Pseudopelade, o alopecia atrófica focal

El término psevdopelada o alopecia en parches atrófica, que se utiliza para connotar melkoochagovogo cicatriz lentamente progresiva atrofia de la piel del cuero cabelludo con pérdida de cabello irreversible sin inflamación perifolicular significativa. En la mayoría de casos, el uso se han demostrado los métodos de investigación necesario clínicos, histológicos y otros, que la atrofia de la cicatriz es el resultado final de la evolución de número (a veces muy largo) de las dermatosis conocidos, localizado en el cuero cabelludo. En primer lugar - se atrofia formularios planus, lupus eritematoso discoide, esclerodermia limitada, foliculitis dekalviruyuschy o lupoides sicosis. Mucho alopecia atrófica menos irregular puede causar enfermedades como la mutsinoz folicular, piel histiocitosis de células de Langerhans, necrobiosis lipoídica, granuloma anular, sarcoidosis, metástasis cuero cabelludo tumores visceral localizada penfigoide cicatricial, favus et al. En estos casos, alopecia atrófica es el síntoma final de una serie de enfermedades de la piel, y no una dermatosis independiente. Por lo tanto R.Degos et al. (1954) sugirió llamando el resultado final de la evolución de una serie de dermatosis adquirido en la condición del cuero cabelludo psevdopelady con una enfermedad específica, se determinó.

Sin embargo, no siempre es posible determinar el tipo de dermatosis que causó el desarrollo de alopecia atrófica focal. En estos casos, se considera posible poner, como preliminar, el diagnóstico del "pseudo-Brocard". Además observación clínica e histológica del paciente para dicha una (a veces muy largo) puede ayudar a determinar (incluyendo por exclusión) dermatosis específica, lo que llevó a la calvicie desigual atrófica. Dificultades de diagnóstico significativas debido al hecho de que las manifestaciones de un número de dermatosis conocidos en su debut en el cuero cabelludo un poco diferente Clínicamente, y su similitud existe no sólo en el psevdopelady etapa formativa (fase final), sino también en la etapa activa de dermatosis y se manifiesta en los procesos de dominancia escleroso en la piel afectada

Síntomas de pseudo-páncreas

En 1885, Brocq L. Describió un pseudo-gránulo (pelade - francés - alopecia circular) como una forma nosológica separada, dando sus características clínicas y evolutivas. Los contemporáneos adoptaron unánimemente este concepto y comenzaron a estudiar las características histológicas de la pseudo-phelala. Se considera una enfermedad (condición) rara; ocurre principalmente en mujeres de mediana edad, a veces en niños. El debut de la enfermedad a menudo permanece desapercibido debido a la falta de sensaciones subjetivas. Inesperadamente para el paciente, se encuentran múltiples pequeños brotes de alopecia atrófica. En el período inicial de la enfermedad, son pequeños, aislados, redondos u ovales de 5 a 10 mm de tamaño.

Estos focos pueden crecer, fusionarse en focos más grandes de forma irregular y siempre sobresalir entre la piel circundante del cuero cabelludo. Por lo general, el número y el tamaño de los focos aumentan lentamente, pero pueden permanecer localizados durante mucho tiempo. Por ubicación y contornos, se compararon con el "archipiélago de islas en un mapa geográfico", "lenguas de fuego", "parches descongelados en la nieve", "huellas dactilares de los blancos de harina de dedo", etc. Los brotes de alopecia tienen diferentes tamaños, pero con crecimiento periférico y fusión (muy lento, durante varios años), adquieren contornos semicirculares y festoneados. La superficie de la piel en las áreas de alopecia es lisa, blanca, atrófica, sin patrón de piel folicular y descamación. A la iluminación lateral se revela la suavidad de la superficie y su brillo. Las áreas atróficas se hunden algo, no se compactan. Dentro de sus límites, los mechones de pelo individuales a menudo son visibles. La alopecia atrófica aparece espontáneamente, sin manifestaciones inflamatorias precedentes, que la distingue de la formación de dicha alopecia en el phavus.

