Métodos médicos para preparar a las mujeres embarazadas para el parto

La literatura discute la viabilidad de preparar el cuello uterino con la ayuda de estrógenos, vitaminas y ATP. Varios investigadores afirman que las hormonas esteroides activan los procesos de maduración cervical y la sensibilización del miometrio, otros - no han recibido evidencia de la participación de las hormonas esteroides en estos procesos. En clínicas extranjeras para preparar el cuello uterino para el parto, no se usan estrógenos.

Método de preparación. La inyección intramuscular de una de las preparaciones de estrógenos (más a menudo folliculina o sinestrol) en la cantidad de 20 mil unidades se administra dos veces al día. La terapia continúa al menos 2-3 y no más de 10-12 días. El uso a largo plazo de los estrógenos está contraindicado en presencia de un signos embarazadas de insuficiencia hepática (exacerbación aguda de la enfermedad hepática crónica y origen no infeccioso infecciosa, toxemia severa durante tipo tarde hepatopatía, etc.).

Aplicación de lidasa. La introducción de estrógenos, por regla general, debe combinarse con el uso de lidasa en la cantidad de 0,1 g de materia seca diluida en 5 ml de solución de novocaína al 0,5% una vez al día. La acción de la lidasa está potenciada por los estrógenos.

Uso de antiespasmódicos:

• extracto de belladona (belladona) espesa en forma de supositorios rectales 0,015 g 2 veces al día;
• but-pildora en tabletas de 0.04 g 2 veces al día por vía oral, o como una solución al 2% de 2 ml por vía intramuscular, también 2 veces por día;
• dibazol en polvos de 0,02 g 3 veces al día en el interior o como una solución al 0,5% de 6 ml por vía intramuscular 2 veces al día;
• spazmolitin en las pastillas por 0,005-0,1 2 veces por día dentro;
• haluro en tabletas por 0,05-0,1 veces 2 veces al día en el interior o 2 ml por vía intramuscular 2 veces al día.

El uso de agentes que estimulan los procesos del metabolismo tisular. Con el fin de mejorar los procesos redox en el cuerpo, la reposición de sus recursos de energía y mejorar la eficiencia de miometrio parenteral conveniente administrado solución 5-10% de glucosa, goteo intravenoso en una cantidad de 500-1000 ml, soluciones de vitaminas del grupo C y grupo B, y kokarboksilazu o ATP. Inmediatamente antes de una preparación de calcio rodovozbuzhdeniya designado planificadas (por vía intramuscular gluconato de calcio o por vía intravenosa). La introducción de estos medicamentos se debe combinar con la terapia de oxígeno.

Terapia de infusión con Sygene

Una técnica para preparar a las mujeres embarazadas para el género Sygetin en una dosis óptimamente efectiva: 200 mg por vía intravenosa, por goteo. Con este fin, 20 ml de una solución al 1% Sygethin disolvió en 500 ml de solución de cloruro de sodio isotónica o solución de glucosa al 5% y se administraron por vía intravenosa con la velocidad de infusión de 10-12 gotas por minuto durante varias horas.

El método de introducción de sygetin está más indicado en ausencia de preparación para el parto en combinación con síntomas de deterioro del feto e insuficiencia fetoplacentaria. Nuestros datos son consistentes con el trabajo de D. Dery (1974), que usó Sygetin 2 tabletas 3 veces al día (la dosis total fue de 600 mg). Aplicación Sygethin demostró ser eficaz en todos los casos y sus efectos - Preparatorio, con la duración posterior de la mano de obra es más corto que con otros estrógenos y la evaluación de los niños en una escala Hangar fue mayor de 8 puntos en 85% - 10 puntos, que es más alto que el estado del recién nacido, nacido en condiciones fisiológicas.

El curso del tratamiento es, en promedio, 3-4 días. Sigetin acelera la maduración del cuello uterino, tiene un efecto moderado de normalización sobre la actividad contráctil del útero y un efecto favorable sobre el feto.

Antioxidantes y antihipoxantes

Hemos desarrollado una tríada de uso de medicamentos que tienen propiedades antioxidantes: unitiol, ácido ascórbico y tocoferol (vitamina E).

Método vvedepnya: unitiola solución al 5% - 5 ml en combinación con 5 ml de sal de sodio al 5% de ácido ascórbico se administra por vía intravenosa en una solución de glucosa al 5% en una cantidad de 500 ml. Tocoferol - dentro de las cápsulas 0.2 g 3 veces al día. Curso de preparación - 4-6 días. Indicación: toxicosis tardía de mujeres embarazadas en ausencia de preparación biológica para el parto, preparación para el parto, especialmente en combinación con síntomas de deterioro del feto.

