Causas infecciosas de aborto involuntario

La cuestión del papel etiológico de la infección es ampliamente debatida en la literatura. Algunos investigadores creen que la infección - una de las causas más importantes de aborto involuntario como una esporádica y familiar, mientras que otros creen que la interrupción puede ser esporádica, la infección juega un papel, y por la costumbre - no.

Muchos trabajos sobre el papel de la infección en el parto prematuro, el flujo prematuro de líquido amniótico, demuestran que la infección es la causa principal del nacimiento prematuro.

La infección es uno de los factores principales en la interrupción del embarazo. Casi el 42% de las mujeres con un aborto involuntario habitual tiene una insuficiencia isquémico-cervical, incluso si la principal causa de aborto espontáneo es AFS.

E incluso con APS, el desarrollo mismo de trastornos autoinmunes se asocia con una infección viral persistente.

Enfermedades virales durante el embarazo puede dar lugar a anembrionii, desarrollo del embarazo, aborto espontáneo, muerte fetal prenatal, malformaciones al feto (compatible e incompatible con la vida), infección intrauterina, que se manifiesta en el periodo postnatal. Importancia importante en la naturaleza de los trastornos causados por una infección viral tiene un período de gestación en el que se produjo la infección intrauterina. Cuanto más corto es el período de gestación, mayor es la probabilidad de detener el desarrollo y la formación de malformaciones. La infección del feto en el desarrollo posterior de los términos no lo hace, por regla general, a la formación de defectos en el desarrollo brutos, pero puede interferir con los mecanismos funcionales de la diferenciación y el tejido celular.

Ahora se ha establecido que los virus pueden transmitirse al feto de varias maneras, pero la más importante es la vía transplacentaria de la infección.

Placenta es una barrera fisiológica, lo que impide la penetración del virus al feto, pero en las primeras etapas del embarazo, de formar rápidamente las células trofoblásticas que tienen altos niveles de procesos metabólicos, son el entorno ideal para la replicación de partículas de virus, que pueden tener un efecto perjudicial directo en la placenta.

En el caso de un embarazo fisiológico, las células citotrofoblásticas no expresan el antígeno del complejo principal de histocompatibilidad y son inmunes indiferentes. Si estas células expresan un virus, se convierten en un mecanismo desencadenante para la activación de las células inmunes y un objetivo para la agresión inmune, que agrava el daño de la placenta y por lo tanto interrumpe la función de este órgano. .

La transición de virus a través de la placenta se ve facilitada en gran medida por diversas lesiones, por ejemplo, en caso de una amenaza de interrupción, en trastornos autoinmunes, toxicosis.

La placenta es permeable a prácticamente todos los virus. Los virus con flujo sanguíneo pueden llegar a las membranas fetales, adsorberse a ellas e infectar el líquido amniótico y luego el feto. La infección de las membranas y el agua también puede ocurrir con una infección ascendente.

De las infecciones más virales, la enfermedad más común es la gripe.

El riesgo de enfermedad y mortalidad para las mujeres embarazadas con influenza es más alto que para las mujeres que no están embarazadas, y el riesgo de mortalidad en las epidemias también es mayor. La incidencia de abortos involuntarios en pacientes, especialmente en el primer trimestre, es del 25-50%. Sin embargo, la frecuencia de malformaciones fetales no aumenta en comparación con los datos de población. Se llama la atención sobre el hecho de que entre el parto prematuro de mujeres sanas y primíparas, el 30% tenía ARVI en el primer trimestre del embarazo. En el 35% de ellos, se han observado anomalías en el desarrollo de la placenta: placenta en barril, inserción marginal del cordón umbilical, placenta lobular, etc. Debido al hecho de que hay una vacuna inactivada de tipo A y B contra la gripe, no hay riesgo de vacunación para el feto. En caso de epidemias, se recomienda la vacunación de mujeres embarazadas, especialmente mujeres embarazadas con enfermedades extragenitales.

