Manejo del período II en presentación de nalgas

En la etapa de trabajo II es necesario utilizar la infusión intravenosa de oxitocina, que van desde 8 gotas / min, aumentando cada 5-10 minutos hasta que la gotita 12-16, pero no más de 40 gotas por minuto. Al final del período II géneros para la prevención de la contracción espástica de la boca útero simultáneamente con abreviando medios útero debe entrar espasmolíticos por vía intramuscular (solución gangleron 1,5% - 2 ml Nospanum - 2-4 0.1 ml de la solución estándar o una solución de sulfato de atropina % - 1 ml). La experiencia demuestra que el fortalecimiento del trabajo de parto con oxitocina en el período de la expulsión de las indicaciones para la extracción son extremadamente raros, así como se observó anteriormente complicación - retrocediendo asas.

El más favorable para el feto es la administración por método de N. A. Tsovyanov (en el extranjero por el método de Braht). Sin describir este método, así como el manual manual clásico, que se detallan en los manuales especiales, recomendamos el uso del método de Müller para liberar los hombros y las plumas en nuestra modificación:

La primera opción se utiliza desde el momento de nacimiento de la esquina delantera inferior de la cuchilla cuando el obstetra sin cambiar de posición la mano, tira del cuerpo de niño fuertemente hacia abajo, con lo que el hombro delantero ajuste fetal sínfisis. El mango frontal nace en este caso de forma espontánea o puede eliminarse fácilmente. Luego, el tronco se desvía hacia arriba (anteriormente), de modo que se liberan los hombros traseros con el mango trasero.

Segunda realización: cuerpo fetal desviado en sentido anterior (hacia arriba), y II y III de los dedos de la mano derecha obstetras (en la posición 1 de la fruta) o de la mano izquierda (en la posición 2) se realiza de forma secuencial en el hombro, el codo y el antebrazo del mango trasero. Este último se libera por el movimiento habitual de "lavado" y se saca. Tan pronto como se retira la manija posterior, el tronco del feto es bajado (hacia atrás) por el mismo brazo "externo"; Movimiento de "lavado" de la misma mano "interna" desde debajo del pecho del mango delantero. Por lo tanto, la liberación y remoción del feto manijas de cierre se puede lograr sin la rotación de la pelvis exterior alrededor del eje longitudinal 180. Elimina la necesidad de introducir alternativamente la mano del cirujano en la vagina. También es importante que la guía manual de producir una "interna" mano t. F. Ob no debe cambiar de manos durante la liberación de "frontal" y "posterior" de las manijas del feto.

En cuanto a los momentos 4º - nacimiento cabeza posterior en diversos tipos de dificultades - se puede deducir por uno de los numerosos métodos, el más fisiológicas y convenientes y menos peligrosas tanto para la madre como para el feto método ciertamente Mauriceau-Levroux (descrito en detalle en los libros de texto sobre obstetricia quirúrgica). Con este método de extracción de la cabeza de tracción, es necesario hacer un brazo "hacia adentro" en la dirección del eje del canal de parto anteriormente (hacia arriba). En el momento de la extracción de la cabeza del feto, se debe aplicar una presión suave con la mano en la cabeza desde el costado de la barriga de maternidad.

Recomendamos prestar atención a la nueva técnica de flexión de la cabeza posterior al nacimiento del feto en la presentación pélvica en Myers.

Como es sabido, uno de los momentos importantes en el manejo del trabajo de parto en la presentación pélvica del feto es la prevención de la extensión de la cabeza posterior. Actualmente, la técnica más ampliamente utilizado Mauriceau (1664) - Smellie-Veit (1906) y la entrega fórceps Piper (en el extranjero) tanto para el parto vaginal, y en la entrega abdominal.

La nueva modificación de la flexión de la cabeza fetal en el manejo de los partos en presentación de nalgas: después de la aparición del cuerpo del feto maneja coloca en la palma de su mano izquierda obstetra, al igual que en el método clásico. El índice y el dedo medio de esta mano se colocan en la mandíbula superior del feto a ambos lados de la nariz. La palma de la mano derecha obstetra en el ámbito de la correa del hombro del feto, el índice y el dedo medio se introdujo tan profundamente como sea posible a lo largo de la columna vertebral, lo que permite que la fruta prematura alcanzar el occipucio. Durante el intento, el movimiento combinado de los dedos del obstetra hace posible producir el grado necesario de flexión de la cabeza del feto.

Si hay dificultad en el nacimiento de la cabeza, se recomienda el siguiente método. Después de girar el fruto del cuerpo de vuelta en el muslo izquierdo y el mango delantero de la madre biológica (en la posición 1), gire el feto está en el corazón, como se recomienda NA Tsovyanov, y para las madres cadera opuesta a la ingle (a la derecha en la posición 1) y luego al seno. Debido a este giro, después del mango de retorno (en este caso, el derecho) la cabeza se convierte en un tamaño recto y nace sin ninguna dificultad.

En el caso de un pie (total o parcial) previa colpeurysis adecuado funcionamiento - introducción en el globo de goma de la vagina - kolpeyrintera lleno de solución isotónica de cloruro sódico estéril. El más fisiológico debe considerarse la aplicación del funcionamiento de colpeiris de capacidad variable, es decir, por el tipo de vasos comunicantes (de acuerdo con el método de Sobestiansky-Starovoitova). En este caso, el tanque de compensación debe colocarse 100 cm por encima del nivel del lecho de la parturienta.

La operación de colpeirisis está indicada solo en el manejo conservador del trabajo de parto, la presencia de una vejiga fetal completa, tamaño fetal pequeño y suficiente mano de obra y está contraindicado en el prolapso del cordón umbilical.

En el extranjero para el nacimiento del cuerpo del feto, se utilizan tres métodos:

1. La extracción total del feto para el extremo de la pelvis, en la que uno y luego tanto menor captura de extremidades y usar para prácticamente extrae del útero el feto es la forma más peligrosa (!) El trabajo normal con presentación de nalgas.
2. El nacimiento espontáneo del feto por completo, sin el uso de técnicas manuales, el segundo método más peligroso.
3. Nacimiento artificial, en el cual el feto nace espontáneamente al nivel del ombligo, y luego produce su extracción. Este es el modo de entrega menos peligroso (!) .

Por lo tanto, los siguientes factores predisponen al daño al feto durante el trabajo de parto durante la presentación pélvica:

• aumento de la probabilidad de prolapso del cordón umbilical;
• compresión del cordón umbilical en la primera etapa del parto;
• mayor probabilidad de desprendimiento prematuro de la placenta;
• infracción de la cabeza del feto en la garganta del útero;
• daño a la cabeza y el cuello del feto durante el paso rápido a través del canal de parto;
• daño a la cabeza y el cuello del feto como resultado del método elegido para realizar el trabajo de parto;
• inclinar las asas del feto por la cabeza, lo que se puede observar con frecuencia, aumenta la probabilidad de daño a los nervios.

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