Nuevas recomendaciones para el manejo de la osteoporosis en hombres basadas en evidencia medicina

Se estima que uno de cada cinco hombres mayores de 50 años experimentará una fractura osteoporótica en el resto de sus vidas, y se espera que el número de fracturas de cadera en hombres aumente aproximadamente un 310% entre 1990 y 2050. A pesar de la importante carga de osteoporosis entre los hombres mayores, la enfermedad todavía se considera a menudo como un problema "de mujeres", y el infradiagnóstico y tratamiento de la osteoporosis en los hombres es incluso más común que en las mujeres.

En respuesta, el grupo de trabajo multidisciplinario internacional de la Sociedad Europea para los Aspectos Clínicos y Económicos de la Osteoporosis, la Osteoartritis y las Enfermedades Musculoesqueléticas (ESCEO) emitió recomendaciones basadas en la metodología GRADE para el diagnóstico, seguimiento y tratamiento de la osteoporosis en hombres.

El profesor Jean-Yves Regenster, autor principal y presidente de ESCEO, dijo: "Es importante reconocer que la osteoporosis en los hombres se asocia con una morbilidad y mortalidad significativas, comparables o incluso mayores que las de las mujeres con la enfermedad".

"El Grupo de Trabajo Internacional ESCEO se estableció para proporcionar nuevas recomendaciones para el tratamiento de la osteoporosis, basadas en los últimos avances en investigación y opiniones de expertos actuales relacionadas con los enfoques de diagnóstico y detección de la osteoporosis y su alto riesgo de fracturas en los hombres".

Las recomendaciones del grupo de trabajo cubren la carga de morbilidad, los enfoques para evaluar el riesgo de fracturas en hombres, incluida la interpretación adecuada de la densitometría y el riesgo absoluto de fractura, los umbrales para el tratamiento y las intervenciones terapéuticas, junto con su evaluación económica de la salud.

La guía también señala la necesidad de realizar más investigaciones sobre la eficacia de los medicamentos contra la osteoporosis, incluidos el denosumab y las terapias formadoras de hueso.

Recomendaciones y directrices clave que pueden resultar especialmente útiles para los médicos:

• Para el diagnóstico densitométrico de la osteoporosis en hombres, se debe utilizar una base de datos de referencia femenina.
• FRAX es una herramienta adecuada para evaluar el riesgo de fracturas y establecer umbrales de intervención en hombres con osteoporosis.
• Los umbrales para la intervención basada en FRAX deben depender de la edad en hombres con osteoporosis.
• El índice óseo trabecular, utilizado junto con la DMO y la probabilidad FRAX, proporciona información útil para evaluar el riesgo de fractura en hombres.
• Todos los hombres con una fractura por fragilidad previa deben ser considerados para el tratamiento con medicamentos contra la osteoporosis.
• El régimen de tratamiento para la osteoporosis en hombres debe adaptarse a su riesgo inicial de fractura.
• Se debe proporcionar vitamina D y calcio a todos los hombres mayores de 65 años.
• Los bifosfonatos orales (alendronato o risedronato) son tratamientos de primera línea para hombres con alto riesgo de fracturas.
• El denosumab o el zoledronato son tratamientos de segunda línea para hombres con alto riesgo de fracturas.
• Se debe considerar la terapia secuencial, comenzando con un agente formador de hueso y luego un agente antiresorción, para hombres con un riesgo muy alto de fracturas.
• Los marcadores bioquímicos del recambio óseo son una herramienta adecuada para evaluar la adherencia al tratamiento antiresorción en hombres.
• Los agentes formadores de hueso prescritos como tratamiento de primera línea en hombres con un riesgo muy alto de fractura deben usarse de acuerdo con las recomendaciones reglamentarias.
• Se debe recomendar ejercicio y una dieta equilibrada a todos los hombres con osteoporosis.
• Los niveles séricos totales de testosterona deben evaluarse como parte del estudio previo al tratamiento en hombres con osteoporosis.
• Se debe considerar la terapia de reemplazo hormonal en hombres con niveles bajos de testosterona total o libre.
• Según los datos disponibles sobre la DMO, la abaloparatida se considera un tratamiento de primera línea adecuado para hombres con osteoporosis con un riesgo muy alto de fractura osteoporótica.

El profesor Nicholas Harvey, autor principal y presidente del Comité de Asesores Científicos de la Fundación Internacional de Osteoporosis (IOF), dijo: "Esperamos que estas directrices ayuden a los médicos en su práctica y les animen a gestionar de forma proactiva la osteoporosis en sus pacientes masculinos".

"Siguiendo un enfoque similar al recomendado para mujeres con osteoporosis, recomendamos el uso de agentes anti-resorción orales como tratamiento de primera línea en hombres con alto riesgo de fracturas, y agentes formadores de hueso seguidos de agentes anti-resorción. En hombres con un riesgo muy alto de fracturas". Riesgo de fracturas."

El Dr. Philippe Hallbout, director ejecutivo de la IOF, concluyó: “La osteoporosis en los hombres representa una enorme carga global y debe ser abordada urgentemente por los profesionales de la salud y las autoridades de salud pública. Como la organización mundial más grande para la osteoporosis, la IOF acoge con agrado la publicación de esta nueva e importante guía, que esperamos contribuya a una mejor atención al paciente y reduzca los efectos devastadores de la osteoporosis en los hombres mayores de todo el mundo".

El trabajo fue publicado en la revista Nature Reviews Rheumatology.