Los antihipoxantes más efectivos se deben considerar amtizole y trimin. Estas preparaciones con el fin de prepararse para el parto se aplican en consecuencia en dosis de 50-100 mg / kg de peso corporal y 15 mg / kg. Amtizol y trimina conducen a una mejora en el estado del cuello uterino, aumentan ligeramente la actividad uterina, mejoran el feto, probablemente debido a una mejor oxigenación de la madre y el feto y la mejora de los procesos de energía en el miometrio. La histerografía muestra que el amtisol no aumenta el tono basal del útero, pero solo aumenta ligeramente la frecuencia y la amplitud de las contracciones uterinas. Por lo tanto, los antihipoxantes, obviamente, mejoran la hemodinámica regional rota y el metabolismo energético en el útero.

Relaxin

La relaxina afecta principalmente al cuello uterino, pero al mismo tiempo, relaja el miometrio al inhibir la regulación de la miosina. El uso de relaxina no está acompañado de ningún efecto secundario. La relaxina en gel de viscosa a una dosis de 2 mg, introducida en el canal cervical, mejora significativamente la maduración del cuello uterino. La relaxina también es efectiva en más del 80% de las mujeres embarazadas, cuando se administra como un pesario en una dosis de 2-4 mg.

Es importante tener en cuenta que el (vaginales) aplicar prostaglandinas relaxina locales y da el mismo efecto clínico y causa el mismo tipo de cambios histológicos en el cuello del útero.

La justificación para el uso de relaxina con el propósito de madurar el cuello uterino es la siguiente:

• en el cuello uterino como un órgano diana para la relaxina, existen receptores para polipéptidos;
• la relaxina causa la maduración del cuello uterino no solo en el experimento en animales, sino también cuando se usa en la clínica;
• La relaxina se secreta durante la maduración del cuello uterino en mayores cantidades.

Por lo tanto, la separación de la relaxina pura en los seres humanos, la aplicación de la relaxina porcina, un mayor estudio de su impacto en los procesos de maduración cervical, la actividad contráctil del miometrio, la condición del feto y el recién nacido, probablemente proporcionará un método eficaz y seguro para la preparación de las mujeres embarazadas con alto riesgo de parto.

Prostaglandinas

Como lo demuestran las últimas investigaciones, la generación de contracciones uterinas, la maduración del cuello uterino y el comienzo del parto están regulados por una serie de factores, entre los cuales el lugar central pertenece a las prostaglandinas.

En la aplicación clínica de prostaglandinas del grupo E y F, es necesario recordar las principales manifestaciones clínicas de la acción de las prostaglandinas.

Efectos de la prostaglandina E2:

• reduce la presión arterial sistémica;
• dilata directamente las arterias pequeñas en varios órganos;
• inhibe la acción de las hormonas presoras;
• mejora el suministro de sangre al cerebro, los riñones, el hígado, las extremidades;
• aumenta la filtración glomerular, el aclaramiento de creatinina;
• reduce la reabsorción de sodio y agua en los túbulos renales y aumenta su excreción;
• reduce la capacidad inicialmente aumentada de las plaquetas para agregarse;
• mejora la microcirculación;
• aumenta la oxigenación de la sangre;
• conduce a la reabsorción de focos isquémicos frescos en el fondo y reduce el número de hemorragias recientes en la retina, que es importante en mujeres embarazadas con diabetes mellitus.

Efectos de la prostaglandina F2a:

• aumenta la presión arterial sistémica, aumenta la presión arterial en la arteria pulmonar;
• reduce la saturación de sangre con oxígeno;
• reduce el flujo sanguíneo en los órganos;
• aumenta directamente el tono de los vasos del cerebro, riñones, corazón, intestinos;
• potenziruet vasoconstrictor acción de hormonas presoras;
• aumenta la naresis y la diuresis de sodio

Con el fin de preparar a las mujeres embarazadas para el parto, con diversas situaciones obstétricas, desarrollamos los siguientes métodos para la introducción de un gel de prostaglandina con una próstata (prostaglandina E2):

• introducción de prostaglandinas por vía intravaginal junto con carboximetilcelulosa;
• (. Signos vitales de fetal, insuficiencia placentaria, etc.) en las mujeres embarazadas con alto riesgo desarrollado un método de uso combinado de beta-agonistas (partusisten, Alupent, brikanil, ginepral) en conjunción con las prostaglandinas de excluir los casos de hiperestimulación uterina o empeoramiento de la condición del feto;
• introducción de gel con prostaglandinas en caso de descarga prematura de agua y cuello uterino inmaduro del útero;
• con el propósito de tratar la debilidad de la actividad laboral en el contexto de la falta de preparación del organismo para el parto (maduración o cuello uterino inmaduro del útero), especialmente en mujeres parturientas antes de dar un descanso terapéutico.

