Monitoreo de indicadores objetivos del estado de las mujeres parturientas

La dinámica del sistema cardiorrespiratorio

Se sabe que durante el embarazo y el parto se produce un reordenamiento funcional del sistema cardiorespiratorio, lo que refleja el aumento de la carga sobre el sistema respiratorio y circulatorio, y el más grave en las mujeres embarazadas, el embarazo y el parto en el que se produce en un contexto de la patología obstétrica y zkstragenitalnoy.

La determinación de los parámetros de las funciones de los sistemas respiratorio y circulatorio debe llevarse a cabo en condiciones lo más cercanas posible al metabolismo básico: en la posición de la posición semilateral y no antes de las 6 horas después de cualquier medicamento. Las mujeres deben ser examinadas usando analizadores de gases. Al evaluar la hemodinámica, es aconsejable utilizar el principio indirecto de Fick con la respiración recurrente. La evaluación de la hemodinámica central se lleva a cabo mediante reografía integral utilizando un aparato modificado RG-1-01.

Es necesario determinar la frecuencia de la respiración (BH), el volumen minuto respiratorio (MOD), volumen corriente (ML), debido la capacidad vital (Gela), adecuado volumen minuto respiratorio (DMOD) según se excede Dembo Antoni, la relación de MOD a DMOD en valor porcentual MOD sobre DMOD funcionalmente espacio muerto (FMP) de Bohr ecuación minutos ventilación alveolar (MAV), el volumen alveolar (AO), la eficiencia respiratoria (EH), la eficiencia de la ventilación (EW) de capnograma necesario evaluar su forma, tamaño meseta alveolar Índice de Van Meerton, el rincón del capitán ogrammy lavado velocidad C02 de los valores de la relación espacio muerto inhalar el punto de partida de fase / exhalación determinación exhalación alveolar, medición de la concentración fraccional de C02 en el aire exhalado (FeS02) en el aire alveolar (FAS02) y en el momento de la terminación de difusión durante la nueva respiración (FuS02) . Es necesario calcular la presión parcial de C02 en la pelvis alveolar (RAS02) en arterial (RaS02) y la sangre venosa (RUS02).

Los principales factores que determinan la circulación sanguínea como una función y su efectividad son: el volumen de sangre circulante (BCC); gasto cardíaco (volumen minuto de corazón - MOS); resistencia periférica común (OPS). Los parámetros enumerados durante el embarazo sufren cambios significativos.

Con un curso normal de embarazo, hay cambios característicos en el sistema circulatorio. El aumento en el peso corporal de embarazada, aumento de la presión intra-abdominal como el crecimiento uterino, una alta posición del diafragma y el cambio asociado de la posición del corazón, uteroplacentario educación ( "tercera") circulación requiere significativa reestructuración del sistema circulatorio y para adaptarse a nuevas condiciones de trabajo.

En el embarazo, hay un aumento en la frecuencia respiratoria (BH) de 1/3, que no es determinante para la ventilación. Por el contrario, un aumento de 1/3 DO es crucial para adaptar el sistema respiratorio durante el embarazo. La presencia de hiperventilación durante el embarazo se asocia con un aumento en MOU, AO y la proporción de MOD / DMOD. La hiperventilación, principalmente, se lleva a cabo aumentando el DO y, en menor medida, BH. Garantizar la ventilación necesaria se debe a la combinación óptima de DO, BH, AO y FMP. MAW aumenta en un 70%. En las mujeres embarazadas, las partes bajas de los pulmones están involucradas en la respiración, donde la relación ventilación-perfusión mejora. La hiperventilación y la alcalosis respiratoria son una característica del embarazo.

Hemodinámica : se produce un aumento compensatorio en la frecuencia cardíaca, el retorno venoso de la sangre disminuye, se deposita sangre. Se crea el tipo de circulación eukinética. La hiperventilación sirve en estas condiciones para mantener una carga de volumen en el corazón izquierdo. En el sistema hemodinámico, el indicador más informativo es la presión arterial sistólica en la mano derecha, lo que refleja el gasto cardíaco y el aumento del tono de las arterias grandes.

En puérperas después de la función pulmonar entrega abdominal y la circulación en la primera, segunda y tercera día almacenado con hiperventilación volumen respiratorio minuto superior a aproximadamente 1,5 veces, alcalosis respiratoria, la hipocapnia con insuficiente compensación respiratoria acidosis metabólica iz por la desigualdad (ventilación) expresada de la ventilación. Los cambios hemodinámicos en las mujeres en el parto, parto por cesárea, destinadas a crear tipo hypodynamic de circulación de la sangre en exceso de volumen minutos de circulación de la sangre en 1,5-2 veces.

Con el embarazo que ocurre fisiológicamente, en el primer día del período postoperatorio, un aumento en el factor de utilización de oxígeno en 2 veces es característico. El valor del volumen minuto de respiración indica una hiperventilación significativa (7-8 l / min), casi igual a su nivel preoperatorio. Hay un tipo de circulación hipodinámica con un aumento en la carga de resistencia (la resistencia periférica total es un 79% más alta que durante el embarazo).

En el segundo día después de la cesárea, prácticamente todos los parámetros del sistema cardiorrespiratorio se estabilizan, a excepción de la resistencia vascular periférica general, que disminuye significativamente (en un 58%) en comparación con el período postoperatorio de 1 día; el tipo de circulación hipodinámica se conserva.

