Pruebas de diagnóstico para evaluar el curso del embarazo

Determinación de la temperatura basal en las primeras 12 semanas de embarazo. Con un curso favorable de embarazo, la temperatura basal se incrementa a 37.2-37.4 ° C. La temperatura por debajo de 37 ° С con las diferencias indica un curso desfavorable del embarazo. Las posibilidades de esta prueba son muy limitadas, ya que con el embarazo no desarrollado, con anembrion, la temperatura permanece elevada mientras el trofoblasto vive.

El examen citológico de la secreción vaginal es ahora rara vez se toma en cuenta, ya que las mujeres con aborto involuntario de muchos infectados con síntomas de la cervicitis, vaginitis, en el que el estudio no fue informativo en ausencia de infección, esta prueba se puede utilizar. Hasta 12 semanas de embarazo imagen citológico de frotis vaginal contenido corresponde a la fase luteal del ciclo y kariopiknostichesky índice (CPI) no sea superior al 10% en 13-16 semanas - 3-9%. Hasta 39 semanas, el nivel de KPI permanece dentro del 5%. Si los signos de amenazas interrumpen simultáneamente con el aumento de la CPI en frotis aparecerá glóbulos rojos, lo que indica aumento de los niveles de estrógeno, la progesterona, el desequilibrio de estrógeno en la relación y la aparición mikrootsloek coriónica o la placenta.

Un gran valor pronóstico para estimar el curso del embarazo en el primer trimestre tiene una definición dinámica del nivel de gonadotropina coriónica. Se determina en la orina o en la sangre en la 3ª semana de embarazo. Su contenido aumenta en orina de 2500-5000 unidades en 5 semanas a 80,000 unidades en 7-9 semanas, disminuye a 10,000-20,000 unidades a las 12-13 semanas y en este nivel permanece a 34-35 semanas, luego aumenta levemente. , pero la importancia de este aumento no está clara.

A medida que la gonadotropina coriónica producida por trofoblasto, deterioro de su función, desprendimiento, degenerativas, cambios generativos conducen a una disminución en el nivel de gonadotropina coriónica urinaria. Para la evaluación del embarazo es importante no sólo la magnitud de la gonadotropina coriónica humana, pero la relación entre el embarazo gonadotropina coriónica pico a término. Demasiado pronto aparición del pico de la gonadotropina coriónica humana en 5-6 semanas, y el retraso en la llegada a las 10-12 semanas, y más aún carecen de la cima de la gonadotropina coriónica humana constituye una violación de la función trofoblasto, y por lo tanto del cuerpo lúteo del embarazo, la función de los cuales apoya y promueve la gonadotropina coriónica humana .

Cabe señalar que la aparición temprana de la gonadotropina coriónica y su alto nivel pueden ser con embarazos múltiples. Con el embarazo no desarrollado, la gonadotropina coriónica a veces se conserva a un alto nivel, a pesar de la muerte del embrión. Esto se debe al hecho de que el resto del trofoblasto produce gonadotropina coriónica, a pesar de la muerte del embrión. La terminación del embarazo en el primer trimestre en la mayoría de los casos es el resultado de la insolvencia del trofoblasto como glándula endocrina.

Para evaluar el curso del embarazo, se puede usar una evaluación de la función del trofoblasto como la determinación del lactógeno placentario en el plasma sanguíneo. Es cierto que a menudo se presenta en estudios científicos para confirmar o negar la formación de insuficiencia placentaria, que en la práctica clínica. El lactógeno placentario se determina a partir de las 5 semanas de embarazo, y su nivel aumenta constantemente hasta el final del embarazo. Con un control dinámico del nivel de lactógeno placentario, la falta de crecimiento o disminución en su producción es un signo desfavorable.

En el primer trimestre del embarazo, los niveles de estradiol y estriol son de gran valor pronóstico y diagnóstico.

