Debilidad del trabajo de parto (hipoactividad o inercia del útero)

La debilidad de la actividad laboral - una condición en la que la intensidad, duración y frecuencia de las contracciones es insuficiente, y el alisado, por tanto, de cuello uterino, la divulgación de la canal cervical y promociones del feto, cuando de acuerdo con el tamaño de la pelvis, es un ritmo más lento.

Hay debilidad primaria y secundaria del trabajo de parto. La debilidad primaria del trabajo se llama que surge desde el comienzo del parto y continúa durante el período de divulgación y hasta el final del parto. La debilidad del trabajo que ocurre después de un período de buena actividad laboral prolongada y se manifiesta en las características de lo anterior se denomina secundaria.

La debilidad de los intentos (primarios o secundarios) se caracteriza por su insuficiencia debido a la debilidad de los músculos abdominales o la fatiga. En la obstetricia práctica, la debilidad de los intentos se atribuye a la debilidad secundaria del trabajo de parto.

La frecuencia de debilidad del trabajo de parto es de aproximadamente 10%. A menudo, el trabajo de parto prolongado, debido a otras anormalidades del trabajo de parto, se atribuye irrazonablemente a la debilidad.

La debilidad primaria del trabajo de parto puede surgir como resultado de la insuficiencia de los impulsos que causan, apoyan y regulan el trabajo de parto, y la incapacidad del útero para percibir o responder con suficientes contracciones a estos impulsos.

En la patogénesis de la debilidad de trabajo juega un papel importante la reducción de la saturación de estrógeno, la violación de la síntesis de prostaglandinas, proteínas (hipoproteinemia), hidratos de carbono, lípidos y metabolismo mineral, bajos niveles de enzimas del ciclo de las pentosas fosfato de hidrato de carbono.

Entre las anomalías de la actividad laboral, la debilidad de la actividad laboral ha sido la más estudiada.

En la actualidad, la debilidad de la actividad laboral tiende a aumentar del 7,09% al 12,21%.

La gravedad específica de la debilidad primaria de la actividad laboral en relación con la secundaria ha cambiado. Se reveló que la debilidad primaria del parto es el 55% del número total de casos.

Varios autores observan una mayor frecuencia de debilidad en la actividad laboral en las primíparas en comparación con las de los lunares. Ye T. T. Mikhaylenko cree que la debilidad de la actividad laboral en las primíparas ocurre 4.4 veces más a menudo que en los parásitos.

En la frecuencia de ocurrencia de debilidad de la actividad laboral, la edad de las mujeres parturientas juega un papel importante.

Ya en 1902, VA Petrov escribió que es más común en primigestas jóvenes (16-17 años) y en mujeres mayores de 25-26 años. Según los autores modernos, esta patología es más común a una edad temprana: 20-25 años. La debilidad del trabajo de parto es más común en mujeres parturientas jóvenes y en primíparas mayores de 30 años. Es significativo que la violación de la actividad contráctil del útero se observa en mujeres que dan a luz a la edad de más de 30 años 4 veces más a menudo que a una edad más temprana.

Debilidad primaria del trabajo

El cuadro clínico del parto con la debilidad primaria de las fuerzas ancestrales es diverso. Las contracciones pueden ser muy raras, pero de fuerza satisfactoria; bastante frecuente, pero débil y corto. Los más favorables son la fuerza rara y satisfactoria de la pelea, ya que las largas pausas contribuyen a la relajación de la musculatura uterina. La suavidad del cuello uterino y la apertura de la garganta uterina se ralentizan, lo que es claramente visible cuando se realiza el partograma.

Con la debilidad primaria del trabajo de parto, la porción presente permanece móvil por un tiempo prolongado, o presionada contra la entrada de la pelvis pequeña, cuando corresponde a las dimensiones pélvicas. La duración del parto aumenta bruscamente, lo que lleva a la fatiga en la mujer parturienta. A menudo hay una salida prematura de líquido amniótico, y esto contribuye al alargamiento de la brecha anhidra, la infección de la madre y el sufrimiento del feto.

Largo de pie aún presentando parte en uno de los planos de la pelvis anemizatsiey acompañados de compresión y de tejidos blandos, puede conducir a una ocurrencia subsiguiente de las fístulas enterocutáneas urinarios y genitales.

En el período posparto, a menudo se observa una hemorragia hipotónica, como resultado de una disminución de la contractilidad uterina, así como un retraso en el útero de la placenta y sus partes; Después del nacimiento de la placenta, se observa hemorragia aórtica o atónica por el mismo motivo. En el período posparto, a menudo ocurren enfermedades inflamatorias.

