Episiotomía

Para facilitar el paso de la cabeza del bebé en el proceso de parto y evitar una rotura perineal potencialmente peligrosa, que, según las estadísticas, ocurre en el 80% de los nacimientos fisiológicos, se realiza una intervención quirúrgica obstétrica - episiotomía -. [1]

Indicaciones

Episiotomía o perineotomía se refiere a operaciones que preparan el canal de nacimiento para el trabajo, es decir, la episiotomía se realiza durante el parto. Y, dado que una herida cortada se cura mejor que una laceración, la principal indicación de esta manipulación es la amenaza de ruptura espontánea perineal durante el parto. [2]

Esta amenaza ocurre si la pelvis es anatómicamente estrecha (y no corresponde al tamaño de la cabeza fetal) o si el perineo es alto en la mujer en trabajo de parto; si está marcado (conduce a la rigidez muscular y prolonga la segunda etapa del parto); gran feto o dificultad para pasar los hombros fetales (distocia); en mano de obra prematura o prolongada, o debido a trabajo excesivo o trabajo rápido. [3]

Además, se usa la disección perineal si las pinzas obstétricas o la extracción de vacío del feto deben usarse durante el parto vaginal.

Los obstetra han notado que realizar una episiotomía/perineotomía minimiza el potencial de hemorragia intracraneal y reduce la probabilidad de lesiones craneocerebrales en los recién nacidos. [4]

Preparación

Dado que la episiotomía se realiza durante el período posparto (segundo) de parto, en la etapa de expulsión del feto después de la apertura completa del cuello uterino, y el obstetra-ginecólogo debe decidir realizar esta manipulación en una emergencia, la preparación por ello consiste solo en el tratamiento antiséptico de la piel y la anestesia local, por la conducción (infiltración) con la anestesia con la injerga de un tratamiento antiséptico de la piel y el área. por el nervio genital (Nervus pudendus), incluido el perineo y los segmentos inferiores de la pared de la vagina y la vulva. [5]

Técnica Episiotomías

¿Cuál es la secuencia de acciones de un obstetra-ginecólogo: el algoritmo de la episiotomía? Después de la anestesia y el tratamiento del perineo con antiséptico en el intervalo entre los esfuerzos, para proteger la parte pre-embarazada del bebé y fijar el tejido en el sitio de la incisión propuesta: se insertan dos dedos de una mano entre el tejido del perineo y la pared del muro de zagal externo y la parte pre-regnante; Con la otra mano en una inclinación (aproximadamente 45 °), se introduce la rama de las tijeras quirúrgicas de punta roma; Cuando el esfuerzo posterior alcanza su máximo, el tejido se corta (con la cabeza del bebé sostenida por la mano). [6]

Después del nacimiento del bebé y la placenta, la incisión se sutura. This can be a figure-eight suture simultaneously through all layers (episiorrhaphy) or more expedient from the point of view of healing and strength layer-by-layer stitching of the wound: first, continuous sutures using absorbable suture materials connect the mucosa of the vaginal wall, then - the cut fascia and perineal muscles, and then the skin is sewn together - with knotted or subcuticular suturas. [7]

Dependiendo de la dirección del corte difiere:

• Episiotomía lateral o lateral: una incisión lateral del perineo, que comienza a aproximadamente 2 cm del centro de la comisura vaginal posterior (frenulo de los labios) y corre hacia el tubérculo ciático (el ángulo de incisión es de 30-40 °);
• Episiotomía medial o de la línea media (perineotomía): desde el centro de la comisura vaginal posterior a lo largo de la línea media del perineo, la incisión se realiza verticalmente, diseccionando la mucosa vaginal, la fascia perineal y los músculos, la piel y el tejido subcutáneo (la longitud estándar de la incisión es 2.5-3 cm);
• Episiotomía mediolateral/episiotomía mediolateral: una incisión perineal desde la comisura vaginal posterior hacia el tubérculo ciático (evitando el anillo muscular del esfínter anal externo). Se puede hacer una incisión de 45-60 ° a la derecha, y esta episiotomía mediolateral del lado derecho es más seguro que una episiotomía mediolateral del lado izquierdo (en el que se realiza la incisión a la izquierda).

Contraindicaciones

La episiotomía está contraindicada si la mujer en el trabajo de parto tiene un bajo perineo obstétrico (menos de 30 mm), en la que existe una amenaza de lesiones directas e indirectas a la porción subcutánea del esfín o recto anal externo.

Consecuencias después del procedimiento

La violación de la integridad del tejido con el daño a parte de sus células que ocurre durante la episiotomía, así como durante la incisión de los tejidos de cualquier localización, tiene consecuencias. El edema local se desarrolla, hay dolor en el área del perineo, en el que las mujeres se quejan de que la sutura después de la episiotomía duele. [8]

Posibles complicaciones después del procedimiento incluyen:

• Sangría;
• Hematoma interno de tejido blando (causado por capilares ruptos);
• Infección e inflamación después de una episiotomía que involucra la sutura y parte del tejido circundante;
• Supuración de sutura, en la que hay descarga después de la episiotomía y puede haber un aumento en la temperatura corporal;
• Disección de suturas con dolor y descarga de carácter de sangre serosa;
• El sobrecrecimiento focal del tejido conectivo en el área de la sutura - granuloma después de la episiotomía, así como la formación de quistes epidérmicos;
• Fístula urinaria o vaginal después de la episiotomía;
• Estreñimiento espástico después de la episiotomía asociada con la inhibición del vaciado intestinal debido al miedo a la separación de la sutura;
• Incontinencia urinaria después de la episiotomía debido al debilitamiento de los músculos del piso pélvico y el prolapso de los genitales internos.

