Tácticas del manejo del embarazo con la génesis infecciosa del aborto espontáneo

Al inicio del embarazo en mujeres con génesis infecciosa de aborto espontáneo, es necesario controlar la activación de la infección bacteriana y viral.

Se evalúa el curso clínico del embarazo, se realiza ecografía, en la que es necesario prestar atención a los contornos del huevo fetal, la presencia de un latido cardíaco, la ubicación del corion de ramificación, el estado del saco vitelino.

El examen virológico bacteriológico se lleva a cabo cada 2 semanas debido a cambios frecuentes en la microflora; definición de microcenosis de la vagina. Es necesario controlar el hemostasiograma, con una exacerbación de la infección, hay cambios en la forma de hipercoagulación, a menudo se observa un anticoagulante lúpico débilmente positivo como consecuencia del proceso infeccioso.

Es necesario excluir la anemia, la hipotensión, que es típica de los pacientes con aborto espontáneo. Las medidas terapéuticas en el primer trimestre son algo limitadas debido al peligro de utilizar ciertos medicamentos durante el período de embriogénesis. Sin embargo, el uso de inmunoglobulina es por goteo intravenoso en una dosis de 25.0 ml cada dos días n. ° 3. Si existe un grave peligro de exacerbación de una infección viral, entonces es aconsejable usar octagramos 2,5 g por vía intravenosa después de 2 días del número 2-3. Esta medida terapéutica y profiláctica debe llevarse a cabo a las 7-8 semanas de embarazo. El tratamiento con inmunoglobulina es extremadamente importante para las mujeres que reciben glucocorticoides, debido a hiperandrogenismo o trastornos autoinmunes. Es aconsejable continuar los complejos de la terapia metabólica. En caso de cambios en el hemostasiograma, es necesaria la corrección, se pueden prescribir antiagregantes plaquetarios y / o anticoagulantes.

Desde las primeras semanas de embarazo, se necesitan medidas terapéuticas y preventivas para prevenir la insuficiencia placentaria, especialmente en aquellas mujeres que tienen un bajo posicionamiento o presentación del corion ramificado, desprendimiento parcial del corion. Se puede recomendar la terapia de linfocitos de los linfocitos del marido, el uso del medicamento sucesivamente en tabletas 1 t 3 veces al día o por vía intravenosa 5,0 ml en 200,0 ml de solución fisiológica № 5 día por medio.

Para un curso de embarazo más exitoso, es aconsejable usar el medicamento Magne-Vb. El fármaco es inocuo para el embrión, tiene un buen efecto sedante, mejora el sueño, tiene acción antiespasmódica alivia la tensión del útero, tiene un efecto laxante, lo que también es cierto para las mujeres embarazadas.

Debido al hecho de que muchas mujeres embarazadas en la historia de la inflamación del útero, dolor en el trimestre que a menudo es causada por la presencia de adherencias, que toman antiespasmódicos pueden ser útiles, además, todos los antiespasmódicos son agentes antiplaquetarios, y también deben ser considerados.

Retardamien el útero de la edad gestacional, bajo disposición ramificación CVS se puede asignar gonadotropina coriónica terapia, puede recibir duphaston, utrozhestan, dexametasona está indicado.

En (trimestre de tratar con antibióticos es inadecuado, por lo que la detección de clamidia en el cuello uterino, mikollazmy, Ureaplasma, Streptococcus del grupo B, que se aplica eubióticos por vía vaginal y esperar a 13-14 semanas, en los que será posible aplicar un tratamiento causal. Si usted puede manejar la identificación de la vaginosis en I trimestre miramistinom vagina, plivoseptom. Cuando se utiliza la candidiasis boroglycerol, el tratamiento de la vagina Zelenko.

