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Tomar cortisona con antiácidos reduce la densidad ósea en pacientes con reumatismo
Último revisado: 14.06.2024
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Los inhibidores de la bomba de protones (IBP), una clase específica de medicamentos antiácidos, se encuentran entre los medicamentos más utilizados. A menudo se prescriben a muchos grupos de pacientes, incluidos aquellos que padecen reumatismo. Los IBP se utilizan para prevenir problemas estomacales que pueden ocurrir con ciertos medicamentos antiinflamatorios.
Sin embargo, esta práctica puede tener consecuencias negativas para la salud ósea: según un estudio realizado por la Charité—Universitätsmedizin Berlin, tomar IBP, especialmente junto con cortisona, se asocia con un mayor riesgo de osteoporosis. El estudio se publicó en Mayo Clinic Proceedings.
Los médicos en Alemania recetaron alrededor de 3.800 millones de dosis diarias de inhibidores de la bomba de protones en 2022, según el último informe oficial sobre medicamentos recetados en Alemania. Los IBP como pantoprazol y omeprazol inhiben la producción de ácido estomacal. Están destinados principalmente a tratar úlceras de estómago o hemorragias, pero también se utilizan con fines preventivos.
A muchos pacientes con artritis reumatoide, también conocida como fiebre reumática, se les recetan IBP en determinadas circunstancias mientras reciben tratamiento con glucocorticoides ("cortisona") para prevenir la inflamación del revestimiento del estómago. Algunas personas toman IBP incluso sin consultar a un médico para tratar afecciones como acidez de estómago u otros problemas estomacales. Estos medicamentos están disponibles sin receta hasta una dosis determinada.
Sin embargo, estudios de diversas enfermedades han demostrado que tomar IBP puede contribuir al desarrollo de osteoporosis (pérdida de densidad mineral ósea). Además, la cortisona, que a menudo se utiliza de forma concomitante en reumatología, también puede debilitar los huesos.
“Por lo tanto, nos preguntamos si los IBP aumentan el riesgo de osteoporosis en nuestros pacientes con reumatismo”, explica el Dr. Andrico Palmovsky, primer autor del estudio y médico investigador de Charité.
Análisis de la densidad mineral ósea en 1500 pacientes
Para descubrirlo, él y el profesor Frank Buttgereit se asociaron con otros colegas de Charité, EE. UU. Y Dinamarca para estudiar la salud ósea de alrededor de 1500 pacientes con enfermedades reumáticas inflamatorias. Aproximadamente la mitad de ellos tomaban inhibidores de la bomba de protones a diario. Los investigadores analizaron la densidad mineral ósea y la microestructura ósea. La disminución de la densidad ósea y los cambios en la microestructura son indicadores de osteoporosis.
El equipo descubrió que los pacientes que tomaban IBP tenían una densidad ósea significativamente menor que aquellos que no los tomaban. La correlación persistió incluso después de controlar factores como la edad y el tabaquismo. El efecto fue especialmente notable en pacientes que tomaron IBP junto con cortisona en una dosis diaria de al menos 7,5 mg. Por el contrario, no hubo efectos negativos significativos sobre la microestructura ósea.
"Nuestros resultados sugieren que los IBP provocan una pérdida de densidad mineral ósea en pacientes con artritis reumatoide", afirma Palmowski. Esto significa un riesgo aproximadamente un 25 % mayor de fractura vertebral.
Los médicos deberían considerar cuidadosamente la prescripción de antiácidos
Los autores del estudio creen que sus colegas médicos tienen una responsabilidad especial a la luz de estos hallazgos. "Los médicos deben considerar cuidadosamente los motivos para recetar IBP y discutir los beneficios y riesgos potenciales con los pacientes, especialmente si se receta cortisona conjuntamente", concluyen.
Las razones legítimas para recetar IBP incluyen factores de riesgo que pueden contribuir al desarrollo de úlceras de estómago. Estos factores incluyen, por ejemplo, el uso concomitante de cortisona con fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) utilizados para tratar el reumatismo, como el ibuprofeno, el diclofenaco e incluso la aspirina.
Por el contrario, quienes toman cortisona sola sin otros factores de riesgo generalmente no necesitan antiácidos, según las directrices médicas oficiales alemanas para pacientes con múltiples enfermedades.
"Si el uso concomitante es inevitable, los suplementos que contienen vitamina D y calcio pueden ayudar a mantener la salud ósea " explica Palmowski. Si se planifica un tratamiento a largo plazo con cortisona, puede ser necesario realizar mediciones periódicas de la densidad ósea e incluso prescribir medicamentos especiales para el tratamiento de la osteoporosis. Los pacientes y los médicos deben decidir juntos qué medidas tienen más sentido en un caso particular.