Reducir el nivel de estradiol en el trimestre I de estriol en los trimestres II-III indica el desarrollo de insuficiencia placentaria. Es cierto que en los últimos años esta prueba dan un valor mínimo y se utiliza principalmente para evaluar método de ultrasonido insuficiencia placentaria y Doppler placentario fruta y el flujo sanguíneo uteroplacental se han creído que la reducción de estriol puede ser como consecuencia de la reducción de los procesos de aromatización en placenta y no sufrir el feto

Hay una disminución en la producción de estriol cuando se toman glucocorticoides.

En mujeres con hiperandrogenia para controlar el curso del embarazo y evaluar la efectividad de la terapia con glucocorticoides, se juega un papel importante en la determinación del contenido de 17C en la orina diaria. Cada laboratorio tiene sus propios estándares para el nivel de 17KS, con los cuales es necesario comparar los datos obtenidos. Es necesario recordarles a los pacientes las reglas de recolección diaria de orina, la necesidad de una dieta sin teñir los productos de color rojo anaranjado durante 3 días antes de la recolección de orina. En el embarazo no complicado no hay fluctuaciones significativas en la voxocéctura de 17KS, dependiendo del período de embarazo. En la norma hay fluctuaciones de 20.0 a 42.0 nmol / l (6-12 mg / día). Simultáneamente con el estudio de 17KS es conveniente determinar el contenido de deshidroepiandrosterona. Normalmente, el nivel de DEA es 10% de excreción de 17KS. Durante el embarazo no hay fluctuaciones significativas en el nivel de 17KS y DEA. Un aumento en el contenido de 17KS y DEA en la orina o 17OP y DEA-S en la sangre atestigua el hiperandrogenismo y la necesidad de tratamiento con glucocorticoides. En ausencia de una terapia adecuada, el desarrollo del embarazo se interrumpe con mayor frecuencia como un tipo de embarazo no desarrollado; en el II y III trimestres la muerte fetal es posible.

El diagnóstico prenatal es un aspecto extremadamente importante del trabajo con pacientes con abortos espontáneos habituales. La biopsia coriónica I 9 nedelmozhno trimestre para la determinación de cariotipo fetal para excluir anormalidades cromosómicas. En el trimestre II para descartar el síndrome de Down (si no encuestados en el trimestre I) se recomienda para todas las mujeres embarazadas con la pérdida habitual del embarazo en la historia, para llevar a cabo un estudio de los niveles de gonadotropina coriónica humana, y estradiol alfa-fetoproteína en la sangre de la madre. Los estudios se llevan a cabo a las 17-18 semanas. El aumento de la gonadotropina coriónica humana por encima de parametrovdlya reguladora de este período, una disminución de estradiol y alfa-fetoproteína es sospechoso de síndrome de Down en el feto. En estas figuras tienen vsehzhenschin, y después de 35 letnezavisimo de los parámetros recibidos necesarios para llevar a cabo la amniocentesis sotsenkoy cariotipo fetal. Aparte de este análisis tienen vsehs hiperandrogenismo y cargados con una historia de sospecha de hiperplasia suprarrenal congénita (si los cónyuges tienen en HLAB14 sistema B35-B18 en un síndrome adrenogenital posibles portadores del gen en la familia) realizar un estudio de los niveles en sangre de 17 oksiprogesterona. Al aumentar este parámetro en la sangre se lleva a cabo los niveles de la amniocentesis y 17OP definición en el líquido amniótico. Los niveles elevados de 17OP en el líquido amniótico indican la presencia del síndrome adrenogenital en el feto.