El diagnóstico de la debilidad del trabajo de parto se establece sobre la base de:

• actividad uterina insuficiente;
• velocidad reducida de alisado del cuello uterino y apertura de la garganta uterina;
• posición prolongada de la parte que se presenta en la entrada pélvica y cámara lenta de acuerdo con las dimensiones pélvicas;
• aumento de la duración del trabajo de parto;
• fatiga de la madre en el parto y, a menudo, sufrimiento fetal intrauterino.

El diagnóstico de la inercia uterina debe establecerse para el control dinámico de dar a luz durante 2-3 horas. Cuando la observación del monitor del diagnóstico se puede instalar en 1-2 horas. En el respeto diferencial es importante para excluir el período patológico preliminar, distopía cervical, diskoordinirovannuyu actividades genéricas, desajuste clínico entre el tamaño de la pelvis y la cabeza del feto.

Por lo tanto, la principal manifestación clínica de la debilidad del trabajo de parto es alargar la duración del trabajo de parto. Sin embargo, hasta la actualidad en la literatura hay datos contradictorios sobre la duración de la entrega normal y el trabajo de parto, complicados por la debilidad del trabajo de parto. En particular, según la investigación, la duración promedio del trabajo de parto normal es de 6 horas, con debilidad de la actividad laboral que aumenta a 24 horas e incluso hasta 30 horas.

Según los datos, la duración del trabajo de parto normal es de 6-12 horas, en primíparas pueden extenderse hasta 24 horas.

De acuerdo con los datos de los autores modernos, la duración total del trabajo de parto con un curso fisiológico es de 16-18 horas en primíparas, 12-14 horas en renacimientos.

La duración del trabajo de parto con la debilidad primaria del parto es de 33 h 15 min en primíparas y de 20 h 20 min en la crianza de los hijos.

La duración del trabajo de parto con una debilidad secundaria del trabajo de parto es de 36 horas en primíparas y de 24 horas en la recapacitación.

TA Starostina (1977) propuso una clasificación de la debilidad de la actividad laboral, dependiendo de la duración del trabajo de parto. El autor distingue tres grados de debilidad del trabajo: I - hasta 19 horas; II - de 19 a 24 horas y III - más de 24 horas.

Característica de flujo entrega Clinical se da en base a la evaluación de la palpación de la actividad uterina (intensidad y duración de las contracciones, su frecuencia, la duración del intervalo entre contracciones), la descripción de la dinámica y la promoción de feto garganta uterina a través del canal del parto. Según NS Baksheev (1972), la duración de una contracción efectiva, determinada palpatoria, desde el comienzo de la contracción hasta el comienzo de la relajación del útero es de 35-60 segundos. Una pelea no debería ocurrir más de 3-4 minutos. Las contracciones más frecuentes y menos prolongadas son ineficaces.

Con la debilidad primaria del trabajo de parto, las peleas son frecuentes, prolongadas, pero débiles; la apertura de la garganta uterina es muy lenta. Según LS Persianinova (1975), las luchas más desfavorables son débiles, a corto plazo e irregulares, hasta el cese completo de la actividad contráctil del útero.

Un criterio importante para el curso clínico del parto es la tasa de dilatación cervical. Según Persianinova LS (1964) si el principio 12 horas después del parto primíparas y multíparas 6 horas y no viene a la garganta uterina tres dedos de apertura (6 cm), en este caso, hay debilidad de la mano de obra. Cree que el curso normal de la dilatación cervical del parto se produce en 8-10 cm durante 10-12 horas de trabajo, con la debilidad de la mano de obra en el mismo tiempo reveló cuello uterino 2-4 cm, rara vez - 5 cm.

La fatiga muscular del útero, su violación de la función motora en la debilidad de la mano de obra - una de las principales causas de diversos tipos de complicaciones, la secuencia y el puerperio, así como el impacto negativo en la madre, el feto y el recién nacido. Hay una alta frecuencia de paso intempestivo de líquido amniótico con debilidad de la actividad laboral de 27.5% a 63.01%. En 24-26% de las mujeres que dan a luz, la frecuencia de las intervenciones quirúrgicas aumenta (fórceps obstétricos, extracción al vacío del feto, cesárea, operaciones destructoras de la fruta).

Con la debilidad del parto, las hemorragias patológicas en los períodos consecutivo y temprano del posparto son mucho más frecuentes: más de 400 ml en el 34,7-50,7% de las mujeres parturientas. La debilidad del trabajo de parto es una de las causas de las enfermedades posparto. Con un intervalo anhidro de hasta 6 horas, las enfermedades posparto se producen en 5.84%, 6-12 horas en 6.82%, 12-20 horas en 11.96% y más de 20 horas en 41.4% de los casos.

