Diagnóstico de la osteoporosis en la artrosis

La mejora en los últimos años de marcadores bioquímicos específicos y sensibles que reflejan la tasa general de formación y resorción ósea ha mejorado significativamente la evaluación no invasiva del metabolismo óseo en diversas enfermedades metabólicas óseas. Como es sabido, los marcadores bioquímicos se dividen en marcadores de formación y resorción ósea.

Los marcadores de resorción ósea más prometedores incluyen la piridinolina (Pyr) y la desoxipiridinolina (D-Pyr), dos compuestos piridínicos indivisibles formados como resultado de la modificación postraduccional de las moléculas de colágeno, presentes en el colágeno nativo y que no participan en su resíntesis. En las enfermedades articulares reumáticas, estos marcadores se consideran indicadores de laboratorio sensibles y específicos no solo de la resorción ósea, sino también de la destrucción articular. Así, según estudios experimentales, en ratas con artritis adyuvante, se observa un aumento en la excreción urinaria de piridinolina ya durante las dos primeras semanas tras la inducción de la enfermedad, lo que se correlaciona con signos clínicos de inflamación. El nivel de desoxipiridinolina en orina aumenta posteriormente y se asocia más estrechamente con una disminución de la densidad mineral ósea. Cabe destacar que la administración de inhibidores de la colagenasa se asocia con una disminución en la excreción de piridinolina y desoxipiridinolina.

Los niveles urinarios de piridinolina y desoxipiridinolina son significativamente más altos en niños que en adultos; suelen aumentar entre un 50 % y un 100 % durante la menopausia. En pacientes con osteoporosis, sus concentraciones urinarias (especialmente de desoxipiridinolina) se correlacionan con la tasa de recambio óseo, medida mediante cinética del calcio e histomorfometría ósea.

En pacientes con osteoartrosis, el aumento de la excreción urinaria de piridinolina y desoxipiridinolina se manifiesta en menor medida que en la artritis reumatoide y presenta una correlación menos marcada con la gravedad de las manifestaciones clínicas. No se observó relación entre la gravedad de los cambios radiográficos (según la escala de Kellgren-Lawrence) y los niveles de estos marcadores.

Entre los marcadores de formación ósea, cabe mencionar la osteocalcina. R. Emkey et al. (1996) observaron que la administración intraarticular de corticosteroides produce una disminución significativa de la concentración de osteocalcina en sangre al día siguiente de la inyección, seguida de una normalización en dos semanas (con un efecto clínico que dura cuatro semanas), y no se observaron cambios significativos en la concentración de piridinolina en orina. Estos resultados indican que la administración intraarticular de corticosteroides solo causa una inhibición transitoria de la formación de tejido óseo y no afecta el proceso de reabsorción.

La determinación de marcadores de laboratorio del metabolismo óseo aumenta la eficiencia de la evaluación instrumental del riesgo de osteoporosis (principalmente métodos densitométricos). La medición repetida de marcadores óseos durante el tratamiento puede mejorar la calidad del seguimiento de los pacientes con osteoporosis.

Recomendaciones prácticas para el uso de marcadores bioquímicos del metabolismo óseo para el diagnóstico de enfermedades osteopénicas:

• La osteocalcina sérica y la isoenzima ósea de la fosfatasa alcalina son actualmente los marcadores más sensibles de la formación ósea en la osteoporosis.
• Los marcadores más sensibles de resorción ósea son la excreción urinaria de compuestos de piridinolina y fragmentos terminales de colágeno tipo I mediante inmunoensayo o cromatografía líquida de alta presión.
• Antes de sacar una conclusión sobre la importancia clínica de los marcadores de laboratorio del metabolismo óseo estudiados, es necesaria una evaluación exhaustiva de cada situación clínica y de las características de la terapia.
• El aumento del recambio óseo se asocia con una alta tasa de pérdida ósea. Los marcadores de laboratorio de formación y/o resorción ósea pueden ayudar a identificar a individuos con una masa ósea inicialmente normal entre pacientes con osteoartritis que presentan un mayor riesgo de desarrollar osteopenia (especialmente en las primeras etapas de la enfermedad).
• Los niveles elevados de marcadores de resorción ósea se asocian con un mayor riesgo de fracturas vertebrales y de cadera, independientemente de la masa ósea. Por lo tanto, la evaluación combinada de la masa ósea y los marcadores de recambio óseo resulta útil para seleccionar objetivos terapéuticos para pacientes con osteoartritis con mayor riesgo de fractura (teniendo en cuenta otros factores de riesgo).
• Los marcadores óseos son convenientes para evaluar la efectividad de la terapia antirresortiva para la detección rápida (3-6 meses) de pacientes que no responden al tratamiento, ya que el efecto de la terapia sobre el metabolismo óseo se detecta antes que los cambios en la masa ósea detectados densitométricamente.

La principal desventaja de los métodos de laboratorio utilizados actualmente es que reflejan únicamente el estado del metabolismo del tejido óseo en el momento del estudio, sin proporcionar información directa sobre los parámetros cuantitativos del estado del tejido óseo (es decir, es imposible establecer un diagnóstico de osteoporosis u osteopenia basándose únicamente en los resultados de las pruebas de laboratorio). También debe tenerse en cuenta que, a diferencia de algunas enfermedades óseas metabólicas (enfermedad de Paget, osteodistrofia renal), que se caracterizan por cambios significativos en el metabolismo óseo, en la osteoporosis en el contexto de la osteoartrosis, pequeños cambios en la tasa de remodelación ósea durante un período prolongado a menudo pueden conducir a una pérdida significativa de masa ósea. Esto puede explicar el hecho de que los datos obtenidos utilizando marcadores estándar ( actividad de la fosfatasa alcalina total, nivel de hidroxiprolina, etc.) en pacientes con osteoporosis están dentro de los límites normales en la mayoría de los intervalos de tiempo. Por lo tanto, es necesario desarrollar marcadores más específicos y sensibles del metabolismo óseo. Por tanto, los requisitos para un marcador de resorción ósea ideal son los siguientes: debe ser un producto de degradación de los componentes de la matriz ósea que no se encuentre en otros tejidos, no sea absorbido por el cuerpo durante la formación de hueso nuevo y no se vea afectado por factores endocrinos a la hora de determinar su nivel en la sangre.

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