En la periferia de focos psevdopelady no foliculitis, como ocurre en dekalviruyuschem folículos (depilación). Enrojecimiento leve de la piel alrededor del cabello es raro, principalmente en la etapa inicial de la enfermedad y es de corta duración. El cabello que rodea los focos visibles de atrofia tiene una longitud y color normales. A veces, en esta área en las aberturas exteriores de los folículos de pelo de cabello de áreas de la superficie de la piel pintada en un color más oscuro, y tomar la forma de un puntos de tatuaje en las bocas de los folículos o el color de la raíz de regaliz (R.Degos, 1953). Los pacientes generalmente no detectan el pelo caído en la almohada o en el casco. Sin embargo, en el transcurso del progreso, sorber el cabello en la zona marginal del foco conduce a una fácil eliminación del cabello. Las raíces del cabello eliminado están rodeadas por jugosos acoplamientos blanquecinos translúcidos. El curso del pseudo-páncreas es crónico, progresa lentamente. Después de 15-20 años, el cabello aún puede permanecer, lo que puede cubrir los defectos existentes. En algunos casos de flujo subagudo, la distribución de la calvicie atrófica es mucho más rápida y puede llevar a una calvicie cicatricial casi completa 2-3 años después. Los pacientes solo se quejan ocasionalmente de la sensación de tensión de la piel afectada, incluso con menos frecuencia, por un ligero picor. Por lo general, las quejas de un defecto cosmético predominan, lo que conduce a un trauma psicológico.

Gistopatología

En las primeras etapas psevdopelady exhibir una lnmfotsitarny perifolicular masiva e infiltración perivascular con histiocitos individuales, que normalmente se encuentra alrededor de la tercera superior y media del folículo sin afectar a su parte inferior; el infiltrado penetra en las paredes de los folículos y las glándulas sebáceas, destruyéndolos gradualmente. En las últimas etapas de desarrollo (en focos antiguos), la epidermis es atrófica, las excrecencias epiteliales se suavizan. Los cambios en la dermis se caracterizan por fibrosis, pérdida de fibras elásticas, necrosis de los folículos pilosos y glándulas sebáceas. Se asignan grupos de fibras de colágeno que se extienden verticalmente a la superficie de la piel, y generalmente glándulas sudoríparas persistentes y músculos que levantan el cabello.

La idea de una pseudo-peladion, como una enfermedad autónoma, formulada por Brock gradualmente comenzó a cambiar. Al principio, la noción de pseudo-gránulo se expandió. Entró secuencialmente foliculitis dekalviruyuschy Kenko manchado atrofia y el cuero cabelludo, asociado con la queratosis folicular (espinosa zoster) (Rabut, 1953 y Prieto G., 1955). En 1955, Prieto Gay, discutiendo el origen psevdopelady razón afirmó que la atrofia manchado como resultado de la destrucción de los folículos pilosos en el cuero cabelludo puede causar liquen plano, lupus y esclerodermia. Así, con la expansión del conocimiento sobre las variantes clínicas de algunas dermatosis conocidos, resultó que causan cambios en la piel del cuero cabelludo casi un poco diferente de la clásica psevdopelady manifestaciones. Por lo tanto, para psevdopelady como el síntoma final, común a un número de enfermedades de la piel, no auto-dermatosis, se hizo imposible dar una características clínicas e histológicas precisos (Degos R., 1953). En gran medida, están determinados por la dermatosis, que causó la alopecia atrófica focal, y es la etapa de su desarrollo. Las enfermedades de la piel que causan la condición de pseudo-plagas, mucho más a menudo afectan otras áreas de la piel y, a veces, membranas mucosas visibles. Por lo tanto, es importante examinar cuidadosamente toda la piel del paciente, las membranas mucosas y las uñas visibles. Cualquier manifestación que se encuentre fuera de los focos de alopecia atrófica en la cabeza debe determinarse morfológica, histológica y nosológicamente. La aclaración del diagnóstico permitirá al médico orientarse adecuadamente en la génesis del pseudo-panqueque y prescribir la terapia adecuada. En aquellos casos en los que se utiliza anamnesis, clínica y patomorfología, no es posible establecer una dermatosis, que causó alopecia atrófica focal. Diagnosticar la pseudo-brigada Broca como una enfermedad de etiología inexplicada. Tenga en cuenta que causó dermatosis psevdopeladu en algunos casos sólo se puede diagnosticar en la observación clínica e histológica a largo plazo del paciente.

