¿Cuál es la anomalía del trabajo?

Anomalías de la actividad laboral: un problema urgente de obstetricia científica y práctica moderna. La importancia de este problema se debe principalmente al hecho de que esta patología es una de las principales causas de complicaciones graves tanto en la madre como en el niño. Importante tener en cuenta que para todos los sistemas biológicos no son la continuidad genética única de sus componentes y la determinación de la estructura, sino también la resistencia conocida - la capacidad de mantener y restaurar esta estructura, con sus violaciónes, es decir, la capacidad de regular ...

Todos los procesos reguladores se llevan a cabo a expensas de las fuerzas que actúan dentro del sistema. En consecuencia, la regulación biológica es siempre autorregulación.

Los sistemas biológicos - una célula, un organismo multicelular, una población, una raza, una especie, una subespecie - forman una sola serie de unidades jerárquicamente subordinadas interrelacionadas.

Desde la posición de la teoría de la regulación de los sistemas biológicos, se cree que los organismos vivos (que son sistemas abiertos) no podrían sobrevivir en un entorno cambiante si estuvieran controlados únicamente por mecanismos homeostáticos. Existe un nivel más alto de regulación, junto con motivaciones, manifestaciones conductuales, este nivel de regulación organísmica puede modular significativamente los sistemas jerárquicamente subordinados y el nivel de ajuste de los sistemas regulados.

La validez de tales procesos, y se refiere a un acto genérico - multi-unidad de proceso fisiológico complejo que se produce y se completa como resultado de la interacción de muchos sistemas del cuerpo. Sin embargo, varios autores niegan el papel del sistema nervioso central en la regulación del acto genérico. N. Knaus (1968) en un artículo sobre las causas de la aparición de la mano de obra, que resume sus cincuenta años de actividad científica sobre las causas de la aparición de la mano de obra, ofreciendo su propia teoría de la hipertrofia de los músculos del útero y sus características electrofisiológicas, llega a la conclusión de que "el inicio del parto en los seres humanos se produce sólo en el útero y no tiene efectos hormonales externos ".

En nuestro tiempo, varios médicos y fisiólogos enfatizan la idea de que, entre los órganos del músculo liso, el útero ocupa un lugar excepcional debido a una función especial, las diferencias en la estructura y la respuesta a diversos factores ambientales. Para comprender las características de la actividad contráctil del útero, es necesario conocer la estructura, el mecanismo de excitación y contracción de las células individuales, los procesos de autorregulación celular. Dado que la cantidad de factores activos en el miometrio es grande, es necesario ante todo encontrar los principios generales que subyacen a la actividad de las células del miometrio.

La actividad uterina espontánea es de interés. La aparición de la actividad eléctrica espontánea del útero puede jugar grupos de presencia células activas, los llamados marcapasos myogenic naturales (células marcapasos) transmitidos por la excitación de las vías intracelulares. Según el conocido investigador Marshall, los potenciales marcapasos se encuentran en todas las partes del miometrio y, por lo tanto, la región de generación espontánea de potenciales no se localiza en partes especiales del útero, pero puede moverse dentro del tejido.

Alvarez, Caldeyro-Barcia ha establecido dos tipos de abreviaturas:

• Escribo - "reducción rítmica de baja intensidad" de 1 a 3 cortes por minuto en todas las mujeres embarazadas, desde la novena semana de embarazo hasta el período de nacimiento;
• Tipo II - "contracciones no rítmicas de alta intensidad" - se sienten palpación, y la mujer más embarazada en forma de densificación (tensión) del útero; aparecer esporádicamente, sin un cierto ritmo hasta las últimas 2 semanas antes del inicio del trabajo de parto (antes de la semana 38 del embarazo).

Según algunos autores, en las células musculares del cuerpo sano miometrio desde la pubertad se manifiesta el sistema de auto-oscilante definida por la relación de las hormonas sexuales y sustancias bioactivas, responsables de la organización de los potenciales de acción de descanso y potenciales relativos de equilibrio de iones. Los patrones de manifestación de las propiedades electrofisiológicas se determinan en el aparato genético de la célula y son estándar para ciertas condiciones corporales. Los autores en estudios experimentales han demostrado que incluso en condiciones de saturación del cuerpo con progesterona, es posible el desarrollo de la contracción y el ejercicio de partos normales.

