nacidos es 1,5 a 2,4 veces más frecuente en presencia de meconio en las aguas que en aguas claras.

Para mejorar el diagnóstico del estado del feto durante el parto en presencia de meconio en el líquido amniótico, se realizó una evaluación integral del estado del feto, que incluyó cardiotocografía, amnioscopia, determinación del equilibrio ácido-base de la sangre fetal y materna, y monitoreo de la pHmetría del líquido amniótico. Se realizó un análisis clínico del desarrollo del parto en 700 parturientas, incluidas 300 con presencia de meconio en el líquido amniótico; en 400 parturientas (grupo control): 150 parturientas con secreción oportuna y 250 parturientas con secreción prematura. Se realizó un estudio clínico y fisiológico en 236 parturientas.

El conjunto de información obtenido, compuesto por 148 características, se procesó estadísticamente en una computadora ES-1060 utilizando un paquete americano de programas estadísticos aplicados.

Los estudios realizados establecieron que el número de abortos y abortos espontáneos registrados fue de 2 a 2,5 veces mayor en el grupo con meconio en el agua. Entre las mujeres que dieron a luz nuevamente, el 50 % había tenido partos previos complicados (intervenciones quirúrgicas, muerte fetal intraparto), lo cual no se observó en el grupo control de mujeres en trabajo de parto. Casi una de cada dos mujeres en trabajo de parto del grupo principal tuvo un embarazo complicado. Cabe destacar que solo las mujeres en trabajo de parto del grupo principal padecían nefropatía. El edema y la anemia del embarazo fueron dos veces más frecuentes en mujeres en trabajo de parto con meconio en el agua.

En el grupo principal también predominaron las mujeres primíparas de mayor edad, lo que confirma la opinión de los autores citados sobre la importancia de la edad de la madre en el paso del meconio.

Obviamente, en caso de enfermedades concomitantes graves de la madre y complicaciones del embarazo, las condiciones de nutrición y el intercambio de gases del feto cambian en primer lugar, causado por la interrupción de la circulación sanguínea úteroplacentaria, que puede conducir al paso de meconio al líquido amniótico.

Se reveló cierta dependencia entre el curso clínico del embarazo y el parto, y la condición del feto y el recién nacido. Así, se reveló una alta dependencia entre la nefropatía tanto durante el embarazo como durante el parto, la debilidad del parto, las anomalías de la inserción de la cabeza, el enredo del cordón umbilical alrededor del cuello del feto y las puntuaciones bajas de Apgar de los recién nacidos. Una de cada tres madres en trabajo de parto que sufría de nefropatía (35,3%) y debilidad del parto (36,1%) tuvo recién nacidos con una puntuación de Apgar de 6 puntos o menos. Los estudios han demostrado que con la nefropatía, el feto experimenta hipoxia solo durante el paso del meconio; la asfixia de los recién nacidos aumenta 2,5 veces en comparación con el control. Cabe señalar que el paso del meconio depende no tanto del grado de toxicosis como de su duración.

En las mujeres en trabajo de parto con presencia de meconio en el líquido amniótico se observó una mayor duración del trabajo de parto (13,6 ± 0,47 h) en comparación con el grupo control (11,26 ± 0,61 h).

Cada segundo recién nacido nacido por asfixia tenía el cordón umbilical enrollado alrededor del cuello del feto (50%) y cada quinto (19,4%) tenía anomalías en la inserción de la cabeza.

Las complicaciones del parto determinaron el alto porcentaje de partos instrumentados (14,33%), en cuya estructura la cesárea representó el 7,66%, el fórceps obstétrico y la extracción con ventosa del feto el 6,67%.

A pesar de que la literatura reporta una baja correlación (22,3%) entre las intervenciones quirúrgicas y la tinción de meconio en el líquido amniótico, se ha revelado una alta dependencia entre el método de parto y las puntuaciones bajas de Apgar. Así, se observó asfixia en recién nacidos durante la aplicación de fórceps obstétricos abdominales en el 83,3%, durante la extracción fetal con ventosa en el 40% y durante la cesárea en el 34,7%.

La aceleración del nacimiento del feto mediante la activación del parto (quinina, oxitocina), así como el uso de fórceps obstétricos y ventosas, agrava el estado patológico del feto, que está al borde del fallo de sus capacidades compensatorias. En presencia de meconio en el líquido amniótico y acidosis metabólica fetal, incluso un parto fisiológicamente normal puede suponer una carga tal que, en cualquier momento, puede provocar un fallo de sus mecanismos compensatorios.