La prueba más informativa para evaluar el curso del embarazo, el estado del embrión, el feto y la placenta es la ecografía. En la mayoría de los casos, el ultrasonido puede detectar el embarazo a partir de las 3 semanas e indicar la localización del embarazo en el útero o fuera de él. El huevo fetal en este momento es una formación redonda, libre de estructura, ubicada en el tercio superior o medio de la cavidad uterina. A las 4 semanas de gestación, es posible identificar los contornos del embrión. El crecimiento uterino de acuerdo con el ultrasonido comienza con la quinta semana, la formación de placenta, de 6-7 semanas. Se puede obtener información valiosa sobre la naturaleza del curso del embarazo midiendo el útero, el óvulo fetal y el embrión. La determinación simultánea del tamaño del útero y el huevo fetal permite revelar algunas condiciones patológicas. En tamaños normales del huevo fetal hay una disminución en el tamaño del útero cuando es hipoplásico. El aumento en el tamaño del útero se observa con el mioma uterino. En las primeras etapas del embarazo, se determina el embarazo múltiple. Según el tamaño y el estado del saco vitelino, es posible evaluar cómo se desarrolla el embarazo en sus primeras etapas. La ecografía es uno de los métodos más importantes para diagnosticar un embarazo no desarrollado. Se determina la borrosidad de los contornos y la disminución del tamaño del óvulo fetal, el embrión no se visualiza, no hay actividad cardíaca ni actividad motora.

Sin embargo, no puede basarse en un solo estudio, especialmente en las primeras etapas del embarazo, es necesario el control dinámico. Si estos datos se confirman durante estudios repetidos, el diagnóstico de un embarazo no desarrollado es confiable.

En términos posteriores, puede haber signos de amenaza de interrupción en la condición del miometrio.

A menudo, en presencia de secreción sanguinolenta, se identifican áreas de desprendimiento placentario, la aparición de espacios eco-negativos entre la pared uterina y la placenta, lo que indica la acumulación de sangre.

Las malformaciones del útero durante el embarazo se revelan mejor que fuera de él. La falla de Isthmiko-cervical se diagnostica si ya hay un cambio en el cuello uterino y el prolapso de la vejiga.

Un aspecto extremadamente importante del ultrasonido es la detección de malformaciones del feto. Identificación de las características de la condición placentaria, localización, tamaño, presencia o ausencia de fenómenos placentarios, anomalías estructurales, presencia o ausencia de edema placentario, ataques cardíacos, madurez placentaria, etc.

Cantidad de líquido amniótico: el polihidramnios puede deberse a malformaciones del feto e infección; el hipoclorismo es un signo de insuficiencia placentaria. Un aspecto extremadamente importante es la presencia de abrupción placentaria, hematomas retrocorpóreos, el fenómeno de "migración" de la placenta.

Extremadamente importante método de evaluación fetal es estimar método Doppler uteroplacentaria y sangre fruta-placentaria, su adaptación para la edad gestacional. Los estudios se llevan a cabo a partir de las 20-24 semanas de embarazo con un intervalo de 2-4 semanas, dependiendo de la condición del feto. Se registran los espectros de las curvas de velocidad del flujo sanguíneo de las arterias uterinas izquierda y derecha, la arteria umbilical y la arteria cerebral media del feto. Estimación de curvas de velocidad de flujo de la sangre se lleva a cabo mediante el análisis de la sistólica máxima (MSSK) y terminar velocidad diastólica flujo sanguíneo (caída CAR) ugolnezavisimyh con índices de cálculo: sistólica y diastólica relación, índice de resistencia (MI) de la fórmula:

IR = MSSC - KDSC / UWSC

, donde el índice (IR) es un indicador informativo que caracteriza la resistencia periférica del sistema vascular en estudio.

Cardiotocografía: la monitorización del control del feto se realiza a partir de las 34 semanas de embarazo con un intervalo de 1 a 2 semanas (según las indicaciones).

El análisis de la actividad contráctil del útero se puede realizar en un monitor cardíaco, ya que el registro CTG se puede realizar simultáneamente con el registro de la actividad contráctil del útero, y también se puede realizar mediante histeroscopia y tonusometría.