Se desarrolló el siguiente procedimiento para obtener el gel: se disuelven 0,6 g de sal de sodio finamente rallada de carboximetilcelulosa en 7 ml de agua destilada en un frasco de penicilina estéril. Después del sellado, el vial se coloca en un autoclave, donde se mantiene durante 20-25 minutos a una temperatura de 120 ° C y una presión de 1,2 atm. El gel se almacena a una temperatura de + 4 C. Los estudios bacteriológicos han demostrado que con este tratamiento y almacenamiento permanece estéril durante 2-3 meses. Prostenona (PGEz) se agrega al gel inmediatamente antes del uso.

El gel de prostaglandina se instala en la bóveda vaginal posterior con una jeringa a lo largo de un catéter de polietileno. El catéter se inserta en la vagina bajo el control del dedo del brazo de investigación. Después de la introducción del gel embarazada recomendado para estar en una cama elevada con un lavabo durante aproximadamente 2 horas. En los fenómenos hipertonía uterina debe introducir la mano en la vagina y quitar el gel.

En la actualidad, para la prevención de la hiperestimulación del útero en mujeres embarazadas con alto riesgo de patología perinatal, se introducen beta-adrenomiméticos antes de la introducción del gel.

La técnica de preparar a las mujeres embarazadas para el parto con inyecciones vaginales de prostaglandina junto con nfuznjamin beta-adrenomimetikov. Se disolvieron 10 ml de una formulación que contiene 0,5 o 1 mg partusistena alupenta ml (0,5 mg) o brikanila 1 ml (0,5 mg) en 500 ml de una solución de glucosa (5%) o solución isotónica de cloruro sódico y se inyectaron por vía intravenosa con tasa de 10-12 gotas por 1 minuto, en promedio, durante 4-5 horas. No antes de 10 minutos después del inicio de la infusión de agonista beta-adrenérgico en el posterior vaginal fornix jeringa estándar por catéter de polietileno instalado gel con 3 mg de prostaglandina E2 o 15-20 mg de PGF. Un requisito previo para el nombramiento de beta-adrenomiméticos es la ausencia de contraindicaciones para su uso.

El método de preparación para el parto por ET T. Mihalepko, M. Ya. Chernega (1988) durante 7-10 días es el siguiente:

• linetol 20.0 2 veces al día (mañana y tarde antes de las comidas);
• glutatión por 100 mg 2 veces al día 30 minutos después de tomar linetol;
• inhalación de oxígeno (preferiblemente en condiciones hiperbáricas) por 5-6 litros por minuto durante 30 minutos 2 veces por día;
• irradiación ultravioleta de la región lumbar (dosis suberythmic 1 vez por día);
• heparin 250 OD ED intramuscularmente en el 3er y 6to día de preparación de la mujer embarazada a: nacimiento;
• folliculina intramuscular 300 unidades una vez al día. Linetol se puede reemplazar con arachidene o aceite esencial o intralipid.

Prof. NG Bogdashkin, NI Beretyuk (1982) desarrolló el siguiente conjunto de medidas terapéuticas, aplicadas 7-10 días antes del parto:

• synestrel 300-500 UI por 1 kg de peso corporal por vía intramuscular una vez al día;
• Linetol 20 ml 2 veces al día adentro después de comer;
• vitamina B1 1 ml de solución de S% por vía intramuscular 1 vez al día;
• vitamina B6 1 ml de solución al 5% por vía intramuscular una vez al día;
• ATP 1 ml de una solución al 1% por vía intramuscular una vez al día;
• galaskorbin 1.0 hacia adentro 3 veces al día;
• gluconato de calcio 10 ml de solución al 10% por vía intravenosa una vez al día;
• ácido ascórbico 5 ml solución al 5% por vía intravenosa una vez al día;
• oxigenación durante 20 minutos, 2 veces al día;
• Albúmina 100 ml de solución al 10% por vía intravenosa cada dos días con hipoproteinemia.

Las preparaciones que contienen ácidos grasos poliinsaturados no son tóxicas. A veces, cuando se toman, se observan fenómenos dispépticos (náuseas); en los primeros días es posible un excremento poroso. Estos fenómenos generalmente pasan de forma independiente y no requieren la interrupción del tratamiento. Sin embargo, con diarrea por el uso de drogas debe abstenerse. En mujeres embarazadas que sufren de colecistitis, los dolores en el área de la vesícula biliar a veces se exacerban, en estos casos, también se debe evitar el uso adicional de los medicamentos.