Los pseudopelas primero necesitan diferenciarse de la calvicie nasal, ya que el tratamiento y el pronóstico son diferentes para ellos. Con la calvicie de nidificación, se preserva la boca de los folículos capilares, no hay atrofia de la piel, por lo tanto, el crecimiento del cabello generalmente se restaura. Además, en la zona marginal de la alopecia nidus (circular) hay pelo en forma de signos de exclamación. Se acortan a 3 mm, el margen distal es rugoso, se divide y el proximal se adelgaza hacia abajo y termina en un cono de pelo engrosado blanquecinamente clavado. Este es un signo patognomónico de la calvicie nerpa.

El tratamiento racional de pacientes con psevdopelade es difícil. Ventajosamente su examen detallado para detectar enfermedades coputstvuyuschih ocultos (focos crónica de la infección, especialmente en la boca, cuando datochnyh cavidad nasal y de oídos, trastornos endocrinos, y otros.). Recomendar cursos de medicamentos contra la malaria, justificando este efecto terapéutico positivo sobre las dermatosis, que a menudo causan la psevdopelady condición (liquen plano, lupus eritematoso discoide, la esclerodermia, etc.). Cuando insuficiente efecto terapéutico tratamiento global, o la incapacidad para sostenerlo, es posible aplicar a borde intradérmica suspensión zona de solera de triamcinolona cristalino (activo) (1 ml Kenalog-40), se diluyó 35 veces con 2% de lidocaína. También es posible usar una crema externa (ungüento) con un glucocorticosteroide.

Cuando se forma notable psevdopelade recomienda el peinado de acuerdo con el modelo, usar un postizo o peluca, realizado la corrección quirúrgica (centro atrófico pelo autólogo o eliminar partes de la piel con la alopecia cicatricial).

Estado de pseudo-panqueque

Muchos estudios clínicos han demostrado convincentemente que la formación de diversas dermatosis manifestaciones psevdopelady en la piel del cuero cabelludo - formularios atrofiados del liquen plano, lupus eritematoso, esclerodermia, dekalviruyuschego foliculitis (sicosis lupoide), etc. -. Casi un poco diferente. Al mismo tiempo, una erupción de la dermatitis en otras localizaciones conservan sus síntomas característicos, tan diferentes unos de otros.

Las dificultades para diagnosticar enfermedades que causan un pseudo-gránulo son causadas por la aparición de una propiedad común en diversas dermatosis en la piel del cuero cabelludo, que se manifiesta en suavizar los síntomas característicos de ellos y reducir las diferencias clínicas. Común y dominante en el cuadro clínico es la atrofia focal del cuero cabelludo con pérdida de cabello. Todo esto conduce a "unilateralidad" de una serie de enfermedades en la piel del cuero cabelludo, la similitud de sus manifestaciones clínicas, no solo en la etapa de remisión, sino también en el período activo.

Cuando un pseudo-gránulo se combina con erupciones en otras localizaciones, la orientación del médico hacia una génesis única de estas manifestaciones está justificada. El diagnóstico de erupciones en la piel del tronco, las extremidades o las membranas mucosas visibles predetermina la mayoría de la génesis del pseudo-pelagus existente. En esos casos, cuando se demuestra la causa de la alopecia atrófica, determinar la condición de la pseudo-peluda que indica la enfermedad específica que la causó. Por ejemplo, la condición del pseudo-peloid causado por la forma folicular del liquen plano rojo (o lupus discoide eritematoso, etc.). En estos casos, la alopecia cicatricial atrófica se produce nuevamente y es el síntoma final de una serie de enfermedades de la piel, y no una dermatosis independiente. El diagnóstico precoz de la dermatosis permite la designación oportuna del tratamiento adecuado, que estabiliza la enfermedad y detiene la progresión de la alopecia, pero no restaura el cabello perdido.

Para establecer la enfermedad que causó la psevdopelady estado, importante aclaración detallada de la historia, un examen minucioso de todo el paciente, llevando microscópico, histológico y estudios microbiológicos, y en algunos casos - una observación continua en la dinámica. Al examinar el cuero cabelludo, se presta especial atención al área. Borde con el foco de la alopecia atrófica. Disponibilidad en él solo o en hiperemia combinación, descamación, pelo alterado (rota, con el caso consiste en el suelo, deformado color, diferente), amarillo solapa en forma de cheshuykokorochek alrededor de la base de las pústulas individuales pelo foliculares y los sitios inflamatorios, purulentas costras sangrientas, pequeñas crestas y los focos más grandes de la alopecia atrófica, permiten que el médico sospecha, y luego eliminar la infección por hongos en el cuero cabelludo.