El tratamiento de la influenza durante el embarazo solo está permitido en remedios caseros no farmacológicos, vitaminas. El uso de remantadine, amantadine está contraindicado en el I trimestre, t. Un efecto teratogénico es posible. Puede usar viferon, vobenzim, inmunoglobulinas.

Rubéola: durante el embarazo, el riesgo de infección por rubéola no aumenta en comparación con las mujeres no embarazadas. Cuando se diagnostica a una mujer en el primer trimestre del embarazo, el riesgo de abortos espontáneos y anomalías congénitas es alto, por lo que se debe interrumpir el embarazo. La vacunación durante el embarazo está contraindicada, porque se usa una vacuna viva atenuada y es posible un efecto teratogénico. De acuerdo con las recomendaciones de la OMS, las pruebas de sangre para determinar la presencia de anticuerpos contra la rubéola se realizan fuera del embarazo para las mujeres en edad fértil. En ausencia de anticuerpos, se lleva a cabo la vacunación.

Sarampión: durante el embarazo, el riesgo de la enfermedad no aumenta en comparación con las mujeres no embarazadas. El riesgo de interrupción del embarazo en caso de una enfermedad de la madre aumenta, como en el caso de la gripe, pero la anomalía del desarrollo fetal no causa esta infección. La vacunación no se lleva a cabo, porque Se usa vacuna viva atenuada. Para la prevención de enfermedades graves al contacto en las primeras 6 horas, es posible el uso de inmunoglobulina (0.25 mg / kg de peso corporal).

Poliomielitis: en el embarazo, aumenta el riesgo de enfermedad y su gravedad. Hasta el 25% de los fetos en madres afectadas sufren poliomielitis en el útero, incluido el desarrollo de parálisis. Pero la anomalía del desarrollo fetal no causa este virus. Hay una vacuna viva y muerta contra la poliomielitis. Es posible vacunar a una mujer embarazada con una vacuna que murió durante una epidemia.

Parotitis: el riesgo de la enfermedad no es mayor que fuera del embarazo. Baja morbilidad y mortalidad son típicas. El riesgo de anomalías fetales no está confirmado. La vacunación durante el embarazo no se lleva a cabo, porque Se usa vacuna viva atenuada. Debido a que la enfermedad no va mal, no está indicada la inmunización pasiva.

Hepatitis A: virus de ARN, vía de infección oral-fecal. Cuando el embarazo casi no hay complicaciones, si la enfermedad no es difícil. No hay métodos específicos de tratamiento. Para prevenir una infección severa, puede usar inmunoglobulina: 0.25 mg por kg de peso corporal. Posible vacunación en el embarazo para áreas endémicas.

La hepatitis B es un virus de ADN, hay varias variedades: HBAg, HBcAg, HBeAg. Las vías de infección son parenteral, perinatal y sexual. Hasta 10-15% de la población son portadores crónicos de hepatitis B.

La embarazada infecta al feto en el proceso de parto, cuando la sangre ingresa al bebé, por lo que si la mujer embarazada tiene el antígeno de la hepatitis B, no se recomienda monitorear el parto desde la cabeza del feto. Cuando un niño nace la madre portadora del virus debe lavar al niño, la eliminación de toda contaminación para entrar en la inmunoglobulina niño (0,5 ml / m) y ser vacunados en el primer día de vida, y en un mes.

Parvavirus - virus ADN - durante el embarazo pasa a través de la placenta, causando que el feto tenga un síndrome de inflamación no inmune. Cuadro clínico de la madre: sarpullido, artralgia, artrosis, anemia aplásica transitoria. 50% de las mujeres tienen anticuerpos contra paravavirus. Si la mujer embarazada no tiene anticuerpos, entonces el mayor riesgo de perder el embarazo se observa con la enfermedad hasta por 20 semanas. El tratamiento específico no es El síndrome edematoso desarrollado en el feto se debe a insuficiencia cardíaca debido a anemia. Para la prevención de complicaciones graves, se recomienda el uso de inmunoglobulina, se recomienda octagramo 5,0 g por vía intravenosa 2-3 veces.