Adrenérgico significa

Betabloqueantes.

IV Duda (1989) desarrolló un esquema de preparación prenatal de mujeres embarazadas para el parto.

Patrones de entrenamiento prenatal con inducción.

Esquema de cinco días.

1er día: estrógenos (foliculina o sinestrol) a 140-150 unidades por 1 kg de peso corporal 4 veces por vía intramuscular; cloruro de calcio (1 cucharada de solución al 10% 3-4 veces) y galascorbina (1,0 g 3 veces al día) en el interior;

2do día: estrógenos 160-180 unidades por 1 kg de peso 3 veces por vía intramuscular; cloruro de calcio y galascorbina en las mismas dosis;

Día 3: estrógenos de 200 unidades por 1 kg de peso 2 veces por vía intramuscular; cloruro de calcio y galascorbina en las mismas dosis;

4º día: 200-250 unidades de estrógenos son intramusculares únicas; cloruro de calcio y galascorbina en las mismas dosis;

Día 5: aceite de ricino (50-60 ml por vía oral); después de 2 horas de enema de limpieza; 1 hora después de obzidan enema (5 mg en 300-400 ml de solución isotónica de cloruro sódico en un 20-40 mcg / min intravenosa o 20 mg 20 min 5-6 veces dentro (o tabletas propranolol a la misma dosis); calcio cloruro (10 ml de una solución i.v. 10%) inyectado con el inicio de la administración y obsidan de nuevo con el desarrollo del trabajo; glucosa (20 ml de una solución al 40%) se administra después del inicio del parto.

El esquema de tres días.

Primero día: estrógenos en 200 U por 1 kg de peso corporal dos veces por vía intramuscular, cloruro de calcio y galaskorbin así como en el circuito de 5 días;

2 ° día: estrógenos 200-250 unidades por 1 kg de cuerpo una vez por vía intramuscular, cloruro de calcio y galascorbina, así como bajo el régimen de 5 días;

3er día: todas las mismas medidas se llevan a cabo el 5º día con un horario de 5 días.

Esquema de dos días.

1er día: estrógenos 200-250 unidades por 1 kg de peso corporal una vez por vía intramuscular; cloruro de calcio y galascorbina en el interior, como en el régimen de 5 días;

El segundo día se usan las mismas medidas que en el 5º día con un gráfico de 5 días.

Circuito de un día.

Ofrece un conjunto de actividades propuestas en el quinto día con un esquema de 5 días.

En la aplicación de propranolol (obzidan, Inderal, propranolol), es necesario tener en cuenta las contraindicaciones y efectos adversos en el feto y el recién nacido. De acuerdo con las directrices internacionales actuales de autores nacionales y extranjeros, está contraindicado durante el embarazo y la lactancia, así como pasar la barrera placentaria, la fetotoksichen drogas y conduce a la depresión, la policitemia, la hipoglucemia y bradicardia en los recién nacidos durante varios días. Durante la lactancia propranolol pasa a la leche y puede causar broncoespasmo, bradicardia, gipogenzii, insuficiencia cardíaca congestiva y la hipoglucemia en los recién nacidos, sin embargo, estos efectos no son siempre.

Inderal está contraindicado en pacientes embarazadas con bradicardia sinusal, bloqueo auriculoventricular, con insuficiencia cardíaca severa, asma bronquial y una tendencia a broncoespasmo, diabetes con cetoacidosis, trastornos del flujo sanguíneo arterial periférica. No es aconsejable prescribir anaprilina para la colitis espástica. Se necesita precaución y con el uso simultáneo de agentes hipoglucemiantes (el riesgo de hipoglucemia).

Hay indicios de que Inderal (y otros bloqueadores beta) no deben ser usados en combinación con verapamil (izopti-región) debido a la posibilidad de graves trastornos cardiovasculares (colapso, asistolia).

Beta-adrenomiméticos.

Los beta-adrenomiméticos se usan de acuerdo con las siguientes indicaciones:

• con el propósito de preparar a las mujeres embarazadas en ausencia de preparación biológica para el parto;
• en mujeres embarazadas de alto riesgo de patología perinatal por combinación con geles de prostaglandina (E2 y F2a);
• con la inducción y el cuello uterino inmaduro del útero.