Prestar atención a la bocina "corcho" en la boca de los folículos pilosos de la piel, llegar directamente al centro de la alopecia atrófica. Su formación es posible con planus foliculares de formulario (liquen ruber follicularis descalvante), lupus eritematoso discoide, elastosis nodular con quistes y comedones (syn. Elastosis actínica o enfermedad Favre-Rakusha), Darier disqueratosis folicular, queratosis folicular dekalviruyuschem spinosum.

En el cuero cabelludo puede formar elementos inflamatorios (nódulos, pústulas y ganglios) y no inflamatorios. Por lo tanto, después de la detección de la alopecia atrófica foliculitis en el corazón del círculo en la cabeza debe determinar la presencia y el número de pústulas, su relación con los folículos del pelo, la formación de úlceras erosivas y purulenta krovyanistd costras. Foliculitis y pústulas en este lugar hay al folículo dekaltsiruyuschem y sus variantes clínicas - lupoid sicosis micosis del cuero cabelludo peludo. La formación de pústulas en el cuero cabelludo aparece varicela y el herpes, acné necrótico, dermatosis pustulosa erosiva del cuero cabelludo y la foliculitis eosinofílica pustulosa. Nudos inflamatorias en el cuero cabelludo, seguido por la formación de cicatrices normal o atrófica con alopecia pueden ser con forma infiltrativa supurativa de micosis, micótico granuloma Mayokki, y socava perifolliculitis abscesos y foliculitis cabeza Hoffmann.

Nódulos no inflamatoria y nodos se forman en tumores benignos y malignos de la piel y sus apéndices. En las lesiones de los folículos pilosos son reemplazadas por tejido recién formado, y algunas veces son destruidos por ulceración. Numerosos grandes folículos pilosos sebáceas situadas en el cuero cabelludo, predetermine, ceteris paribus, una mayor incidencia de tumores que se originan a partir de ellos. Masculina precoz calvicie región frontoparietal conduce a la exposición excesiva al sol y otros factores externos adversos sobre la piel sin protección del cabello que conduce al desarrollo de cambios degenerativos en su (discromías, telangiectasias, elastosis y atrofia) y predisponen a la malignidad.

Locus Telangiectasia en la alopecia atrófica puede estar formada por lupus eritematoso diskoidnoi, piel poykilodermicheskoy linfoma, queratosis actínica, x-ray dermatitis y necrobiosis lipoídica.

Un valor significativo en el diagnóstico de la dermatosis, que causó la condición pseudo-peloid, tiene un examen histológico de la piel afectada. La elección correcta del sitio de la biopsia determina el éxito de este importante estudio para aclarar el diagnóstico. El sitio de la piel debe seleccionarse en la zona del borde con la zona pseudo-peloid, donde hay manifestaciones clínicas activas de dermatosis. Una biopsia realizada dentro de la alopecia atrófica establecida desde hace mucho tiempo o en la etapa inactiva de la enfermedad. Información útil no contiene y por lo tanto no ayudará en el diagnóstico de la dermatosis.

Se describirán otras manifestaciones clínicas, histopatología y diagnóstico diferencial de dermatosis, que a menudo conducen al estado de pseudophelps.

Dermatosis que conducen a la condición de pseudo-páncreas

Formas atróficas de rayas de liquen rojo

Hay tres formas clínicas de planus atrofia que las diferentes frecuencias pueden conducir a la cicatriz atrofia focal de la piel, incluyendo el cuero cabelludo, es decir, al estado del pseudo-pellet. Estos incluyen liquen rojo dekalviruyuschy folicular (liquen ruber follicularis decalvans, sinónimos: acuminatus liquen ruber, Hebra F.1862; Kaposi, M.1877; liquen plano piloso, Pringle JJ1895; liquen spinulosis et foliculitis decalvante, Little.G 1930; liquen plano. Atrófica et acuminatus, Feldman E.1922,1936), liquen plano atróficas (atrófica de liquen plano, Hallopeau H. 1887) y liquen plano quística (pemfigoidny) (liquen ruber planus bullosus / penfigoide, vesiculosus).

