Historia del desarrollo de la cirugía bariátrica

Cirugía bariátrica: son los métodos de tratamiento quirúrgico (quirúrgico) de la obesidad. El desarrollo de la cirugía bariátrica comenzó a principios de los años 50 del siglo XX. Durante los siguientes 40 años, se han propuesto más de 50 tipos diferentes de intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de la obesidad. Hasta la fecha, hay 4 métodos principales de tratamiento quirúrgico:

• • operaciones destinadas a reducir el área de la superficie de succión intestinal (operaciones de derivación - derivación en línea). El intestino es el lugar de absorción de nutrientes que ingresan al cuerpo humano. Con una disminución en la longitud del intestino a través del cual se produce el paso, o el paso de los alimentos, la superficie funcional efectiva del intestino disminuye, y la absorción de nutrientes disminuye, y menos ingresa a la sangre.
  • operaciones destinadas a reducir la superficie de succión del estómago - gastroshuntirovanie. El mecanismo de esta operación es el mismo. Solo apagar el proceso de absorción no es el intestino, sino el estómago. Esto cambia la forma del estómago.
  • operaciones dirigidas a una reducción significativa en el volumen gástrico - gastro-restrictivo. Con estas operaciones, se cambia el tamaño del estómago, lo que conduce a una disminución en su volumen. Se sabe que la sensación de saturación se forma, en particular, por el impulso de los receptores del estómago, que se activan mediante la estimulación mecánica de los alimentos que ingresan al estómago. Por lo tanto, al reducir el tamaño del estómago, se forma una sensación de saciedad más rápidamente y, como consecuencia, el paciente consume menos alimentos.
  • intervenciones combinadas, combinando operaciones restrictivas y de derivación.

• Operaciones de derivación

El primer trabajo impreso sobre este tema apareció en 1954, cuando AJ Kremen publicó sus resultados de un ijnooleoshunt. "Eyuno" en latín denota yeyuno e "ileo" - ilíaco. La palabra shunt se traduce como una conexión. La primera resección del sitio del intestino delgado fue realizada por el cirujano sueco V. Herricsson en 1952. J. Pajn comenzó a desconectar todo el intestino delgado y la mitad derecha del intestino grueso del paso de los alimentos para lograr una pérdida de peso rápida y significativa. En este caso, el intestino delgado se cruza y crea su conexión con el intestino grueso, mientras que el alimento no pasa sobre toda la superficie del intestino delgado, sino solo sobre su parte pequeña, y no se absorbe, entra al intestino grueso. Mejorando esta técnica en 1969, J. Payn y L. De Wind propusieron una operación de la derivación, que consistía en anastomosar los 35 cm iniciales de yeyuno con los 10 cm terminales del íleon.

En los años 70, esta operación fue la más extendida y en relación con un número relativamente menor de complicaciones. Por lo tanto, al realizar tales operaciones, solo quedan 18 cm del intestino delgado, en el que se mantiene el proceso habitual de digestión. Para reducir la frecuencia de complicaciones postoperatorias, se desarrolló una intubación biliar o se creó una conexión entre la sección inicial de la derivación y la vesícula biliar.

Actualmente, se usan varias modificaciones de esta operación con diferente longitud del íleon, que se determina dependiendo del peso corporal, el sexo, la edad, la velocidad de paso del bario en el intestino.

• Cirugía de derivación en el estómago

Hasta la fecha, se conocen más de 10 modificaciones principales de las operaciones estomacales. Todas las operaciones en el estómago cambian el tamaño y la forma del estómago. El objetivo es crear un pequeño reservorio en la parte superior del estómago que contenga una pequeña cantidad de alimento y conduzca a una desaceleración en la evacuación del contenido gástrico desde el pequeño ventrículo creado artificialmente al intestino delgado o al estómago. Por primera vez, tales operaciones comenzaron a realizar E. Mason y D. Jto. JF Alden simplificó la operación en 1977, lo que sugiere que el estómago se sutura en hardware sin cortarlo.