Las infecciones virales agudas contribuyen a la interrupción esporádica del embarazo. Si hay una amenaza de interrupción en una infección tan aguda, entonces mantener el embarazo no es apropiado.

Mucho más complejo y controvertido es el problema de la infección viral persistente y el aborto espontáneo habitual. La probabilidad de que ocurran episodios de infección viral aguda con cada embarazo subsiguiente al mismo tiempo, lo que lleva a un aborto espontáneo habitual, es insignificante. Teóricamente, para ser la causa de la pérdida repetida del embarazo, el agente infeccioso debe persistir, permaneciendo constantemente en el tracto genital de la mujer durante un tiempo prolongado y, al mismo tiempo, ser asintomático para evitar la detección.

El análisis de los datos de la literatura y la experiencia de la separación aborto involuntario lleva a la conclusión de que la infección persistente, viral y bacteriana, son uno de los principales factores de aborto involuntario recurrente. Incluso en ausencia de efecto específico directa de agentes infecciosos en el feto, trastornos reproductivos causados por la persistencia del endometrio, con el desarrollo de endometritis crónica, endocrinopatía y relacionados y trastornos autoinmunes conducen a la violación del embrión / feto y el aborto.

La frecuencia del proceso inflamatorio asintomático y morfológicamente verificado en el endometrio en pacientes con aborto espontáneo habitual es del 64% independientemente del patrón clínico de aborto. La incidencia de persistencia asintomática de microorganismos oportunistas en el endometrio de mujeres con una génesis inflamatoria de aborto espontáneo en la anamnesis es del 67,7%.

Un rasgo característico de la microenocenosis del endometrio es la presencia en ellos de asociaciones de microorganismos anaerobios obligados. En pacientes con una interrupción en el tipo de embarazo no desarrollado, la endometritis crónica es causada por la persistencia de virus (virus del herpes simple, citomegalovirus, etc.).

¿Qué causó una incidencia tan alta de persistencia de agentes infecciosos? Por un lado, existe evidencia de que la respuesta inmune a la infección es determinista; por otro lado, muchos virus tienen un efecto inmunosupresor. Por lo tanto, se crea un círculo vicioso: la activación de la infección provoca un estado de inmunodeficiencia, y una disminución de la inmunidad, a su vez, contribuye a la activación de la infección. Entre las infecciones virales persistentes, las más importantes son:

1. Infecciones por el virus del herpes (citomegalovirus, virus del herpes simple, herpes zoster).
2. Infecciones por enterovirus (Coxsackie A, B).
3. Virus de la inmunodeficiencia humana
4. Hepatitis B, C.
5. Adenovirusı.

Cuando aborto involuntario habitual reveló la persistencia de los virus: Coxsackie A - u98% de los pacientes (16,7% en el control), Coxsackie B - al 74,5% (8,3% en el control), entero-68-71 - en 47,1 % (25% en control), citomegalovirus en 60.8% (25% en control), virus de herpes simple en 56.9% (control 25%), rubéola en 43.1% (control 12, 5%), influenza C - en 43.1% (en control 16.7%), sarampión en 60.8% de los pacientes (en control 16.7%).

Prácticamente no hay pacientes con abortos espontáneos habituales, que no tendrían la persistencia de varios virus. En estas condiciones, no se trata tanto de virus persistentes como de las características del sistema inmunitario del paciente. Tal vez en tales casos, la prevalencia de uno de los virus persistentes, como se observa con el herpes simple, y luego puede haber una clínica de exacerbación de esta infección. Pero, como regla general, las clínicas no tienen una infección viral persistente. Los cambios en los parámetros inmunes debido a la persistencia viral pueden conducir a la activación de la flora bacteriana secundaria y el desarrollo de trastornos autoinmunes, y así sucesivamente, y cuando el aborto es estos factores secundarios se tienen en cuenta, y son considerados como la causa de la interrupción.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]