El método de preparar partusistenom embarazada. Se disolvieron 10 ml de la preparación que contenía 0,5 mg de partusystene en 500 ml de solución de glucosa al 5% o solución de cloruro de sodio isotónica. Partusisten se inyectó por vía intravenosa a una velocidad de 15-30 gotas por minuto. Posteriormente, inmediatamente después de la interrupción de la infusión intravenosa del fármaco, este último se prescribe en forma de comprimidos 5 mg 6 veces al día. Para reducir la taquicardia y la potenciación del efecto, las mujeres embarazadas recibieron finaptin (verapamilo) 40 mg 2-3 veces al día. La preparación de las mujeres embarazadas se lleva a cabo dentro de los 5 días.

De los efectos secundarios, el médico debe prestar especial atención a lo siguiente:

• taquicardia;
• cambio en la presión sanguínea;
• disminución de los niveles séricos de potasio;
• posibilidad de retención de agua;
• posibles cambios en el miocardio del corazón;
• gluconeogénesis potenciada

Contraindicaciones

Absoluto.

• fiebre;
• enfermedades infecciosas en la madre y el feto;
• infección intrauterina;
• hipocalemia;
• enfermedades cardiovasculares: miocarditis, miocardiopatía, conducción y trastornos del ritmo cardíaco;
• tirotoxicosis;
• glaucoma

Relativo.

• diabetes mellitus;
• apertura de la faringe uterina por 4 cm o más hasta el inicio de la tocólisis en el parto prematuro;
• secreción prematura de líquido amniótico;
• la edad gestacional es menos de 14 semanas;
• condiciones hipertensivas en el embarazo con presión arterial 150/90 mm Hg. Art. Y más alto;
• malformaciones del feto

Glucocorticosteroides y precursores de la síntesis de noradrenalina - L-Dopa

Los glucocorticoides aumentan el índice mitótico de las células del epitelio vaginal y cáncer cervical, inhibir la síntesis de prostaciclina, disminuir el grado de hipoxia postnatal en niños prematuros, el aumento de la síntesis de prostaglandinas glomerular y el nivel de ácido araquidónico, aceleran el desarrollo del riñón fetal sin afectar a la duración del embarazo. Varios autores contemporáneos recomienda precaución cuando los corticosteroides prenatales, como en los fetos de ratas y monos rhesus pueden conducir a daño cerebral. Al mismo tiempo, Brown et al. (1993) encontraron que la nueva alta afinidad 11beta-gidroksisteroidtsegidrogenaza en la placenta y el riñón impide la acción de los glucocorticoides sobre el feto, y en el riñón (?) - en el receptor de mineralocorticoides. Tiene una gran afinidad por los glucocorticoides.

En un útero corte débilmente hormonas corticosteroides se unen a diferentes receptores de corticosteroides, que, sin duda, debe atraer la atención e incentivar la búsqueda activa de pistas sobre el papel de las hormonas corticosteroides en la regulación de la contracción del miometrio y su uso para la prevención y el tratamiento de la inercia uterina.

L-Dopa no está contraindicado en el embarazo.

Un nuevo método de preparación de las mujeres embarazadas a los géneros: aplica noradrenalina precursor - L-Dopa en una dosis de 0,1 gramos 3 veces por día durante 3-5 días, en combinación con la administración intramuscular de 50 mg de hidrocortisona o dexametasona en una dosis de 0,5 mg 4 veces día también dentro de 3-5 días.

Antagonistas del calcio

Técnica de Embarazo para el Embarazo. Procardia se usa a una dosis de 30 mg por vía oral y, además, a 10 mg cada 4 horas durante 3 días. Antes y después de aplicar cuidadosamente evaluar la condición del canal del parto suave, la actividad contráctil uterina feto y cardiotocografía y los datos clínicos. Una condición necesaria para la aplicación de la nifedipina son: a término la edad gestacional, la inmadurez o maduración del cuello uterino. Muestra que las mujeres embarazadas que utilizan otros métodos están contraindicados, especialmente para los beta-agonistas de uso más frecuente. El más conveniente para aplicar este método cuando formas hipertensos finales de toxicosis gestacional, la presencia de enfermedades extragenitales concomitantes, especialmente cardiovascular: hipertensión y su combinación con fines de toxemia durante el embarazo, trastornos endocrinos (diabetes, enfermedad de la tiroides, enfermedades del corazón, hipertónica distonía tipo, etc.).

Nifedipine probablemente conduce a la maduración de cuello del útero debido a su efecto relajante sobre el miometrio y mejora de la circulación uteroplacentaria, promover el cambio en el nivel de calcio en los miocitos, en particular la transición del medio extracelular en la célula, con lo que el contenido de iones Ca ²⁺ suero la sangre se reduce

Por lo tanto, la nifedipina es altamente efectiva para preparar a las mujeres embarazadas para el parto, en ausencia de un efecto negativo en el cuerpo de la madre, la condición del feto y el bebé recién nacido.

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