Episiotomía y hemorroides. Durante esta manipulación, los nodos hemorroidales internos no se ven afectados, pero en presencia de nodos externos, no se excluye su daño con el sangrado.

Debe tenerse en cuenta que la vida sexual después de la episiotomía durante algún tiempo puede ser complicada por Dyspareunia: sensaciones dolorosas.

Cuidado después del procedimiento

Para recuperarse de una incisión perineal durante el parto lo más rápido posible y sin complicaciones, es necesaria la atención adecuada con la higiene personal, tanto en el centro médico como después del alta en casa.

Las recomendaciones de obstetras y ginecólogos abordan todos los aspectos prácticos de la atención y la rehabilitación después del procedimiento. [9]

• ¿Cuál es la forma correcta de realizar un baño perineal?

En el hospital de maternidad, el perineo se trata con antisépticos (con la mayoría de las veces se usa solución de permanganato de potasio). En el hogar, la sutura se trata con peróxido de hidrógeno, antiséptico clorhexidina, solución de furacilina; El lavado se realiza con solución de manganeso de color rosa claro, decocciones de plantas medicinales (manzanilla, caléndula, salvia, plátano). El perineo no se limpia, sino que se borra con un tejido estéril blando. También debe tenerse en cuenta que en la primera y media a dos meses después de esta manipulación quirúrgica está contraindicada para bañarse.

• ¿Cuánto tiempo no debo sentarme después de una episiotomía? ¿Y cómo te sientas después de una episiotomía?

El proceso de curación es diferente para cada mujer en trabajo de parto, pero en casos estándar, sentarse en un asiento suave no se permite durante una semana y media a dos semanas. Es posible sentarse ligeramente de lado en el borde de una silla, con los pies de ambas piernas dobladas en las rodillas y descansando en el piso.

Problemas emergentes con la defecación, comúnmente formulados en forma de frase "Cómo ir al baño después de la episiotomía", los obstetras recomiendan resolverlos con la ayuda de los medios apropiados. Por lo tanto, se utilizan supositorios de glicerina rectal después de la episiotomía (que contribuye al ablandamiento de las masas fecales densas) o aflojando los microclysters microlax.

Además, un vaciado más cómodo de los intestinos ayuda a la dieta en la episiotomía, con el uso de productos lácteos fermentados, aceites vegetales, frutas de avena con pulpa blanda, verduras frescas (excepto el repollo y todas las verduras de la familia crucíferia). Pero es mejor no usar pan, pasta y dulces. [10]

• ¿Cuánto tiempo tarda el dolor en desaparecer después de una episiotomía, y qué analgésicos se pueden usar después de una episiotomía?

Poco a poco, el dolor disminuirá y al final de la segunda semana será bastante tolerable. Para reducir la intensidad del dolor, debe usar supositorios de alivio del dolor después del parto. Las compresas frías en el área perineal también alivian el dolor y reducen la hinchazón. [11]

• ¿Cuánto tiempo cura la sutura después de una episiotomía?

Las suturas externas en el perineo (hilos después de la episiotomía) se eliminan después de cinco días, las internas reabsorben gradualmente y tomará aproximadamente un mes para la curación completa.

• ¿Qué ungüento después de la episiotomía, es decir, qué remedios externos usar para curar el perineo?

Los ungüentos recomendados por obstetras después de la episiotomía son ungüentos que alivian la inflamación, incluidos los ungüentos antibacterianos levomekol y baneocina.

Y la cicatriz de episiotomía/cicatriz de episiotomía formada en el área perineal se puede reducir aplicando ungüento para reabsorbir cicatrices, p. Ointento contractubex. Con el tiempo, la cirugía plástica posterior a la episotomía ayudará a eliminar casi por completo la cicatriz. [12]

Y por último. El perineo cosido después de la incisión no se puede tensar, por lo que al menos seis meses cualquier deporte después de la episiotomía está contraindicada. [13]

• ¿Cómo evitar la episiotomía?

Para evitar la episiotomía, se recomienda realizar sistemáticamente ejercicios de Kegel para mujeres embarazadas, así como masaje perineal, ver - masaje de embarazo.

Lista de libros y estudios autorizados relacionados con el estudio de la episiotomía

1. "Williams Obstetric, de F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (Año: 2021)
2. "Enfermería de parto y parto: guía para la práctica basada en la evidencia" - por Michelle Murray (Año: 2018)
3. "Operativo Obstetrics" - por Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (Año: 2007)
4. "Obstetricia clínica y ginecología" (Serie de revistas): varios autores y años de publicación, incluidos artículos que se ocupan de la episiotomía.
5. "Las mejores prácticas en la partería: uso de la evidencia para implementar el cambio" - por Barbara A. Anderson (Año: 2015)
6. "Guía de revisión de certificación de la enfermera de la partería y la salud de la mujer" - por Beth M. Kelsey (Año: 2014)
7. "Obstetrics: embarazos normales y problemáticos" - por Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (Año: 2020)
8. "Ginecología integral" - Por Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (Año: 2020)
9. "Varney's Midwifery - por Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (Año: 2020)

Literatura

Obstetrics: una guía nacional / editada por G. M. Savelieva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky. - 2ª ed. Moscú: Geotar-Media, 2022.