Los histerogramas se registran en un dinamógrafo de uno o tres canales. Para cuantificar los histerogramas en el instrumento, se proporciona un dispositivo de calibración, cuya señal corresponde a 15 g / cm ². El registro se lleva a cabo en la posición de la mujer embarazada en su espalda. En la pared abdominal anterior en el área del cuerpo uterino, usando un cinturón, fije el sensor del dispositivo. La duración de un estudio separado es de 15-20 minutos. Los histerogramas se procesan mediante métodos de análisis cualitativo y cuantitativo, teniendo en cuenta la duración, la frecuencia y la amplitud de una reducción individual.

Tonometría: utiliza un medidor de tono desarrollado por Hasin A.Z. Et al. (1977). El dispositivo está hecho en forma de dos cilindros de diferentes diámetros. El cilindro más grande es hueco. El segundo cilindro es más pequeño, la masa de referencia se encuentra dentro del primero y puede moverse en relación con él. El grado de movimiento del cilindro móvil depende del cumplimiento del soporte sobre el que está montado y el área de la parte final del cilindro interior. La profundidad de inmersión del cilindro móvil en el sustrato subyacente está marcada en la escala de medición del tonómetro y se expresa en unidades convencionales. La medida se realiza en la posición de una mujer acostada boca arriba. El dispositivo se coloca a lo largo de la línea media del abdomen en la pared abdominal anterior en el área de proyección del útero. El tono del útero se mide en unidades convencionales. Con un tono de hasta 7.5 pies cúbicos el tono del útero se considera normal, y más de 7.5 pies cúbicos. Considerado como un aumento en el tono basal del útero.

Por supuesto, un médico experimentado con la palpación uterina puede decir en buena forma o no, pero en la determinación de la eficacia de diferentes métodos de tratamiento, al evaluar los diversos grupos de observaciones no necesita hallazgos clínicos, y el reflejo digitales exacta del proceso, por lo que este método de evaluación es muy conveniente, especialmente en las mujeres consultas.

Se necesitan otros métodos de investigación para evaluar el curso del embarazo: la evaluación de los hemostasiogramas, el estudio virológico y bacteriológico, la evaluación del estado inmune se llevan a cabo de la misma manera que en los estudios previos al embarazo.

Control diario de la presión arterial. Los trastornos hemodinámicos contribuyen a las complicaciones del embarazo. La hipertensión arterial se registra en el 5-10% de las mujeres embarazadas. La hipotensión arterial ocurre del 4.4% al 32.7% de las mujeres embarazadas. La reducción excesiva de la presión sanguínea conduce a la hipoperfusión del miocardio, el cerebro y los músculos esqueléticos, lo que a menudo contribuye a complicaciones tales como mareos, desmayos, debilidad, fatiga, etc. La hipertensión a largo plazo, así como la hipotensión, afectan negativamente el curso del embarazo. El método de control diario de la presión arterial (DBP) en mujeres embarazadas permite una determinación más precisa que una simple determinación de la presión arterial, determinar los parámetros hemodinámicos.

El dispositivo para SMAT es un sensor portátil, que pesa alrededor de 390 g (junto con las baterías), que está conectado a la cintura del paciente, está conectado al hombro. Antes de comenzar la medición, el dispositivo debe programarse con un programa informático (es decir, realice los intervalos necesarios para medir la presión arterial, el tiempo de sueño). El método estándar de SMAD implica medir la presión arterial en 24 horas con intervalos de 15 minutos por la tarde y 30 minutos por la noche. Los pacientes en este blog llenos de monitoreo, que marcan el tiempo y la duración de los períodos de actividad física y mental y el descanso, la hora de acostarse y despertarse momentos comidas y medicamentos, la aparición y la terminación de varios cambios en la salud. Estos datos son necesarios para la posterior interpretación por parte del médico de los datos de SMAD. Después de completar el ciclo de medición de 24 horas, los datos se transfieren a través del cable de interfaz a la computadora personal para su posterior análisis, mostrando los resultados en el monitor o la impresora y almacenándolos en la base de datos.