En estas dos operaciones, la anastomosis (articulación) se llevó a cabo entre la gran curvatura del reservorio gástrico creado artificialmente y el yeyuno. Sin embargo, una complicación común fue el desarrollo de gastritis y esofagitis (inflamación del estómago y el esófago). Para evitar esta complicación, WO Griffen propuso una gatrogenteroanastomosis para Rou detrás del colon. Torress JC en 1983 comenzó a crear gatroteroanastomosis entre la pequeña curvatura del estómago y el departamento distal del intestino delgado. Por lo tanto, una operación restrictiva en el estómago se complementó con una disminución en la absorción en el intestino.

Con este método como una complicación, se desarrolló una disminución en el nivel de la proteína de la sangre y como consecuencia del edema. Salmon PA propuso en 1988 combinar la gastroplastia vertical y el gastroshunting distal. Cabe señalar que con la caza de gastros, hay menos complicaciones serias que después de la caza ejshnos.

En 1991 se propuso gastroshuntirovaniya modo de realización conocido como operación de formación de la bolsa gástrica de Phoebe, temporal gastrostomía superposición que, según los autores, reduce la incidencia de formación de la úlcera anastomótica área de la costura fallo mecánico y para evitar un aumento en el peso corporal en el postoperatorio.

• Operaciones plásticas en el estómago

Además de una variedad de operaciones que derivan el estómago, existen opciones para la cirugía plástica en el estómago (gastroplastia), que se pueden dividir en dos grupos: horizontal y vertical.

La primera gastroplastia horizontal se realizó en 1971 por E. Mason. Cortó el estómago transversalmente de la pequeña curvatura y formó un canal angosto a lo largo de la curvatura grande. Se reconoció que la operación no fue exitosa porque el volumen del ventrículo era grande y, en el período postoperatorio, se expandió como resultado de estirar las paredes del estómago bajo la presión de los alimentos. La soja no se fortaleció, lo que también condujo a un aumento en su diámetro. En el período postoperatorio, los pacientes dejaron de perder peso rápidamente.

Más tarde, CA Gómez alterada operación en 1981, ofreciendo volumen de medición inraoperatsionnoe de la bolsa gástrica y la creación de 11 mm cruce de la curvatura mayor, lo que refuerza la sero no absorbible circular - suturas musculares. Sin embargo, a menudo en el periodo postoperatorio, estas articulaciones se vuelven la causa de la estenosis, y su erupción posterior condujo a un aumento en la anastomosis, un pequeño aumento en el tamaño ventricular y restaurar el peso original.

Para evitar la expansión de la anastomosis, JH Linner ha reforzado desde 1985 la salida del ventrículo pequeño con un vendaje circular de silicona. E. Mason señaló que las paredes de pequeña curvatura del estómago tienen un espesor menor de la capa muscular y, por lo tanto, son menos propensas a estirarse. En este sentido, propuso crear un pequeño ventrículo a lo largo de una pequeña curvatura, orientada verticalmente. La esencia de la operación es la formación de una pequeña parte del estómago en la región subcardial, que se comunica con el resto del estómago a través de una abertura estrecha. Para evitar la expansión de la salida del ventrículo pequeño, se fortaleció con una cinta de polipropileno de 5 cm. Esta operación se denominó Gastroplastia de Banda Vertical (VBG). Esta operación se ha establecido como una operación con menos complicaciones sistémicas.

Hay otra manera de formar un ventrículo pequeño, realizado con cinta de polipropileno, que se inició en 1981 por LH Wilkinson y OA Pelosso. En 1982 Kolle y Bo ofrecen para este uso propósito ftorlavsanovy prótesis vascular que es preferible en comparación con una cinta sintética, t. A. Crear una presión uniforme sobre la pared del estómago y previene el desarrollo de las úlceras por presión o perforación de la pared del estómago. La sopa entre las dos partes del estómago es de 10 a 15 mm y se forma en la sonda gástrica. Inicialmente, el vendaje horizontal fue mucho peor que la gastroplastia vertical en sus resultados. Sin embargo, después de la mejora de esta técnica en 1985, el vendaje se ha vuelto más ampliamente utilizado en la práctica de los cirujanos bariátricos. Hallberg y LI Kuzmak ofrecieron vendas ajustables de silicona.