La asfixia neonatal, observada en el 12% de los casos con presencia de meconio en el agua, fue la causa de una complicación grave del período neonatal: el síndrome de aspiración de meconio (16,65%). El estrés hipóxico provoca un aumento de los movimientos respiratorios fetales y la aspiración de líquido amniótico. El síndrome de aspiración de meconio es una causa importante de mortalidad neonatal. Según nuestras observaciones, el síndrome de aspiración de meconio en recién nacidos con asfixia resultó fatal en el 5,5% de los casos, lo cual concuerda con los datos de la literatura que indican un aumento de la mortalidad perinatal en esta patología al 7,5%.

Por lo tanto, los datos demuestran de forma convincente que la presencia de meconio en las aguas debe considerarse un signo de sufrimiento fetal. El estudio clínico y fisiológico mostró que, en presencia de meconio en las aguas, los índices de equilibrio ácido-base de la sangre fetal difieren significativamente de los del grupo control. Una disminución significativa del pH sanguíneo (7,26 ± 0,004) y del déficit de bases (-6,75 ± 0,46) ya al inicio del parto, en presencia de meconio en las aguas, indica la tensión en los mecanismos compensatorios del feto. Nuestras observaciones indican el agotamiento de las capacidades de reserva del feto en presencia de meconio en las aguas, lo que permitió detectar preacidosis en su sangre (pH 7,24-7,21) al inicio del parto en un 45,7%, y al final del período de dilatación, el doble de veces (80%), lo que concuerda con los datos de Starks (1980), en cuyos estudios se observó una acidosis significativa en la sangre en fetos que habían expulsado meconio.

En el grupo de recién nacidos con un puntaje de Apgar de 6 puntos o menos, los índices de equilibrio ácido-base sanguíneo fetal (ABS) reflejan acidosis patológica: al inicio del parto, el pH es de 7,25 ± 0,07; EB es de 7,22 ± 0,88; al final del período de dilatación, el pH es de 7,21 ± 0,006; EB es de 11,26 ± 1,52; un aumento en la pCO2 _, especialmente en el segundo período del parto (54,70 ± 1,60), indica la presencia de acidosis respiratoria.

Los resultados de los estudios revelaron una relación entre los índices de equilibrio ácido-base sanguíneo fetal y las puntuaciones bajas de Apgar de los recién nacidos en presencia de meconio en el líquido amniótico. En estos casos, los índices de equilibrio ácido-base sanguíneo materno no difieren de los valores inequívocos del grupo control y se encuentran dentro de los límites fisiológicos. El pH delta no aporta información diagnóstica adicional, ya que este índice varía casi exclusivamente debido al componente fetal. Estos datos contradicen los informes de algunos autores que indican una alteración del equilibrio ácido-base sanguíneo materno asociada a la hipoxia fetal intrauterina.

Se encontró una clara correlación entre el pH de la sangre fetal y el pH del líquido amniótico. Los valores más bajos de pH del líquido amniótico teñido con meconio (7,18 ± 0,08) al inicio del parto y 6,86 ± 0,04 al final del período de dilatación se encuentran dentro de la «zona prepatológica», una zona de alto riesgo para el feto, y reflejan el agotamiento de los recursos compensatorios del feto intrauterino.

En caso de hipoxia fetal, el pH del agua disminuye a 6,92, en caso de asfixia leve es 6,93, en caso de asfixia severa - 6,66. En caso de hipoxia fetal, la disminución en el pH del agua y la sangre fetal es causada por la liberación de una gran cantidad de productos metabólicos ácidos del cuerpo fetal al líquido amniótico. Una disminución en el pH del líquido amniótico (6,67 ± 0,11 al inicio del parto y 6,48 ± 0,14 al final del segundo período del parto) en el grupo de recién nacidos con puntuaciones bajas en la escala de Apgar indica acidosis severa, especialmente en el segundo período, cuando la reacción del líquido amniótico cambia significativamente al lado ácido, y cuanto más significativo es, más grave es la condición del feto. La capacidad tampón del líquido amniótico es la mitad de la capacidad tampón de la sangre fetal, por lo que el agotamiento de sus recursos es más rápido y, en caso de hipoxia fetal, la acidosis se expresa en un grado mucho mayor. Una disminución en la capacidad tampón de las aguas se manifiesta en la hipoxia fetal y la presencia de meconio se manifiesta en forma de un aumento en las fluctuaciones intrahorarias en el pH de las aguas a 0,04 ± 0,001 frente a 0,02 ± 0,0007 en el control en presencia de líquido amniótico ligero. Además, un aumento en las fluctuaciones intrahorarias en el pH del líquido amniótico puede ocurrir antes que una disminución en el valor absoluto de su pH, lo que permite la detección oportuna de los signos iniciales de sufrimiento fetal durante el parto.

