Fractura de clavícula en un recién nacido durante el parto.

Durante el parto, con el nacimiento de un bebé, se producen varias lesiones, entre las cuales con frecuencia hay una fractura de clavícula. Al mismo tiempo, la integridad de la clavícula puede verse comprometida total o parcialmente. ¿Por qué está pasando esto?

Epidemiología

La fractura de clavícula es una de las lesiones de nacimiento más comunes de un recién nacido. [1] Las estadísticas muestran que, en promedio, hay 11-12 casos de fractura de clavícula en bebés por cada 1,000 nacimientos. La fractura de clavícula en un recién nacido se encontró en el 1.65% del número total de nacimientos. [2] Fracturas de clavícula complicadas por cesárea al 0.05%. El principal factor de riesgo asociado con una fractura de la clavícula durante la cesárea fue el peso al nacer del bebé. [3]

Causas fractura de clavícula en un recién nacido

Los hombros de un bebé en el útero son la parte más ancha del cuerpo, y es sobre él donde reside la carga principal durante el parto. Una fractura de clavícula en un recién nacido ocurre principalmente cuando se necesita asistencia física en la última etapa del parto, con el objetivo de expulsar al feto del útero de la madre. Para hacer esto, use manipulaciones con fórceps, aspiradora, tirando de las manijas, presionando la parte inferior del útero para avanzar al niño. La clavícula es vulnerable porque representa un hueso tubular delgado y frágil. 

Las causas que conducen a una fractura de clavícula son con mayor frecuencia:

• el feto excede el tamaño del hueso pélvico de la mujer;
• fugacidad del parto, en la cual el canal de parto y los huesos pélvicos no están preparados para esto;
• Presentación inadecuada del feto en el útero, que requiere la intervención de un médico.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo de daño a la clavícula en los recién nacidos incluyen la calificación insuficiente del obstetra, así como la fragilidad de los huesos, cuya causa es una enfermedad genética. [4]

Patogenesia

La patogenia de cualquier fractura se asocia con daño a los tejidos blandos adyacentes al hueso, tendones, nervios, vasos sanguíneos. Al mismo tiempo, aumenta la permeabilidad del lecho capilar, se desarrolla edema en el sitio de la lesión, inflamación.

Síntomas fractura de clavícula en un recién nacido

La mayoría de los recién nacidos con fracturas en los primeros días de vida carecen de síntomas y datos físicos mínimos. [5] Los primeros signos que indican una fractura de clavícula en un recién nacido, un neonatólogo experimentado determinará de inmediato. El diagnóstico está indicado por:

• hematoma
• hinchazón
• bebé que llora durante pañales;
• crujido específico al sentir la lesión;
• deformidad ósea visualmente detectable;
• movimientos limitados de la mano.

Fractura de clavícula con desplazamiento en recién nacidos

Debido al hecho de que la clavícula está rodeada por el periostio, el tejido conectivo que protege el hueso hueco de las lesiones, la fractura con desplazamiento durante el parto es extremadamente rara. Esta es una condición más compleja, que a veces requiere tratamiento quirúrgico, cuando los huesos están en planos diferentes entre sí.

En este caso, el niño muestra una mayor excitabilidad, es muy sensible al tacto, hay una clara violación de la actividad motora del brazo, el bebé a menudo se niega a amamantar, aparece un hematoma pronunciado e hinchazón. En estos casos, en niños pequeños, la curación y la regeneración del tejido óseo lleva más tiempo de lo habitual y tarda entre 1,5 y 2 meses.