El tercer día, se revelan signos de insuficiencia respiratoria parenquimatosa latente asociada con una relación de ventilación-perfusión alterada; el tipo de circulación sanguínea hipodinámica se conserva con un aumento en el volumen sistólico (en un 43%) y un aumento (en un 35%) en la resistencia periférica total en comparación con el período postoperatorio de 2 días.

Por lo tanto, la operación cesárea conduce a un debilitamiento de la regulación del sistema cardiorrespiratorio en mujeres después del parto en el período postoperatorio temprano. La mayoría de las mujeres con fisiológica del embarazo descompensación regulación más susceptibles enlace hemodinámica, casi todas las mujeres después del parto, pacientes con diabetes mellitus - una parte de intercambio de gases, la mayoría de las mujeres que han tenido finales toxicosis embarazada, la probabilidad de infracción y vinculan la regulación del flujo sanguíneo y en una parte de la regulación de la ventilación.

Estos datos son importantes para el cumplimiento de los principios de infusión y terapia transfusional dirigidos a corregir las funciones del sistema cardiorrespiratorio, determinar los volúmenes adecuados y la composición de las soluciones inyectables, y sus relaciones óptimas.

Monitoreo de indicadores de balance hídrico

Por balance hídrico se entiende la relación entre la cantidad de agua que ha ingresado al cuerpo y se ha separado de ella. El balance de agua está en estrecha relación con el equilibrio electrolítico. La ingesta diaria media de líquidos es de 2.5 litros, de los cuales 1.2-1.5 litros vienen con bebida, 0.8-1 litros con comida. Aproximadamente 0.3 litros de agua se forman en el cuerpo durante los procesos de oxidación. En condiciones patológicas, el balance de agua a veces se ve seriamente perturbado. Esto conduce ya sea al estado de deshidratación (deshidratación) del cuerpo, si la pérdida de líquido excede su ingesta o, por el contrario, hiperhidratación, si el líquido entra más de lo que se libera.

Para la práctica de la partería, es importante considerar la cantidad total de líquido que se puede administrar a una mujer embarazada durante el trabajo de parto. La cantidad total de líquido que ingresa al cuerpo de la maternidad durante cada hora, incluyendo dextrosa (glucosa) para perfusión y una solución para oxitocina (si la inducción está planificada), debe promediar 75-150 ml / h. Las mujeres embarazadas con enfermedad cardíaca o renal deben recibir menos cantidades de líquido; y probablemente sea aconsejable introducir un catéter venoso central para un control más cuidadoso del fluido entrante.

Electrolitos Es importante señalar que, tanto fisiológica como clínicamente, el intercambio de agua y sodio en el cuerpo está estrechamente relacionado. En el embarazo, el peso corporal aumenta en parte debido a la acumulación de grasa (al principio del embarazo), y principalmente debido al agua. La cantidad total de agua al final del embarazo normal aumenta en 7.5 litros, que no se acompaña de edema. Se presta gran atención a la patogenia de los trastornos del metabolismo del agua y la sal con ciertas complicaciones del embarazo (toxicosis tardía, etc.). Durante el embarazo, la retención de agua en el cuerpo se combina con un aumento en el contenido de sodio y, por lo tanto, se mantiene una nueva característica para el embarazo, el nivel de presión osmótica. Durante el embarazo, el mecanismo se estimula tanto en términos de aumento de la secreción de sodio y su preservación. El cambio en el metabolismo del sodio en el embarazo está estrechamente relacionado con la hiperventilación. Por lo tanto, con la toxicosis tardía de las mujeres embarazadas, el flujo sanguíneo renal y la filtración glomerular disminuyen y el agua y el sodio se retardan. En un embarazo normal, la mayor parte del agua está fuera de las células.

Metabolismo de potasio La regulación del equilibrio de potasio es extremadamente importante para mantener la homeostasis. En condiciones normales, una persona consume 60-100 mmol de potasio por día con alimentos; de esta cantidad de 5 a 10 mmol se excreta con heces, menos de 5 mmol con sudoración y el resto con orina. Las reservas totales de potasio en el cuerpo son aproximadamente 40-45 mmol / kg de peso corporal. De esta cantidad, el 90% de potasio se encuentra en el espacio intracelular y fácilmente entra en un intercambio con un 2% localizado en espacios de fluido extracelular; El 8% restante de potasio se encuentra en el tejido óseo y no se acepta para procesos metabólicos rápidos. La concentración normal de potasio en el líquido extracelular varía de 3.6 a 5 mmol / l. La concentración intracelular de este ion es de 140 a 160 mmol / l.

Hipercalcemia Un aumento en la concentración de calcio sérico se puede definir como un aumento en la concentración de calcio sérico por encima del límite superior de la norma (nivel recomendado). Diferentes laboratorios límites superiores concentración de calcio Recomendado significativamente diferentes entre sí, y más frecuentemente citados valores están en el rango de 8,5 a 10,5 mg% (2,15-2,60 mmol / l).

En el torrente sanguíneo, el calcio está contenido en tres formas: ionizado, unido a proteínas y complejo. La fracción compleja es aproximadamente el 10% del calcio total y es un compuesto de calcio con fosfato, bicarbonato, citrato y otros iones. La fracción asociada con las proteínas es aproximadamente del 40%, siendo la proteína de unión principal albúmina. La fracción ionizada es aproximadamente el 50% del calcio total en el suero. Se considera fisiológicamente activo, que no solo está bajo el control de mecanismos humorales, sino que también afecta a la secreción de hormonas.

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