Es importante enfatizar que la diferencia en el potencial de membrana de las células del cuerpo uterino y cervical puede explicar el comportamiento diferente de estas partes en el parto; en el mecanismo de regulación del trabajo de parto, la coordinación de funciones de diferentes partes del útero, el mecanismo de la membrana celular juega un papel importante.

Al explicar los factores que contribuyen a la aparición de la mano de obra, estos autores consideran que el análisis fisiológico de la actividad uterina durante el parto da razones para creer que una reducción en las células del músculo del miometrio durante el parto no es un fenómeno nuevo en este cuerpo, y describe la restauración del embarazo factores de reducción temporal propiedades naturales de estas estructuras . Desinhibición la contractilidad de las células miometriales abarca retirada gradual por etapas factores de frenado y restaurar la función natural del cuerpo.

Un rasgo característico de los géneros fisiológicos es el aumento en la dinámica de la contracción uterina y la apertura de su cuello con una autorregulación espontánea muy clara de este proceso. Nacimiento, t. E. El proceso de una espontáneas contracciones musculares del útero con un sistema de auto-regulación de esta función a ocurrir cuando la condición corporal de la preparación para el desarrollo de este proceso.

Algunos autores, que reconocieron el papel del sistema nervioso en el acto genérico, explicaron el inicio del acto de nacimiento por el hecho de que la parte presente irrita el ganglio cervical y de esta manera provoca peleas. Omitir la parte presente irrita los nuevos elementos nerviosos, haciendo que las peleas sean aún más intensas. Cuantos más elementos nerviosos nuevos se incluyen, más fuerte es su irritación y más fuertes se vuelven las contracciones. Cuando la cabeza está en la parte inferior de la pelvis, las contracciones alcanzan la mayor fuerza, porque en este momento en un estado de excitación están todos los elementos nerviosos de la pelvis. Estas complejas relaciones dinámicas se expresan en los trabajos de los investigadores modernos. NS Baksheev también señala que el estiramiento mecánico de los tejidos cervical y vaginal intensifica la contracción. Está indicado que la tensión de la vejiga fetal en la región del canal cervical y el paso de la parte que se presenta a través de estos órganos genitales estimula la contracción del miometrio.

Estimular mecanismo puede comprender exponer el hipotálamo a través de mecanorreceptores útero vías de la médula espinal, en particular, para activar las neuronas en los núcleos paraventricular que controlan la liberación de oxitocina de la glándula pituitaria posterior. El líquido amniótico, junto con las membranas del huevo fetal, afecta significativamente el curso correcto del período de apertura. Su acción es doble: dinámica y puramente mecánica.

Los efectos dinámicos, de acuerdo con A. J. Krassovskogo expresaron que la vejiga fetal en contacto con el segmento uterino inferior, mejora en gran medida la uterina contracción refleja por lo que contribuye a la divulgación de la garganta uterino. Mechanical mismo - es que con la llegada de mano de obra contracciones su parte inferior por medio de líquido amniótico ejerce presión sobre primero el segmento uterino inferior, y por el estiramiento de que entre en el cuello uterino y que pasa a través de cuña, contribuyendo a su divulgación. Con la salida de agua, las contracciones uterinas generalmente se intensifican y se nota la aceleración del curso normal del trabajo de parto. El autor enfatizó que la descarga prematura de líquido amniótico, aunque mejora las contracciones uterinas, pero las contracciones adquieren un carácter incorrecto.