Complicaciones y consecuencias

¿Cuál es el peligro de una fractura de clavícula en un recién nacido? Las consecuencias y complicaciones son posibles si los padres subestiman la situación e ignoran la intervención del médico. En una fractura con desplazamiento, el hueso puede no crecer juntos correctamente, lo que causará problemas en el futuro. Una fractura en el tercio medial de la clavícula en un recién nacido puede conducir al desarrollo de parálisis obstétrica del hombro con una frecuencia en el rango de 4 a 13%. [6] La frecuencia de recuperación espontánea de la parálisis del plexo braquial de los recién nacidos se indica como 75-95%, pero puede variar según el grado de daño. [7] El riesgo de deficiencia neurológica persistente en la parálisis del plexo braquial asociado con el nacimiento es menor de lo informado, y la presencia de una fractura de clavícula puede aumentar la probabilidad de recuperación. [8]

• ¿Cuánto tiempo cura una fractura de clavícula en los recién nacidos?

La fractura de clavícula es fácilmente tratable. Los huesos en los recién nacidos son flexibles, el tejido óseo es blando. Se tarda un máximo de 3 semanas en sanar completamente. Las características de curación se detectaron por primera vez después de 7 días (reacción perióstica), 11 días (callo), 20 días (conexión) y 35 días (remodelación), respectivamente. Períodos pico cuando cada síntoma estaba presente: respuesta perióstica 11-42 días, callos 12-61 días, conexión 22-63 días y remodelación 49-59 días. [9]

Diagnostico fractura de clavícula en un recién nacido

La mayoría de las fracturas de la clavícula del recién nacido se diagnostican al alta o en la primera visita a un neonatólogo pediátrico. Además de examinar a un médico que, según los criterios anteriores, los resultados de la palpación, realiza un diagnóstico preliminar, para aclarar, necesitará un diagnóstico instrumental: un examen de rayos X. [10]  El ultrasonido debe ser el procedimiento de elección en el diagnóstico de fractura de clavícula. Esto es especialmente cierto en los casos en que la alteración del movimiento del brazo es el único signo clínico. [11]

Las sospechas clínicas de una fractura de clavícula se pueden obtener a partir de una anamnesis (distocia del hombro) o un examen clínico (sensación de esponjosidad o crepitación a la palpación). [12]

Los análisis de sangre, los análisis de orina y otros ayudarán a determinar el estado general del niño.

Diagnóstico diferencial

La fractura de clavícula en un recién nacido a menudo es difícil de diagnosticar, ya que a menudo es asintomática y también puede confundirse con otros diagnósticos comunes, como parálisis del plexo braquial, seudoartrosis congénita y tortícolis muscular congénita. El diagnóstico diferencial se realiza entre fracturas completas (con desplazamiento, sin él) e incompletas (grietas). En raras ocasiones, un niño puede tener seudoartrosis congénita de la clavícula, que es difícil de distinguir de una fractura. La pseudoartrosis aparece clásicamente como un bulto indoloro en la clavícula, sin sensibilidad asociada o limitación de la movilidad del hombro y el brazo. 

Tratamiento fractura de clavícula en un recién nacido

Los primeros auxilios para una fractura de clavícula en un recién nacido es fijar una mano doblada en el codo con el que una clavícula rota está en contacto. Para hacer esto, use un vendaje suave que asegure la extremidad al cuerpo, se coloca una axila en el rodillo. [13]

Es importante controlar el estado de la piel de la mano: si se pone azul, consulte a un médico, ya que Esta es una señal clara de una violación del suministro de sangre (el mango está bien cerrado). El niño no debe dormir del lado de la lesión. Tal vez el uso de ungüentos analgésicos.

Una madre que amamanta necesita completar su dieta con alimentos ricos en vitaminas, magnesio, calcio, fósforo, silicio, minerales que ayudan a restaurar el tejido óseo. Con hematomas y edema severos, la vitamina K se puede recetar por vía intramuscular (generalmente inyectada durante 3 días).

Después de la fusión de la clavícula, comienza un período de rehabilitación, que incluye masajes, magnetoterapia, electroforesis, ejercicios especiales. [14]

Prevención

En su mayor parte, el pronóstico es favorable, solo el rechazo de la hospitalización por una fractura de clavícula en recién nacidos con casos complejos está plagado de violaciones de la función musculoesquelética de la articulación, el desarrollo de infección.