Preliminares

Las discusiones sobre el papel y la importancia de los preliminares se llevan a cabo en la literatura hace mucho tiempo. Una gran atención a este problema se debe a su gran importancia para prevenir la aparición de anormalidades en el trabajo de parto.

Cada obstetras casos bien conocidos de la admisión para las mujeres embarazadas que dan a luz con dolor skhvatkooobraznymi en el abdomen y en la espalda, pero sin la característica para la primera etapa de los cambios estructurales de mano de obra en el cuello uterino. En la literatura extranjera esta condición a menudo se describe como "nacimientos falsos". De acuerdo con el fundador de la escuela Kazan de Obstetricia y Ginecología VS Gruzdev (1922), en este periodo de contracciones uterinas menudo maloboleznenny, algunos como las mujeres, por el contrario, cuando un excesivas contracciones débiles de dolor, en función del aumento de la sensibilidad de los músculos uterinos ( "reumatismo madre "la expresión figurativa de la vieja obstetra), que la vieja generación de investigadores concede una gran importancia en la patología de parto. Mihaylenko T. E. (1975) indica que el período de dilatación cervical anterior los precursores de época y período preliminar. Según Khechinashvili GG (1973), J. V. Raskuratova (1975), la duración oscila entre 6 a 8 horas.

Se han hecho diferentes hipótesis sobre los motivos de la aparición del período preliminar. Una de las más convincentes es su interpretación desde el punto de vista de la falta de preparación biológica para el parto. Por lo tanto, GG Khechinashvili, al evaluar el estado del cuello uterino en mujeres embarazadas en los preliminares, indica la presencia en el 44% de los casos del cuello uterino maduro del útero; en el 56% del cuello uterino estaba mal preparado o insuficientemente preparado. Según YV Raskuratova, produce, además de la evaluación cervical palpación, prueba funcional cervico-uterina, cuello uterino madura tenía 68,6% de las mujeres embarazadas con periodo preparatorio sintomática.

Actualmente, se ha desarrollado un dispositivo especial para determinar el grado de madurez del cuello uterino. Algunas parteras consideran los casos de un período preparatorio clínicamente pronunciado como una manifestación de la debilidad primaria de la actividad laboral y, sobre la base de esta evaluación, ofrecen tan pronto como sea posible la terapia estimulante del ritmo.

VA Strukov (1959) considera que es permisible aplicar incluso la estimulación de la rodilla y diagnosticar la debilidad de la actividad laboral dentro de las 12 horas del inicio de las contracciones. Sin embargo, se debe enfatizar que la rodoestimulación en ningún caso conduce a un efecto positivo. Por lo tanto, de acuerdo con PA Beloshapko, SA Arzykulova (1961), los métodos de la rodioestimulación son efectivos en no más del 75% de los casos.

Hasta ahora, no ha habido una sola táctica para el manejo de mujeres embarazadas con un período preliminar. Algunos investigadores afirman que, en presencia de un período preliminar, está indicado el uso de tranquilizantes, antiespasmódicos, estrógenos. AB Gillerson (1966) cree que la designación intempestiva de los agentes de nacimiento no produce el efecto apropiado y, a menudo, tiene un efecto adverso en el curso posterior del parto, lo que lleva a una descoordinación y debilidad del parto. Algunos otros investigadores tienen la misma opinión.

Es importante señalar que, de acuerdo con GM Lisovskaya et al. (1966), la frecuencia de las fuerzas laborales anomalías en el nacimiento, a partir de escaramuzas preliminares, 10,6 veces mayor que en el grupo de géneros, que comenzó sin previo aviso, y de acuerdo con GG Khechinashvili (1974), en las mujeres con embarazo fisiológicamente desarrollo la debilidad primaria del trabajo de parto se observó en el 3% y en aquellos que se sometieron a un período preparatorio clínicamente pronunciado, en el 58% de los casos.

Otro aspecto muy importante del problema es que el período preliminar patológico aumenta el número de resultados adversos en los niños. Entonces, según Yu V. V. Raskuratov (1975), en este contingente de mujeres en 13.4% de los casos, el feto experimenta hipoxia, que es el resultado de trastornos neuroendocrinos al final del embarazo y actividad contráctil anormal del útero.

Examinamos 435 mujeres embarazadas con un período preliminar. Hubo 316 primers y 119. El 11.22% de las mujeres examinadas tuvieron irregularidades en el ciclo menstrual, lo que probablemente indica la presencia de cada 5ª mujer en el período preliminar de trastornos hormonales.

En el grupo de primíparas, el porcentaje total de complicaciones y enfermedades somáticas fue del 46.7%, en el grupo de las recurrentes - 54.3%.

Consideramos que es conveniente dividir el período preliminar en dos tipos: normal y patológico.

Los signos clínicos de un curso normal (no complicado) de los preliminares son dolores de calambres leves y poco frecuentes en la parte inferior del abdomen y la parte inferior de la espalda, que no superan las 6-8 horas y que aparecen en el fondo del tono normal del útero. En el 11% de las mujeres examinadas, hubo un debilitamiento de las contracciones y su cese completo seguido de la aparición en un día o más. En el 89% de los preliminares, las contracciones se intensificaron y pasaron al nacimiento.