Datos clínicos y biofísicos sobre la coordinación de las contracciones uterinas en el parto

El reconocimiento de los síntomas iniciales de los trastornos de la función motora del útero durante el parto, una evaluación comparativa de la efectividad del tratamiento de las anomalías de la actividad laboral sobre la base de meras observaciones clínicas son muy difíciles, por lo que ahora convertirse en métodos cada vez más importantes monitor de vigilancia durante el embarazo, incluso en casa, en un nacimiento - externa y histerografía interna, cardiotocografía.

En los últimos años, ampliamente utilizado en la práctica obstétrica conseguido métodos de registro de la actividad contráctil de la hysterography útero al aire libre multicanal y hysterography interna (tokografii) por el dispositivo de radiotelemetría sistema "cápsula", el método de registro de la presión intrauterina transcervical usando una técnica de catéter de polietileno abierto, un método de transabdominal presión intrauterina estudio . Steer et al. Han desarrollado un catéter más avanzado para registrar la presión intrauterina por el tipo de transductor que carece de las desventajas de un catéter abierto. En 1986, Svenningsen, Jensen desarrolló un catéter de fibra óptica para medir la presión intrauterina. En la actualidad, Utah Medical Systems ha desarrollado un catéter Intran 2.

Mucha atención a este problema, su solución se debe a la gran importancia de estudiar la actividad contráctil del útero para el diagnóstico y pronóstico del parto en el caso de su curso complicado.

El primero que intentó medir la fuerza de las contracciones uterinas en el parto fue el científico nativo NF Tolochinov (1870) quien sugirió un manómetro de primavera montado en un espejo vaginal cilíndrico. El manómetro se alimentó a la vejiga fetal y midió la fuerza de su presión. En los años 1913-1914. El obstetra francés Fabre realizó por primera vez un registro paralelo de la actividad contráctil del útero con la ayuda de la histerografía externa e interna y concluyó que las curvas obtenidas al registrar las luchas por ambos métodos se corresponden entre sí. En 1872, Schatz aplicó la histerografía interna, que ahora es ampliamente utilizada.

Cabe señalar que los datos obtenidos con el registro simultáneo de la presión amniótica mediante un catéter insertado a través de la pared abdominal y transcervical, mostraron una identidad completa de las curvas obtenidas. Según Mosler, el tono basal es 15 mm Hg. El valor de la presión intrauterina en la primera etapa del parto es de 60 mm Hg. En el segundo período - 105 mm Hg. Art. Para el dado Alvarez, Caldeyro-Barcia, estas cifras fueron en consecuencia de 8 mm, 35-100 mm Hg. Art. Y 100-180 mm Hg. Art. Según Williams, Stallwoithy, los parámetros de la actividad contráctil del útero fueron, respectivamente, 8 mm Hg, 40-90 mm Hg. Artículo, 120-180 mm Hg. Art. Williams y Stallworty señalan que la histerografía interna tiene la ventaja, ya que refleja la presión en la cavidad hidrostática, por lo que los indicadores basados en cálculos hidrodinámicos reflejan la verdadera actividad de la función contráctil uterina.

Algunos autores utilizan tubos cerrados de polietileno con un sensor y un sensor de presión para medir la presión intrauterina, que se encuentra entre la pared del útero y la cabeza del feto a lo largo de la circunferencia más grande de la cabeza del feto. Sin embargo, hay muchos ejemplos en la práctica obstétrica que muestran que a menudo hay una falta de correspondencia entre el curso clínico del parto y los índices histerosgráficos.

En los últimos 50 años, se han estudiado una gran cantidad de factores (hormonas) y diversas sustancias farmacológicas en el útero. Los factores mecánicos también tienen una historia bastante larga. Ya en 1872 Schatz demostró que un aumento repentino en el volumen del útero conduce a la aparición de contracciones uterinas. Reynolds en 1936 propuso una teoría de la tensión de útero ( «una distensión uterina teoría»), en 1963 Csapo - la teoría del "bloque de la progesterona", considerado por el autor como un factor mecánico durante el embarazo.

En este caso, las leyes físicas de la hidrodinámica sin duda puede y debe ser aplicable al estudio de las contracciones uterinas. Por primera vez en 1913 Sellheim en la monografía "parto" hizo una serie de cálculos hidrodinámicos sobre la base de estos estudios se reflejan en muchos libros de texto de obstetras nacionales y extranjeros. La monografía Reynolds (1965), dedicado a la fisiología del útero, son cálculos detallados que muestran el papel de los factores naturales en la actividad uterina con la justificación hidrodinámico de la ley de Laplace, Hooke. Haciendo referencia a Haughton, todavía celebrada en 1873, la investigación ha demostrado que la proporción del radio de curvatura en la parte inferior del útero y el segmento uterino inferior es como 7: .. 4, es decir, la diferencia en el voltaje del útero en sus secciones superior e inferior tiene una relación de 2: 1 y por lo tanto durante el trabajo de parto normal tener una clara diferencia en la tensión de las fibras musculares en el área de la parte inferior y el segmento inferior del útero, es igualmente cierto para el espesor del miometrio en estos departamentos que se correlacionan como 2: 1. Por lo tanto, la fuerza es proporcional al grosor del tejido uterino por Haughton. Sobre la base de los cálculos y las vistas Haughton y sus propios datos, basados en el Reynolds desarrollado en 1948, un método hysterography exterior de tres canales, el autor cree que se observa el cuello del útero sólo cuando el predominio de la actividad rítmica en el fondo del útero por encima del resto de sus sitios. En la zona media del útero (cuerpo) con respecto a sus cortes inferiores son menos intensos y son generalmente de menor duración y la frecuencia disminuye con la progresión de la mano de obra. El segmento inferior del útero permanece inactivo durante toda la primera etapa del parto. Por lo tanto, el cuello uterino durante el parto es el resultado de la disminución del gradiente de la actividad fisiológica de la parte inferior para el segmento uterino inferior. Los componentes funcionales de esta actividad son la intensidad y la duración de las contracciones uterinas. Al mismo tiempo las contracciones en la parte inferior son más largos en 30 que en el cuerpo del útero, es decir. E. Hay una llamada "gradiente descendente triple". Estos juicios se confirmaron trabajo poster Alvarez, Caldeyro-Barcia (19S0) , que se mide y se evalúa intramuskulyarnoe y la presión intrauterina en el útero en diferentes etapas del embarazo y el parto microbalones utilizando maquinaria compleja. Con la ayuda de este método, fue posible confirmar la noción de una característica de "gradiente triple descendente" en el curso normal del trabajo de parto. Además, se demostró que la ola de reducciones comenzó en una de las esquinas de la trompa uterina, y se confirmó por la teoría del papel dominante del útero y la presencia de un gradiente de triple descendente.