Debilidad secundaria del trabajo

La debilidad secundaria del trabajo de parto se observa con mayor frecuencia al final del período de dilatación cervical y en el período de exilio. Esta anomalía del trabajo se encuentra en aproximadamente el 2.4% del número total de nacimientos.

Las causas de la debilidad secundaria del trabajo son variadas. Los factores que conducen a la debilidad primaria del trabajo pueden conducir a una debilidad secundaria en la actividad laboral, si son menos pronunciados y muestran su efecto negativo solo al final del período de revelación y en el período de exilio.

La debilidad secundaria del trabajo se observa con mayor frecuencia como resultado de un obstáculo significativo para la entrega con:

• pelvis clínicamente estrecha;
• gidrocefalii;
• inserciones incorrectas de la cabeza;
• posición transversal y oblicua del feto;
• tejidos obstinados del canal de parto (inmadurez y rigidez del cuello uterino, sus cambios cicatriciales);
• estenosis de la vagina;
• tumores en la pelvis pequeña;
• presentación pélvica;
• dolor pronunciado de peleas e intentos;
• apertura intempestiva de la vejiga fetal debido a la densidad excesiva de las membranas;
• endometritis;
• uso inepto y desordenado de fármacos uterotónicos, antiespasmódicos, analgésicos y otros medios.

Los síntomas de debilidad secundaria del parto se caracterizan por un aumento en la duración del acto de nacimiento, principalmente debido al período de exilio. Las contracciones que inicialmente fueron lo suficientemente intensas, largas y rítmicas, se vuelven más y más débiles, y las pausas entre ellas aumentan. En varios casos, las contracciones casi cesan. El movimiento del feto a lo largo del canal ancestral se ralentiza o se detiene. El parto toma un carácter prolongado, lo que lleva a la fatiga en la mujer parturienta, lo que puede contribuir a la aparición de endometritis en el parto, la hipoxia y la muerte fetal.

Diagnostico El diagnóstico de debilidad secundaria del trabajo basada en el cuadro clínico más arriba, una gran ayuda en este caso tiene los métodos objetivos de registro (gistero- y cardiotocografía) en la dinámica de trabajo.

Para resolver el problema de las tácticas médicas, es necesario tratar de establecer la causa de la debilidad secundaria.

Es muy importante diferenciar la debilidad secundaria del parto con un desajuste clínico entre el tamaño de la pelvis y la cabeza del feto.

Conducción del trabajo con debilidad ancestral secundaria

La cuestión de las tácticas médicas se decide después de determinar la causa de la debilidad secundaria del parto. Por lo tanto, con la debilidad secundaria de la actividad laboral debido a la densidad excesiva de las conchas, se muestra su disección inmediata. Es muy importante diferenciar la debilidad secundaria del parto con un desajuste clínico entre el tamaño de la pelvis y la cabeza del feto.

La mejor manera de combatir la debilidad secundaria del trabajo de parto en el primer período de trabajo es proporcionar descanso a la mujer en trabajo de parto (electroanalgesia, GHB); después del despertar para seguir la naturaleza de la actividad laboral dentro del 1-1 % hy en caso de insuficiencia, se indica la rodioestimulación por uno de los medios anteriores (oxitocina, prostaglandina). Es necesario introducir medicamentos antiespasmódicos y analgésicos para prevenir la hipoxia fetal. En el período del exilio, con la cabeza erguida en una parte estrecha de la cavidad pélvica o en la salida, inyecte oxitocina (0,2 ml debajo de la piel) o administre una tableta de oxitocina (25 U) por mejilla.

En ausencia de efecto de las medidas conservadoras se muestra parto instrumental (fórceps, extractor de vacío, la extracción del feto para el extremo de la pelvis etc.), dependiendo de las condiciones predominantes, sin esperar a la aparición de signos de sufrimiento fetal agudo, puesto que en tales casos, la operación será más traumática para el feto que sufre

Si el movimiento de la cabeza ubicado en el piso pélvico se retrasa debido a la rigidez o periné alto, se debe realizar perineo o episiotomía.

Con la debilidad secundaria de la actividad laboral en combinación con otros factores desfavorables y la falta de condiciones para el parto a través del canal de parto natural, se debe realizar una cesárea. En presencia de la infección en el parto es el método de elección ekstraperitonealyyue cesárea o cesárea con el tiempo de la delimitación de la cavidad abdominal.

En el caso de signos de infección en desarrollo, así como un intervalo anhidro de más de 12 horas, si no se espera el final del trabajo de parto en el 1-1 % h más cercano , están indicados antibióticos (ampicilina, ampiox, etc.).

Para prevenir el sangrado en los períodos consecutivos y posparto temprano, es necesaria la introducción de fármacos uterotónicos (metelergometrina, oxitocina, prostaglandina).