Posparto fisiológico: cambios en el cuerpo de la mujer posparto.

El período puerperal o posparto es el período que comienza después del nacimiento de la placenta y dura 8 semanas. Durante este tiempo, ocurre el desarrollo inverso (involución) de órganos y sistemas, que sufrieron cambios debido al embarazo y el parto. Las excepciones son la glándula mamaria y el sistema hormonal, cuya función alcanza dentro de los primeros días del período posparto su máximo desarrollo y continúa durante todo el período de lactancia.

Período posparto temprano y tardío

Periodo postnatal temprano comienza a partir de la fecha de nacimiento posterior y tiene una duración de 24 horas. Es extremadamente crucial período de tiempo, durante el cual hay importantes adaptaciones fisiológicas del organismo materno a las nuevas condiciones de existencia, sobre todo las primeras 2 horas después del nacimiento.

En el período posparto temprano, existe una amenaza de hemorragia debido a violaciones de la hemostasia en los vasos del sitio de la placenta, una violación de la actividad contráctil del útero y la traumatización del canal de parto blando.

Las primeras 2 horas después del parto el puerperio permanece en la sala de partos. Obstétrico estrecho seguimiento de la condición general de la mujer en el parto, el pulso, la medición de la presión arterial, temperatura corporal, supervisa constantemente el estado del útero: determina su consistencia, la altura de pie útero en relación con el pubis y el ombligo, siguiendo el grado de pérdida de sangre,

Período posparto tardío: se produce dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento y dura 6 semanas.

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Útero

El proceso más pronunciado de desarrollo inverso se observa en el útero. Inmediatamente después del nacimiento, el útero se contrae, adquiere una forma globular, 7 una consistencia densa. Su parte inferior está a 15-16 cm por encima del pubis. El grosor de las paredes del útero, el más grande en la región del fondo (4-5 cm), disminuye gradualmente hacia el cuello, donde el grosor de los músculos es de solo 0,5 cm. Hay una pequeña cantidad de coágulos de sangre en la cavidad uterina. El tamaño transversal del útero es de 12-13 cm, la longitud de la cavidad desde la garganta externa hasta la parte inferior es de 15-18 cm, el peso es de aproximadamente 1000 g. El cuello uterino es libremente transitable para la mano. Debido a la rápida disminución en el volumen del útero, las paredes de la cavidad tienen un carácter plegado, y posteriormente se suavizan gradualmente. Los cambios más pronunciados en la pared uterina se observan en la ubicación de la placenta, en el área de la placenta, que es una superficie áspera de la herida con coágulos de sangre en la región vascular. En otros sitios, se determinan partes de la decidua, los restos de las glándulas, a partir de las cuales se restaura posteriormente el endometrio. Los movimientos contráctiles periódicos de la musculatura uterina se conservan predominantemente en la región del fondo.

Durante la siguiente semana debido a la involución del útero su peso se reduce a 500 g, por el final de la segunda semana - hasta 350 g, el tercero - 200-250 Al final del periodo post-natal, pesa como en el estado fuera del embarazo, - 50-60 g

El peso del útero en el período posparto disminuye debido a la constante reducción tónica de las fibras musculares, lo que conduce a una disminución en el suministro de sangre y, como consecuencia, a la hipotrofia e incluso a la atrofia de las fibras individuales. La mayoría de los vasos están borrados.

Durante los primeros 10 días después del nacimiento, la parte inferior del útero desciende diariamente aproximadamente en un dedo transversal (1.5-2 cm) y en el décimo día está al nivel del útero.

La involución del cuello uterino tiene algunas características y es algo más lenta que el cuerpo. Los cambios comienzan con una garganta interna: ya de 10 a 12 horas después del nacimiento, la faringe interna comienza a contraerse, disminuyendo a 5-6 cm de diámetro.

El seno externo debido a una delgada pared muscular permanece casi igual. El canal cervical en este aspecto tiene forma de embudo. En un día, el canal se estrecha. Para el décimo día, la faringe interna está prácticamente cerrada. La formación de la garganta externa es más lenta, por lo tanto, finalmente, el cuello uterino se forma al final de la 13ª semana del período posparto. La forma original de la garganta externa no se restablece debido al crecimiento excesivo y el desgarro en las partes laterales durante el trabajo de parto. El útero es una hendidura transversal, el cuello uterino es cilíndrico y no cónico, como antes del nacimiento.

Simultáneamente con la reducción de la mucosa uterina del útero se restaura debido a la capa basal del epitelio del endometrio, superficie de la herida en decidua parietal termina al final de la décimo día excepto sitio placentario, que la curación se produce al final de la tercera semana. Los restos de la decidua y los coágulos de sangre bajo la acción de enzimas proteolíticas se derriten en el período postnatal desde el día 4 hasta el día 10.