Los juicios similares sobre la aplicación de las leyes de la hidrodinámica en el estudio de la dinámica uterina también aparecen en la monografía de Mosier (1968). Según el concepto del autor, dos fuerzas opuestas controlan y completan el proceso genérico: la fuerza de la tensión y la elasticidad. Sin embargo, el autor enfatiza que los resultados del estudio de las contracciones uterinas en animales y en el útero de una persona no pueden transferirse sin reservas, como lo citan Csapo et al. (1964), ya que los animales tienen un útero bicólico, mientras que en los humanos es simple. Por lo tanto, se necesitan investigaciones sobre el útero humano, así como tomar en cuenta algunas discrepancias en las leyes de la hidrodinámica con observaciones clínicas. Por lo tanto, a una tensión máxima de las paredes uterinas, se observa simultáneamente una disminución en la resistencia de la pared cervical. Por lo tanto la actividad uterina en el trabajo no se produce debido al aumento de la presión intrauterina y el voltaje pared uterina aumentado que surge en respuesta a un aumento en el volumen total (diámetro) de la cavidad uterina. Aquí no se puede pasar por alto que el aumento en el volumen uterino que ocurre durante el embarazo ocurre sin un incremento marcado en la presión en el útero, donde la presión varía de 0 a 20 mm Hg. Art. Y el aumento de la presión solo se indica al final del embarazo. Bengtson (1962) registró los valores promedio de la presión intrauterina en reposo, durante el embarazo, igual a 6-10 mm Hg. Art. La naturaleza de esta «presión en reposo» - presión basal o residual en el Mosler no está del todo claro en los detalles, pero al parecer la causa se debe en parte a la presión muy intrauterino y la presión intra-abdominal, que está indicado ya en 1913 Sellheim.

Mosler enfatiza que la medición de la presión intrauterina es una determinación indirecta del estrés de la pared uterina causado por las contracciones de la musculatura uterina y también según el radio de la cavidad uterina. El estrés de la pared uterina se puede describir mediante la ecuación de Laplace. Al mismo tiempo, no se puede dejar de prestar atención a la circunstancia de que cuando se utiliza una técnica de microbalón (de 1 a 15 mm de volumen), un cilindro de goma con un registro largo da como base los cambios en la elasticidad los datos de presión relativamente inexactos.

El punto importante para la obtención de datos idéntico es, en nuestra opinión, una determinación precisa de la profundidad de inserción del catéter en la cavidad uterina, que, por desgracia, no se toma en cuenta en el hysterography interior desde autores suponen conceptos erróneos sobre la misma presión en la cavidad uterina proceso de nacimiento, si procedemos de la ley de Pascal. Sólo en el estudio de la embarazo presión intrauterina Hartmann se indica que todos los catéteres tienen unos 5 cm empalados anillo que indica la profundidad a la que se encuentra en el catéter cavidad uterina. Sin embargo, como se muestra a continuación, en la determinación de las tasas de presión intrauterina es necesario tener en cuenta la altura de la columna hidrodinámico - la altura del útero y el ángulo del útero inclinación con respecto a la línea horizontal, y en función del ángulo uterino en el útero las regiones inferiores de la presión será mayor que en las secciones superpuestas del útero (abajo)

El estudio de la actividad uterina con la ayuda de hysterography exterior de cinco canales en el parto normal, incluso acompañado de contracciones dolorosas, puesto de manifiesto una falta de falta de coordinación del trabajo. Esas pequeñas diferencias en la duración y la intensidad de las contracciones de las dos mitades del útero en el mismo nivel (en el mismo segmento) no importan, porque corta siendo coordinado y amplitud de la contracción alcanza su punto más alto, al mismo tiempo en todo el segmento grabado del útero, lo que nos permitió ir más lejos en una de tres canales histerografía externa, colocando los sensores respectivamente en el área del fondo, el cuerpo y el segmento inferior del útero.

El análisis de los datos obtenidos se llevó a cabo mediante procesamiento cuantitativo de histerogramas por cada 10 min. Se estudiaron los principales parámetros de la actividad contráctil del útero (duración e intensidad de la contracción, frecuencia y duración de las pausas entre ellos, coordinación de varias secciones del útero entre ellos, etc.). En la actualidad, los integradores electrónicos se usan para este propósito, cuando se mide el área de presión activa bajo la curva de presión intrauterina, especialmente cuando se usa histerografía interna.

Para racionalizar los cálculos y ahorrar tiempo, propusimos una línea especial para el análisis de histerogramas.

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