Una serie de trabajos recientes detallados hablan del efecto desfavorable de la apertura temprana de las membranas con el objetivo de la rodoconstricción. Según Caldeyro-Barcia, la amniotomía temprana es muy común en Europa y América Latina. Con 26,000 nacimientos con inicio espontáneo de trabajo de parto, se realizó una amniotomía temprana en 20%. Según Niswander, Schwarz, la ruptura de la vejiga tiene un efecto adverso sobre el parto y la condición del feto y el bebé recién nacido. Se cree que la ruptura artificial de membranas en una etapa temprana del parto desde un punto de vista científico no está justificada.

Hasta la fecha, no hay datos convincentes sobre la responsabilidad de la corteza cerebral o las estructuras subcorticales de los centros vegetativos para el mecanismo desencadenante del trabajo. Los autores sugieren que la maternidad genéticamente determinada y se debe a aparato genético del cuerpo femenino y el feto, en el curso normal siempre muestra un cierto reacciones complejas de los sistemas de útero y madres funcionales. Así, la reducción total en las células musculares lisas de todas o la mayoría de sus partes (scramble genérico) se produce cuando la relación entre el estrógeno y la progesterona alcanzar un nivel óptimo que proporciona para automatismo de auto-excitación, la reducción de la sincronía celular, alto grado de reacciones de coordinación a sustancias acción uterotónico.

Al estudiar la fisiología y la clínica de la regulación hormonal del útero, todos los procesos biológicos en el útero se dividen en 2 tipos de funciones que dependen una de la otra:

• "Sistema de trabajo": es responsable del diseño cuantitativo y cualitativo de la capacidad contráctil de miofibrillas y proteínas (estructuras), un área ocupada en gran parte por bioquímicos;
• el círculo funcional del "sistema de excitación" es un intermediario-distribuidor o consumidor con respecto a la actividad contráctil de las proteínas.

H. Jung en el trabajo experimental llevado a cabo en condiciones in situ y en estudios in vitro en ratas blancas Wistar, así como gatos y conejos, en tiras de miometrio uterino humano obtenido de mujeres embarazadas mostraron tonusnye fase y contracciones dobles principio. Como se sabe, durante el embarazo, la masa uterina aumenta de 50 a 1000 g. El aumento en el volumen y la masa del útero se asocia principalmente con su hipertrofia e hiperplasia. Sin embargo, sólo H.Knaus planteó la cuestión de lo que el crecimiento muscular de alta potencia durante el embarazo, lo cual puede lograrse mediante incremento de 15-20 veces en cada célula muscular individual, puede ser considerado como la causa de la aparición de la mano de obra. En estudios electrofisiológicos Csapó, alondras, Jung y otros autores, el enfoque también se ha dirigido sólo a la función de la membrana celular, perdiendo de vista la progresiva durante el embarazo hipertrofia muscular del útero. Según N. Knaus, esta aparente hipertrofia de la musculatura del útero es causada solo por el estrógeno de la placenta, y no por la progesterona. Y el autor durante cuarenta años en varias obras ha demostrado esto, ya que la hipertrofia funcionalmente significativa aumenta antes de que se rechace la placenta. Este hecho, en mi opinión, se puede explicar de la siguiente manera: en primer lugar, un seguimiento preciso de aumentar el peso del útero humano embarazada hasta el final del embarazo tiene una serie de dificultades, ya que es casi imposible para los meses para producir el pesaje de yeguas preñadas, y, por otra parte, el crecimiento del útero durante el embarazo está experimentando influencia del tamaño del feto y su placenta. Sin embargo, para resolver este problema, existe un método experimentalmente satisfactorio: el uso de un útero estéril con embarazo unilateral en un conejo (en un cuerno). En estas condiciones, el cuerno vacío utilizado para el control de la masa permanece sin cambios, en contraste con la masa y el tamaño del feto en el cuerno gestante. Debido a la estimulación de los estrógenos se introduce en la sangre del cuerno vacío creciente de la misma manera como un útero humano bajo la influencia hormonal está en los huevos de tubería Mediante la eliminación de la influencia de los huevos locales hasta el útero durante el embarazo en un cuerno de un conejo se puede determinar que el cuerno vacío con 8 a 10 El primer día del embarazo comienza a crecer y el aumento de peso antes del inicio del parto se retrasa. Gracias a este ideal técnicas de instrucción del autor logrado demostrar que la hipertrofia del músculo del útero durante el embarazo progresa, siempre y cuando hay un crecimiento estimulando el efecto del estrógeno, y el rechazo de la placenta hipertrofia uterina cesa. Hipertrofia aumenta antes del inicio del parto, que es fácilmente comprensible consecuencia, el aumento antes del nacimiento de la liberación de estrógenos de la placenta, que se ha demostrado en numerosos estudios sistemáticos. Sin embargo, Knaus hace hincapié en la idea de que el estrógeno en su efecto sobre el útero, o más bien su miometrio, son la hormona del crecimiento y no un medio de inducción del parto, por lo que es imposible esperar que con su ayuda en el útero in vivo o in vitro se puede lograr una amplificación directa sus habilidades motoras después de su aplicación, que coincide completamente con las observaciones clínicas.