En capas más profundas de la superficie interior del útero, de preferencia en la microscopía capa subepitelial revelan la infiltración de células pequeñas, formado en 2-4 días después del nacimiento como el eje de granulación. Esta barrera protege contra la penetración de microorganismos en la pared; en el útero, que se destruyen por la acción de los macrófagos enzimas proteolíticas, y sustancias biológicamente activas. En el proceso de involución uterina infiltración de células pequeñas desaparece gradualmente.

El proceso va acompañado de la regeneración del endometrio del útero secreciones postnatal - lochia (de lochia trigo sarraceno - géneros). Los lochias consisten en impurezas de sangre, leucocitos, suero sanguíneo, los restos de la decidua. Por lo tanto, los primeros 1-3 días después del nacimiento - es una secreción sanguinolenta (rubra loquios), 4-7 en el Día lochia convertirse en sero-sukrovichnymi tiene un color (flava loquios) de color amarillento-marrón, en 8-10 días - sin sangre pero con una gran mezcla de células blancas de la sangre - blanco amarillento (lochia alba), que poco a poco (de tercera semana) mezclado con moco del canal cervical. Poco a poco, el número de lochies disminuye, adquieren un carácter mucoso (lochia serosa). En la 3-5ª semana de excreción del útero, cese y vuelva a ser el mismo que antes del embarazo.

El número total de lamedades en los primeros 8 días del período posparto alcanza 500-1500 g; tienen una reacción alcalina, un olor específico. Si, por alguna razón, se produce retención de lingus pésimo en la cavidad uterina, se forma un lociometer. En caso de infección, se puede desarrollar un proceso inflamatorio: endometritis.

Las trompas de Falopio durante el embarazo y el parto debido al aumento del llenado de sangre y el edema se engrosan y alargan. En el período posparto, la hiperemia y el edema desaparecen gradualmente. El décimo día después del parto ocurre una involución completa de las trompas de Falopio.

En los ovarios en el período posparto, la regresión del cuerpo amarillo termina y comienza la maduración de los folículos. Como resultado de la liberación de grandes cantidades de prolactina en mujeres lactantes, la menstruación está ausente durante varios meses o durante todo el tiempo de la lactancia. Después del cese de la lactancia, con mayor frecuencia después de 1.5-2 meses, se reanuda la función menstrual. En algunas mujeres, la ovulación y el inicio del embarazo son posibles durante los primeros meses después del parto, incluso en el contexto de alimentar al bebé.

En la mayoría de las mujeres sin senos, la menstruación se reanuda a las 6-8 semanas después del parto.

La vagina después del parto se divulga ampliamente. Las secciones inferiores de sus paredes sobresalen en la rendija genital abierta. Las paredes de la vagina están hinchadas, de color azul-púrpura. En su superficie, se revelan grietas y abrasiones. El lumen de la vagina en el primíparo, por regla general, no vuelve a su estado original, sino que permanece más amplio; los pliegues en las paredes de la vagina son menos pronunciados. En las primeras semanas del período posparto, el volumen de la vagina se reduce. Las abrasiones y las lágrimas se curan a los 7-8 días del período posparto. Del himen quedan las papilas (carunculae myrtiformis). La herida genital se cierra, pero no completamente.

El aparato ligamentario del útero se restablece principalmente al final de la tercera semana después del parto.

Músculos perineales, si no están heridos, están empezando a restaurar su función en los primeros días y se convierten en un tono normal para el período de días después del parto 10-12 º, los músculos de la pared abdominal anterior está restaurando gradualmente su tono a un período posparto 6 semanas.

Glándulas mamarias

La función de las glándulas mamarias después del parto alcanza su mayor desarrollo. Durante el embarazo bajo la influencia del estrógeno formado conductos de la leche, bajo la influencia de la progesterona se produce la proliferación de tejido glandular bajo la acción de la prolactina - mejorado el flujo de sangre a la congestión mamaria y, más pronunciada en el período post-parto tercero a cuarto día.

En el período posparto, los siguientes procesos ocurren en las glándulas mamarias:

• mamogénesis - desarrollo de la mama;
• lactogénesis - inicio de la secreción de leche;
• galactopoiesis - mantenimiento de la secreción de leche;
• galactoquinesis: extracción de leche de la glándula,

La secreción de leche ocurre como resultado de complejos efectos reflejos y hormonales. La formación de leche está regulada por el sistema nervioso y la prolactina. La acción estimulante tiene hormonas de la glándula tiroides y las glándulas suprarrenales, así como la acción refleja en el acto de chupar,

El flujo sanguíneo en la glándula mamaria aumenta significativamente durante el embarazo y más tarde durante la lactancia. Existe una estrecha correlación entre la velocidad del flujo sanguíneo y la tasa de secreción de la leche. La leche acumulada en los alvéolos no puede entrar pasivamente en los conductos. Esto requiere una reducción en los conductos circundantes de las células mioepiteliales. Cortan los alvéolos y empujan la leche hacia el sistema de conductos, lo que contribuye a su aislamiento. Las células mioepiteliales, como las células del miometrio, tienen receptores específicos para la oxitocina.

