Diagnóstico de osteoporosis en la osteoartritis

La mejoría en los últimos años de marcadores bioquímicos específicos y sensibles, que refleja la tasa global de formación y resorción óseas, mejoró significativamente la evaluación no invasiva del metabolismo óseo en diversas enfermedades óseas metabólicas. Como es sabido, los marcadores bioquímicos se dividen en marcadores de formación ósea y resorción ósea.

Los marcadores más prometedores de la resorción ósea incluyen piridinolina (PIR) y desoxipiridinolina (D-Peer) - dos compuesto de piridina indivisible derivados de la modificación post-traduccional de las moléculas de colágeno presentes en el colágeno nativo, y no están implicados en su resíntesis. En las enfermedades reumáticas de las articulaciones, estos marcadores son vistos como indicadores de laboratorio sensibles y específicos, no sólo de la resorción ósea, sino también la destrucción de la articulación. Por lo tanto, de acuerdo con los estudios experimentales en ratas con artritis adyuvante ya durante las primeras 2 semanas después de la inducción de la enfermedad se observa aumento en la excreción de la piridinolina en la orina, que se correlaciona con los signos clínicos de inflamación. El nivel de desoxipiridinolina en orina se eleva más tarde y más estrechamente asociada con la disminución de la densidad mineral ósea. Es de destacar que la administración de inhibidores de la colagenasa se asocia con una reducción de la piridinolina urinaria y desoxipiridinolina.

Los niveles de piridinolina y deoxipiridinolina en la orina son significativamente más altos en niños que en adultos; caracterizado por un aumento del 50-100% durante la menopausia. En pacientes con osteoporosis, sus concentraciones en la orina (especialmente deoxipiridinolina) se correlacionan con la tasa de metabolismo óseo medida por la cinética del calcio y la histomorfometría del tejido óseo.

En los pacientes con osteoartritis aumentar la excreción urinaria de piridinolina y desoxipiridinolina expresado en menor medida que en la artritis reumatoide, y menos correlacionada con la gravedad de las manifestaciones clínicas. Señaló la relación entre la severidad de los cambios de rayos X (escala de Kellgren-Lawrence) y los niveles de estos marcadores.

De los marcadores de formación ósea, se debe mencionar la osteocalcina. R. Emkey et al (1996) encontraron que la administración intraarticular de corticosteroides conduce a una reducción sustancial en la concentración de osteocalcina en sangre en el día después de la inyección, seguido de normalización para 2 semanas (el efecto clínico persiste durante 4 semanas), los cambios de concentración sustanciales piridinolina en la orina no se observó. Estos resultados indican que la administración intraarticular de corticosteroides sólo causa la inhibición transitoria de la formación de hueso, y no afecta el proceso de resorción.

La determinación de marcadores de laboratorio del metabolismo óseo aumenta la efectividad de la evaluación instrumental de riesgos para el desarrollo de la osteoporosis (principalmente métodos densitométricos). Las mediciones repetidas de los marcadores óseos durante el tratamiento pueden mejorar la calidad del control de los pacientes con osteoporosis.

Recomendaciones prácticas sobre el uso de marcadores bioquímicos del metabolismo óseo para el diagnóstico de afecciones osteopénicas:

• La osteocalcina sérica y la isoenzima ósea de la fosfatasa alcalina son actualmente los marcadores más sensibles de la formación ósea en la osteoporosis.
• Los marcadores más sensibles de la resorción ósea son la excreción urinaria de compuestos de piridinolina y fragmentos terminales de colágeno tipo I mediante inmunoensayo o cromatografía líquida a alta presión.
• Antes de la conclusión sobre la importancia clínica de los marcadores de laboratorio del metabolismo óseo en estudio, se debe realizar una evaluación exhaustiva de cada situación clínica y las peculiaridades de la terapia.
• Un mayor nivel de metabolismo óseo se asocia con una alta tasa de pérdida ósea. Marcadores de laboratorio de la formación de hueso y / o resorción pueden ayudar a identificar a los pacientes con osteoartritis entre los individuos con masa ósea normal con un mayor riesgo de osteopenia (especialmente en las primeras etapas de la enfermedad).
• Los niveles elevados de marcadores de resorción ósea se asocian con un mayor riesgo de fracturas vertebrales y femorales, independientemente de la masa ósea. Por lo tanto, una evaluación combinada de marcadores de masa ósea y metabolismo óseo es útil para seleccionar "objetivos" para el tratamiento de pacientes con osteoartritis con el mayor riesgo de fracturas (teniendo en cuenta otros factores de riesgo).
• marcadores óseos son útiles para evaluar la eficacia de las terapias para antirresortivos rápidos (3-6 meses) la detección de pacientes que no responden al tratamiento, ya que el efecto de la terapia sobre el metabolismo óseo se detecta antes de los cambios en la masa ósea descubiertas por densitometría.

El principal inconveniente de las técnicas de laboratorio utilizados en la actualidad es que reflejan sólo el estado de metabolismo óseo en el momento del estudio, dando información directa sobre la cantidad de estado del tejido óseo (es decir, basado en el uso de sólo los indicadores de las pruebas de laboratorio es imposible establecer el diagnóstico de la osteoporosis o osteopenia). También hay que señalar que a diferencia de algunas enfermedades metabólicas de los huesos (enfermedad de Paget, osteodistrofia renal) que se caracterizan por un cambio significativo en el metabolismo óseo en la osteoporosis en la osteoartritis fondo a menudo menor tasa de remodelación cambios en la médula durante un largo período puede conducir a una pérdida significativa de masa ósea. Esto puede explicar el hecho de que los datos obtenidos utilizando marcadores estándar (actividad total de fosfatasa alcalina, y los niveles de hidroxiprolina al.), En pacientes con osteoporosis en la mayoría de los períodos de tiempo se encuentran dentro de los límites normales. Por lo tanto, es necesario desarrollar marcadores más específicos y sensibles del metabolismo óseo. Por lo tanto, los requisitos para un marcador ideal de la resorción ósea siguiente: debe ser un producto de degradación de componentes de la matriz ósea, que no es detectado en los otros tejidos no son digeridos en el proceso de formación de hueso nuevo, y no se ve afectado por factores endocrinos en la determinación de su nivel en sangre.

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