Se cree que la velocidad de la potencia de accionamiento, que a su vez determina la fuerza de la función muscular, depende de la sección transversal y longitud de las fibras musculares, de ese modo desde la superficie superior de la celda, que afecta el estado de potencia de accionamiento para el potencial de membrana; la resistencia a la conductividad de la membrana, que también refleja el estado de excitación del potencial de membrana, la resistencia a la conductividad y la resistencia de la membrana, así como la penetración de sodio en la célula. De estos factores, que afectan en gran medida el grado de la contractilidad del músculo uterino (su capacidad) conocido con precisión aumentar tamaño células miometriales 15-20 veces, pero todavía muchos factores desconocidos y sus parámetros cambios que también afectan a la velocidad de conducción en la excitación músculo del útero a medida que progresa el embarazo debido al aumento de la hipertrofia uterina, y explicar fisiológicamente la transición en curso de las fuerzas permanentes existentes durante el embarazo a un trabajo de parto regular aristas.

Por lo tanto, por el reconocimiento de la importancia funcional de una fuerte hipertrofia del útero durante el embarazo y que indica que el resultado de la aceleración de 1000 veces de excitación de elementos contráctiles, el problema de la aparición de los nacimientos, según opinión Knaus'a, resuelto a los seres humanos. Como evidencia clínica autor cita la aparición técnica de mano de obra por Drew-Smythe (1931), cuando se utiliza el conductor en forma de S 35 cm producen largo eliminación casi completa de líquido amniótico, así marcado acortamiento del miometrio fibra y por lo tanto hay un aumento de las células de sección transversal. Dado que la tasa de excitación depende del diámetro de la fibra, se puede explicar fácilmente electrofisiológicamente suficiente efecto clínico en la aparición de las contracciones uterinas en la clínica.

Un importante en la actividad de las células del miometrio es el mecanismo de mecanoreceptor autorregulador de la membrana. Las células del miometrio combinan las propiedades de los sistemas contráctil y receptor.

La estructura morfológica del útero es el volumen principal en el miometrio toma tejido conectivo y células de músculo liso se incluyen en él en pequeñas formaciones. Por lo tanto, incluso si una fuerte tensión del útero que se producen al final del embarazo, red conectivo, aparentemente evita que las células del músculo liso de la hiperextensión, para que conserven las propiedades mechanoreceptor. Principal mecanismo de significación mechanoreceptor funcional aparece autores es crear condiciones óptimas para la generación de potenciales de acción, ya que la tensión moderada aplicada a las células del músculo liso, provocando la despolarización de la membrana y reducir la generación de potenciales de acción. Es imposible excluir y otras formas de influencia de estiramiento largo. La deformación de la membrana de la célula puede resultar en un aumento de la permeabilidad a los iones, activar un transporte intracelular de iones y estructuras afectar directamente proteínas de células contráctiles.

A partir de estos datos, se puede observar que el requisito de garantizar una alta fiabilidad y automatismo de la función ha llevado a la creación de ciertos mecanismos específicos de autorregulación que distinguen el comportamiento de las células del miometrio de todas las otras células del músculo liso y el corazón.