La cardiotocografía en presencia de meconio en las aguas produce una disminución de la amplitud de las oscilaciones (6,22 ± 0,27) y del reflejo miocárdico (10,52 ± 0,88), lo que indica una disminución de la capacidad de reserva del feto y es consistente con los resultados de Krebs et al. (1980).

En presencia de meconio en las aguas, se registraron desaceleraciones patológicas cuatro veces más frecuentes (35,4 ± 4,69) que en aguas claras (8,33 ± 3,56), lo que indica una alteración de las funciones vitales del feto. Sin embargo, en nuestras observaciones, se observaron resultados falsos positivos y falsos negativos. Así, con valores normales del equilibrio ácido-base en la sangre del feto, se registraron desaceleraciones patológicas en el 24% de los casos, mientras que con acidosis en la sangre, los valores cardiotocográficos normales se registraron en el 60%.

La aparición de meconio con valores normales de CTG y pH normal de la sangre fetal puede ser una etapa temporalmente compensada de la alteración de sus funciones vitales; sin embargo, siempre que aparecen alteraciones del latido cardiaco fetal en presencia de meconio en las aguas, el riesgo de que esto ocurra es mayor que con aguas claras.

Para determinar la importancia diagnóstica de diversos métodos para evaluar el estado del feto en presencia de meconio en las aguas, realizamos por primera vez un análisis de correlación, lo que nos permitió establecer una conexión entre diversos signos. Se compilaron matrices de correlación para cada grupo por separado y para cada etapa del parto.

En presencia de meconio en el líquido amniótico, el pH de la sangre fetal mostró una alta correlación con el pH del líquido y sus fluctuaciones intrahorarias, así como con las desaceleraciones tardías. El pH del líquido teñido con meconio se correlacionó con el reflejo miocárdico, la amplitud de oscilación y las desaceleraciones. La frecuencia promedio se correlacionó con las desaceleraciones.

Se encontró una alta correlación con la puntuación de Apgar para el pH de la sangre fetal, el pH del líquido amniótico, las fluctuaciones intrahorarias del pH del líquido amniótico, las desaceleraciones tardías y la pCO2 _de la sangre fetal. No se encontró correlación entre el pH de la sangre fetal y el de la madre.

El estudio realizado nos permitió desarrollar un método para la evaluación integral del estado del feto durante el parto en presencia de meconio en el líquido amniótico:

• Durante el parto, a todas las parturientas se les realiza una cardiotocografía para determinar la frecuencia cardíaca fetal promedio, la amplitud de oscilación, el valor del reflejo miocárdico y las desaceleraciones patológicas. Independientemente de las lecturas de la CTG, se realiza una amnioscopia.
• Si se detecta meconio en las aguas, se abre el saco amniótico y se examina el equilibrio ácido-base de la sangre fetal utilizando el método Zaling;
• Si el equilibrio ácido-base de la sangre fetal indica sufrimiento intrauterino, se realiza un parto de emergencia;
• Si el pH de las aguas es consistentemente favorable, se controla el estado del feto hasta el final del parto; si aumenta la acidosis en el líquido amniótico, se repite la prueba de Zaling.

Las principales complicaciones del embarazo en presencia de meconio en el agua son la toxicosis tardía (28,9%) y la anemia de la embarazada (12%), que se presentan en ellas con el doble de frecuencia que en el grupo control.

En las mujeres que dan a luz con presencia de meconio en las aguas, las principales complicaciones del acto del parto son anormalidades del parto (31,3%), nefropatía (19,3%), enredo del cordón umbilical alrededor del cuello del feto (21%) y anormalidades de la inserción de la cabeza (4,6%), observadas con el doble de frecuencia que en el grupo control.

En presencia de meconio en el agua, se observa una alta frecuencia de intervenciones quirúrgicas (14,33%), en cuya estructura la cesárea representa el 7%, la aplicación de fórceps obstétricos - 2% (abdominal), el extractor de vacío abdominal - 1,67%.

En presencia de meconio en el agua, la asfixia neonatal ocurre 6 veces más frecuentemente que en el grupo de comparación. Una complicación grave del período neonatal, el síndrome de aspiración de meconio, es la causa de muerte en el 5,5% de los recién nacidos.

El análisis discriminante multivariado permitió predecir el parto operatorio en beneficio del feto en el 84% de las parturientas con presencia de meconio en las aguas, y el estado del recién nacido en el 76%.

La alta frecuencia de complicaciones durante el embarazo, el parto, las intervenciones quirúrgicas, así como el seguimiento exhaustivo del estado del feto, permite clasificar a las mujeres en trabajo de parto con presencia de meconio en el líquido amniótico en un grupo de alto riesgo que requiere un seguimiento intensivo durante el parto.