En el II trimestre del embarazo, el monitoreo microbiológico y virológico, la microscopía de frotis continúa. Una característica distintiva del II trimestre es el control del cuello uterino, ya que la incomodidad es posible. De acuerdo con nuestros datos, el monitoreo por ultrasonido del cuello uterino no es suficiente. De acuerdo con la ecografía, se puede observar un acortamiento y ensanchamiento del cuello uterino, si el paciente es examinado por el mismo médico y si se usa un buen aparato. Pero la insuficiencia funcional isquémico-cervical no es visible por ultrasonido. El cuello se vuelve suave, pero solo entonces comienzan los cambios de largo y ancho. Por lo tanto, cada 2 semanas (y si hay una sospecha, y después de una semana) cuando toma frotis, se realiza un examen con guantes muy cuidadoso del cuello uterino con un guante estéril. Si el cuello uterino es blando, entonces es necesaria la corrección quirúrgica de la insuficiencia isquémico-cervical.

En caso de sospecha de la incompetencia cervical ser investigados para la presencia de citoquinas cervical mucus proinflamatorias (N-6 o fibronectina) o sangre periférica (TNFalfa, IL-1), ya que son marcadores convincentes de infección intrauterina.

Los niveles de il-b en el contenido del canal cervical son un marcador de la efectividad de la terapia para las complicaciones infecciosas. En los casos en que el nivel de i-b permaneció alto después del tratamiento, posteriormente se produjo el nacimiento prematuro y el nacimiento de un niño con neumonía intrauterina.

En el tercer trimestre del embarazo, con la amenaza de nacimientos prematuros, en ausencia del efecto de la terapia bacteriana en las manifestaciones clínicas de la corioamnionitis, el embarazo se interrumpió. En estas observaciones, el nivel de il-6 se mantuvo alto. Se encontró una correlación directa entre el nivel alto de il-6 en el moco del canal cervical, el indicador de coagulación estructural fue el índice del potencial trombótico (r = 0,92).

El desarrollo del proceso infeccioso, por lo general, se acompaña del desarrollo de hipercoagulación, que no corresponde al término de gestación y al desarrollo de dos crónicos.

Si es necesario, la cirugía incompetencia cervical, llevar a cabo nuevas PCR-diagnóstico (definición del virus del herpes simple, citomegalovirus, clamidia, mikoplazy, Ureaplasma) en el moco cervical. Si no hay infección en el moco del canal cervical, los frotis no se tratan con antibióticos. El cuello uterino se examina y procesa todos los días durante 3-5 días y luego le asignamos eubiotics. Si hay una sospecha de un proceso infeccioso, prescribimos antibióticos teniendo en cuenta la flora revelada. Imunofan 1.0 ml IM diariamente para un total de 5-10 inyecciones.

Independientemente de la presencia de incompetencia cervical, y la presencia o empeoramiento de la infección actualmente sostienen segundo curso de prevención de la activación de la infección viral. Inmunoglobulina - goteo intravenoso 25.0 ml día por medio 3 gotas u octagam - 2.5 g 2-3 veces por goteo intravenoso. Supositorio rectal con viferon - 2 supositorios por día durante 10 días. En el segundo trimestre, controlamos el feto mediante dopplerometría de la placenta y flujo sanguíneo uteroplacentario. Simultáneamente la realización de curso profilaxis insuficiencia placentaria, asignar aktovegin 5,0 ml 200,0 ml de solución salina por vía intravenosa en alternancia con instenon 2,0 ml 200,0 ml de solución salina (administrada muy lentamente, puede ser dolor de cabeza grave) 5 cuentagotas. Si no es posible realizar cursos de prevención por transfusiones intravenosas, se puede recomendar la administración de la tableta de actovegin, troxevasina durante un mes. En el transcurso del segundo trimestre, también es necesario controlar el estado de la hemostasia, la anemia y la corrección de los trastornos revelados.

En el trimestre III llevado a cabo la evaluación clínica de embarazo, el seguimiento hemostasis, microscopía monitoreo frotis bacteriológico y virológico, métodos de evaluación de fetal placentaria ultrasonido Doppler frutas y cardiotocografía flujo sanguíneo uteroplacental.

Al igual que en el trimestre anterior del embarazo, recomendamos la terapia metabólica, la prevención de la insuficiencia placentaria. Antes del nacimiento, es aconsejable realizar un tercer ciclo de inmunoglobulina 25.0 ml por goteo intravenoso No.3, se recomienda el uso de viferon o kipferon. Esta terapia le permite mantener la inmunidad antes del parto para la prevención de complicaciones inflamatorias purulentas postparto y la prevención de complicaciones del período neonatal.