La banda tiene una parte interna hueca que se conecta a través de un tubo de silicona al tanque de inyección en el área de la pared abdominal anterior. Así, cuando se llena el líquido de la parte interna del vendaje, el diámetro de la salida del ventrículo pequeño disminuye, lo que permite influir en la tasa de evacuación de los alimentos del estómago y, como consecuencia, la tasa de pérdida de peso en el período postoperatorio. La ventaja de esta operación es el traumatismo bajo, la preservación del paso natural de los alimentos a través del tracto digestivo y una frecuencia insignificante de complicaciones purulentas-sépticas. Además, la operación es reversible y, si es necesario, siempre es posible aumentar la potencia aumentando el diámetro del manguito.

• Intervenciones combinadas

Por otra parte, es aconsejable seleccionar en este grupo de intervenciones quirúrgicas de derivación biliopancreática propone Skopinaro N. En 1976. La esencia del procedimiento es la resección de 2/3 del estómago, en la intersección a una distancia de 20 - 25 cm desde el ligamento Treytsa yeyuno, la creación de una anastomosis entre el muñón gástrico y distal de anastomosis transversal yeyunal en la parte proximal del intestino con un tipo cross-ilíaca de "end - to lado "a una distancia de 50 cm del ángulo ileocecal (el lugar de la confluencia del íleon hacia el ciego). En este caso, los jugos biliares y pancreáticos se incluyen en el proceso de digestión solo a nivel del íleon.

En los últimos años, con frecuencia se usa variables en juego biliopancreática de derivación - "cruce duodenal" ( "OFF 12 - úlcera duodenal"), en la que el intestino delgado no se anastomosan con el muñón del estómago, y un robusto 12 - duodeno. Esto evita el desarrollo de úlceras pépticas gastrointestinales y reduce la incidencia de anemia, osteoporosis y diarrea. La derivación biliopancreática se puede combinar con la gastrectomía longitudinal.

El bypass biliopancreático se puede realizar por vía laparoscópica. En este tipo de operación, la reducción de peso durante la observación de 12 años es del 78% del exceso de peso corporal. La operación no restringe la alimentación de las personas y puede usarse para la hiperfagia no controlada, por ejemplo, en el síndrome de Wili-Prader.

• Gastroplastia horizontal laparoscópica

La variante de esta operación es la banda gástrica, realizada por acceso endoveuroquirúrgico. Como resultado de la instalación de un manguito de silicona ajustable, se forma un ventrículo con un volumen de no más de 25 ml, donde existe una restricción de la ingesta de alimentos. Como se mencionó anteriormente, es posible ajustar el diámetro de la anastomosis entre las dos secciones del estómago a través de un reservorio inyectable implantado en el tejido subcutáneo.

En las primeras etapas de la introducción de esta operación, se encontraron las siguientes complicaciones en la práctica: la expansión del ventrículo pequeño, el desplazamiento de la banda gástrica, la estenosis de la anastomosis en el período inicial como resultado del edema. En 1995, M. Belachew modificó esta técnica y sugirió los siguientes principios: el volumen inicial del ventrículo pequeño no debe superar los 15 ml, la disección posterior debe realizarse por encima de la cavidad de la caja de glándulas, donde se fija la pared posterior. Esto le permite no aplicar costuras en la parte posterior del estómago. La pared frontal está completamente fijada sobre la banda gástrica usando 4 articulaciones. Para prevenir la estenosis de la anastomosis como resultado del edema y el desplazamiento del vendaje, este último se instala en la posición de su diámetro interno máximo.

La intervención se realiza de 4 a 5 accesos de trocar. La esencia de la operación es la creación de un túnel en el espacio retroastral por encima de la cavidad del epiplón pequeño. El punto de referencia es el límite inferior de un balón de 25 ml, reforzado en la sonda gástrica y ajustado al nivel de la pulpa cardíaca del estómago. La duración de la operación es, en promedio, de 52 a 75 minutos.

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