Los siguientes indicadores cuantitativos se analizan en el curso de SMAD:

1. Promedio de los índices aritméticos de presión arterial sistólica, diastólica, media y pulso (mmHg, lpm).
2. Los valores máximos y mínimos de la presión arterial en diferentes períodos del día (mmHg).
3. El índice de hipertensión temporal es el porcentaje del tiempo de monitoreo durante el cual el nivel de presión arterial fue más alto que los parámetros especificados (%).
4. El índice hipotónico temporal es el porcentaje del tiempo de monitorización durante el cual el nivel de presión arterial estaba por debajo de los parámetros especificados (%). Normalmente, los índices de tiempo no deben exceder el 25%.
5. El índice diario (la relación entre el promedio diario y el promedio) o el grado de disminución nocturna de la presión arterial y la frecuencia cardíaca es la diferencia entre los indicadores promedio diario y promedio, expresados en cifras absolutas (o en% de las cifras diarias promedio). Para un ritmo circadiano normal de la presión arterial y la frecuencia del pulso, hay al menos un 10% de disminución en el sueño y un índice diario de 1.1. La disminución de este indicador suele ser inherente a la insuficiencia renal crónica, la hipertensión renal, el origen endocrino, la hipertensión en el embarazo y la preeclampsia. La inversión del índice diario (su valor negativo) se revela en las variantes clínicas más severas de la patología.

El índice de área de hipotensión es el área delimitada desde abajo por el gráfico de presión versus tiempo, y desde arriba por la línea de valores de umbral de presión arterial.

La variabilidad de PAS, PAD y frecuencia cardíaca, evaluada con mayor frecuencia por la desviación estándar de la media. Estos indicadores caracterizan el grado de daño a los órganos diana en casos de trastornos hemodinámicos.

El monitoreo diario de la presión arterial en la clínica obstétrica tiene un alto significado diagnóstico y pronóstico. Con base en los resultados de la monitorización aplicada de la presión arterial en la clínica de aborto espontáneo, se puede llegar a la siguiente conclusión:

1. El monitoreo diario de la presión arterial en mujeres embarazadas permite mucha más información que con mediciones ocasionales, para identificar y evaluar la gravedad de la hipotensión arterial y la hipertensión.
2. Casi la mitad de los pacientes con aborto involuntario (45%) tienen hipotensión no solo en las primeras etapas, sino también durante todo el período del embarazo.
3. A pesar de que en los últimos años en la literatura mundial, el problema de la hipotensión como una condición patológica en discusión, y no hay una única opinión definitiva en cuanto a su naturaleza, el efecto adverso sobre la hipotensión durante el embarazo y la condición del feto es evidente. Hemos encontrado una estrecha correlación entre la presencia de hipotensión e insuficiencia placentaria en pacientes con antecedentes de abortos involuntarios, donde la presencia de hipotensión severa observada y un sufrimiento fetal más pronunciado, con el apoyo de métodos objetivos de diagnóstico funcional.
4. Todas las mujeres embarazadas está marcado "efecto de bata blanca", enmascarando la verdadera presión arterial, dando lugar a un mal diagnóstico de la hipertensión y el tratamiento antihipertensivo injustificada, aún más agravar la condición del paciente y el feto.
5. La monitorización repetida de la presión arterial durante el embarazo permitirá la detección oportuna no solo de los signos iniciales de cambios en la presión arterial en los pacientes, sino que también mejorará la calidad del diagnóstico de insuficiencia placentaria y sufrimiento fetal intrauterino.
6. El estudio adicional del curso del embarazo, la condición del paciente y el feto utilizando este método nos permitirá profundizar en los problemas de la patogénesis de la hipertensión arterial, la hipotensión en el embarazo, la insuficiencia placentaria. La monitorización diaria de la presión arterial durante el embarazo no solo es diagnóstica y pronóstica, sino también terapéutica, porque permite determinar tácticas terapéuticas individuales, su efectividad, reduciendo así la frecuencia de complicaciones del embarazo y mejorando el resultado del trabajo de parto para el feto.

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