El aislamiento adecuado de la leche es un factor importante en la lactancia exitosa. En primer lugar, mientras que la leche alveolar está disponible para el niño y, en segundo lugar, la eliminación de la leche de los alvéolos es necesaria para continuar el día de su secreción. Por lo tanto, la alimentación frecuente y el vaciado del seno mejoran la producción de leche.

El aumento en la producción de leche generalmente se logra al aumentar la frecuencia de alimentación, incluida la alimentación por la noche, y en el caso de una actividad de succión insuficiente en el recién nacido, que se alimenta uno por uno y luego otro por la glándula mamaria. Después del cese de la lactancia, la glándula mamaria generalmente asume sus dimensiones originales, aunque el tejido glandular no retrocede por completo.

Ingredientes de la leche materna

El secreto de las glándulas mamarias que secretan en los primeros 2-3 días después del parto se llama calostro, un secreto que se libera en el día 3-4 de la lactancia: leche de transición, que gradualmente se convierte en leche materna madura.

Calostro (calostro)

Su color depende de los carotenoides incluidos en el calostro. Densidad relativa del calostro 1,034; las sustancias densas representan el 12.8%. La composición del calostro incluye calostro, leucocitos y bolas de leche. El calostro es más rico que la leche materna madura con proteínas, grasas y minerales, pero es más pobre en carbohidratos. El valor energético del calostro es muy alto: en el primer día de lactancia es de 150 kcal / 100 ml, en el segundo - 110 kcal / 100 ml, en el tercero - 80 kcal / 100 ml.

La composición de aminoácidos del calostro ocupa una posición intermedia entre la composición de aminoácidos de la leche materna y el plasma sanguíneo.

El contenido total de inmunoglobulinas del calostro (que son principalmente anticuerpos) en las clases A, C, M y O excede su concentración en la leche materna, de modo que protege activamente el cuerpo del recién nacido.

El calostro también contiene grandes cantidades de ácidos oleico y linoleico, fosfolípidos, colesterol, los triglicéridos son un bloques de construcción necesarios de las membranas celulares, fibras nerviosas mielinizadas, y otros. La composición de hidratos de carbono distintos de la glucosa son sacarosa, maltosa y lactosa. En el segundo día de lactancia, se observó la mayor cantidad de beta-lactosa, lo que estimula el crecimiento de bifidobacterias que impiden la proliferación de microorganismos patógenos en el intestino. En el calostro, un gran número también contiene sustancias minerales, vitaminas, enzimas, hormonas y prostaglandinas.

La leche materna es el mejor tipo de alimento para un niño del primer año de vida. La cantidad y la proporción de los principales ingredientes que componen la leche de las mujeres proporcionan las condiciones óptimas para su digestión y absorción en el tracto digestivo del niño. La diferencia entre la leche femenina y la leche de vaca (que se usa con más frecuencia para alimentar a un niño en ausencia de leche materna) es muy significativa.

Las proteínas de la leche femenina son ideales, su valor biológico es del 100%. La leche materna contiene fracciones de proteínas idénticas al suero. En las proteínas de la leche materna, hay mucha más albúmina, mientras que en la leche de vaca hay más caseinógenos.

Las glándulas mamarias también son parte del sistema inmune, específicamente adaptadas para proporcionar la protección inmune del recién nacido contra las infecciones del tracto digestivo y respiratorio.

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Sistema cardiovascular

Después del parto, la bcc disminuye en un 13.1%, el volumen de plasma circulante (CGT) - en un 13%, el volumen de glóbulos rojos circulantes - en un 13.6%.

La disminución del BCC en el período posparto temprano es 2-2,5 veces mayor que la pérdida de sangre y se debe a la deposición de sangre en los órganos abdominales con una disminución de la presión intraabdominal inmediatamente después del parto.

Además, el BCC y la CGT aumentan debido a la transición del fluido extracelular al lecho vascular.

OCS y el contenido de hemoglobina circulante permanecen reducidos durante todo el período posparto.

La frecuencia cardíaca, el volumen sistólico y el gasto cardíaco inmediatamente después del parto permanecen elevados y en algunos casos aumentan durante 30-60 minutos. Durante la primera semana del período posparto, se determinan los valores iniciales de estos indicadores. Hasta el 4 ° día del período posparto, un aumento transitorio de la presión sistólica y diastólica de alrededor del 5%

El sistema urinario

Inmediatamente después del nacimiento, se observa hipotensión de la vejiga y una disminución de su capacidad. La hipotensión de la vejiga se ve agravada por el trabajo de parto prolongado y el uso de anestesia ziduralnoy. La hipotensión de la vejiga causa dificultad y violación de la micción. El salón no puede sentir el impulso de orinar o se vuelven dolorosos.

Órganos de digestión

Debido a alguna atonía de los músculos lisos del tracto digestivo pueden sufrir estreñimiento, que desaparecen con una dieta equilibrada y estilo de vida activo emergentes a menudo las hemorroides después del parto (si no han infringido) poca preocupación mujeres en el parto.