Anestesia al nacer en la presentación pélvica

El uso de anestésicos debe comenzar con el establecimiento de trabajo de parto regular y la apertura de la garganta uterina de 3 a 4 cm. En varias clínicas extranjeras, la analgesia epidural es ampliamente utilizada. Los científicos sobre un gran material clínico estudiaron el curso del trabajo de parto en la presentación pélvica en las condiciones de analgesia epidural en 643 mujeres que dieron a luz (de las cuales 273 son primíparas y 370 son multirrasídoras). Los autores mostraron que la analgesia epidural requiere una mayor frecuencia de oxitocina en el trabajo de parto, y también se observó una mayor duración del trabajo de parto. La tasa de cesáreas en la primera etapa del trabajo de parto no difirió en la primera y multi-genes, pero el uso de la analgesia epidural promueve el uso más frecuente de la cesárea en la etapa II del parto en ambos casos. Por lo tanto, la analgesia epidural se asocia con una mayor duración del trabajo de parto, un aumento en la frecuencia de la oxitocina en el trabajo de parto y un aumento en la frecuencia de la cesárea en la segunda etapa del parto. Algunos autores han demostrado que la analgesia epidural reduce significativamente la intensidad de las contracciones uterinas en la fase activa de la mano de obra y en la etapa II de mano de obra, lo que conduce a un aumento en la frecuencia de la extracción del feto para el extremo de la pelvis y la cesárea. En la presentación de la cabeza, la oxitocina normaliza la actividad uterina, y el uso de oxitocina para la presentación pélvica del feto sigue siendo controvertido. La frecuencia de la cesárea en la segunda etapa del trabajo de parto es mayor cuando se usa la analgesia epidural en el trabajo de parto. Solo en el trabajo de Darby et al. Se reveló una disminución en la incidencia de cesárea en un 50% en la presentación de nalgas en condiciones de analgesia epidural. Además, el uso de oxitocina en la etapa II del parto no corrige las anomalías de la inserción de la cabeza del feto. Chadhe et al. Adherirse a la opinión de que la duración del II período de trabajo de parto hasta las 4 horas no afecta negativamente a la madre y al feto con dolor de cabeza. Sin embargo, esto es inaceptable para las parturientas con presentación pélvica del feto, ya que el alargamiento del II período de trabajo en este caso es un indicador de una desproporción que generalmente conduce a una operación de cesárea.

En mujeres parturientas durante el curso normal del acto de nacimiento, sin signos expresados de reacciones neuropsiquiátricas, se recomiendan los siguientes medicamentos:

• promedol en una dosis de 0.02 g por vía intramuscular, la dosis única máxima permisible de promedol es 0.04 g, también intramuscularmente;
• 20% de solución de oxibutirato de sodio - 10-20 ml por vía intravenosa, tiene un efecto sedante y relajante pronunciado. El medicamento está contraindicado en caso de miastenia grave, se requiere precaución al usarlo en mujeres parturientas con formas hipertensivas de toxicosis tardía;
• Combinación en una jeringa de soluciones de droperidol - 2 ml (0.005 g), fentanil 0.005% - 2 ml (0.1 mg), ganglerona 1.5% - 2 ml (0.03 g) por vía intramuscular.

En el caso de sedante pero insuficiente efecto analgésico dentro de 2 horas, re-administran en la misma jeringa soluciones prolazili 2,5% - 1 ml (0,025 g) diprazina 2,5% - 2 ml (0,05 g), 2% promedola - 1 ml (0.02 g) por vía intramuscular.

Con insuficiente efecto analgésico de la administración de dicho medio de estos fármacos pueden entrar de nuevo la mitad de la dosis a intervalos de 2-3 horas. Parturientas, en el que la administración de las combinaciones de sustancias mencionadas anteriormente hay una sedación pronunciada, pero insuficiente efecto analgésico en el mismo intervalo puede entrar en uno solo solución al 2% de promedol - 1 ml por vía intramuscular (0.02 g). En presencia de contracciones dolorosas se pueden aplicar: predion para inyección (viadril) - en un solo suministro de la dosis de 15-20 mg / kg parturienta peso corporal. Con la administración intravenosa, el predión puede causar una flebitis limitada, por lo que se recomienda que se administre con 5 ml de sangre de la mujer parturienta, solo 20 ml.

A la exaltación psicomotora expresada se usan las siguientes combinaciones de sustancias:

• solución de aminazina 2.5% - 1 ml (0.025 g) + solución de diprazina 2.5% - 2 ml (0.05 g) + solución de promedol 2% - 1 ml (20 mg) por vía intramuscular en una jeringa;
• solución de droperidol - 4 ml (0.01 g) + solución de gangleron 1.5% - 2 ml (0.03 g) por vía intramuscular en una jeringa.

Esquema de anestesia del trabajo con debilidad primaria del trabajo de parto. Simultáneamente con la aplicación de agentes de roostimulación, se introducen los siguientes antiespasmódicos: spasmolitin - 0.1 g inine; solución de gangleron 1,5% - 2 ml (0,03 g) por vía intramuscular o intravenosa con 20 ml de solución de glucosa al 40%. Luego, cuando la garganta uterina se abre por 2-4 cm, se inyecta una solución de droperidol - 2 ml (0.005 g) por vía intramuscular.

Con el fin de evitar una depresión del fármaco en un niño, la última administración de una mujer analgésica en trabajo de parto debe realizarse 1-1 / 2 h antes del nacimiento del niño.

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