Liquen rojo descalcificador folicular

Con el liquen rojo descalcificador folicular (CDF), el cuero cabelludo se ve afectado con mayor frecuencia que otras dermatosis. Algunos autores afirman que en el 90% de los casos, la pseudopeladura es causada por una placa roja (Prieto Gay, 1955; Kaminsky et al., 1967, etc.). Otros (Silver et al., 1953), que resumen los datos de la literatura (101 casos) y 4 propias observaciones, reducen la frecuencia de la formación de alopecia atrófica en el cuero cabelludo a la mitad (42%).

Síntomas

Muy a menudo, esta forma clínica de liquen plano rojo se desarrolla a la edad de 30-70 años, aunque se conocen casos de un inicio más temprano. La mayoría de los pacientes con lesiones en el cuero cabelludo son mujeres de mediana edad. El liquen rojo de desclasamiento folicular puede comenzar con lesiones cutáneas del cuero cabelludo o del tronco y las extremidades. En la cabeza, la lesión inicial ocurre más a menudo en la región parietal. Estos suelen ser pequeños, de aproximadamente 1 cm de diámetro, focos de hiperemia leve y descamación, contornos irregulares con pérdida difusa del cabello. La pérdida de cabello suele ser la razón para contactar a un médico. Gradualmente, dentro de los sitios de la lesión, la piel se torna pálida, lisa, brillante, estirada, el patrón folicular se suaviza, el pelo se cae por completo, se desarrolla una atrofia cicatricial. Sin embargo, dentro de los sitios atrofiados, el cabello separado se retiene en lugares, a veces, paquetes de cabello. En la etapa activa de la enfermedad en los bordes de los focos hay un ligero adelgazamiento del cabello de contornos irregulares y costras foliculares individuales escamosas que a veces se fusionan. El cabello en la circunferencia del foco de la atrofia cicatricial se conserva principalmente, pero se depila fácilmente y en las partes de la raíz hay embragues vítreos visibles de 3 mm de longitud. A veces, en el borde de los focos, puede encontrar nódulos foliculares individuales en forma de cono pequeño y "córnea" folicular córnea. Estos últimos se parecen a "puntos negros": pelo corto con una forma crónica de tricofitosis.

Al comparar las manifestaciones descritas con la imagen de las pseudo-pelas "clásicas", no es difícil ver su gran similitud. La derrota del cuero cabelludo (condición pseudo-pelvis) puede existir por un tiempo prolongado (de varios meses a 2-5-10 años o más) en forma aislada, progresando lentamente y algunas veces desvaneciéndose. En el curso asintomático a largo plazo de la dermatosis, la formación de focos notorios de atrofia de la piel en el cuero cabelludo puede ocurrir muchos años después de su debut. Esto complica significativamente el diagnóstico de esta rara forma de liquen plano rojo. Al mismo tiempo, el estado formado psevdopelady manifiesta claramente proceso de progresión posibilidad ninguna inflamación visible (hiperemia y pápulas foliculares) círculo dentro de la chimenea y alopecia atrófica. En este caso, solo un aumento en su área en las áreas parietal, occipital o temporal indica una progresión de la dermatosis.

La cantidad de erupciones en otras partes de la piel es ampliamente variable. Sobre todo en la superficie extensora de las extremidades y el tronco pequeño, las pápulas foliculares de 1-2 mm de diámetro aparecen de color carne o rosa pálido con pequeñas espinillas córneas en el ápice. Por lo general, se encuentran aislados, solo en algunas áreas que se fusionan en pequeñas placas. A veces, las pápulas foliculares (perifollikulyarno) localizadas tienen un color rojo intenso y estancado. Los tapones córneos puntiagudos en el centro de las pápulas pueden ser de diferentes tamaños, pero generalmente no exceden 1-1.5 mm de diámetro. Tienen un color marrón oscuro o negro y se asemejan a la apariencia de los comedones en la seborrea. A diferencia de los comedones, las espinulas córneas son densas, se colocan sobre el nivel de la piel y al acariciar la superficie dan la impresión de rejilla (una característica característica del "liquen espinoso" - liquen espinoso). Con un cierto esfuerzo, la espina hiperqueratósica (cono, corcho) se puede quitar con pinzas, mientras se expone la boca más ancha y más profunda del folículo piloso. Después de la solución de las pápulas foliculares, en varios casos quedan cambios esclerotróficos que se manifiestan en diferentes grados en diferentes partes de la piel. Por lo tanto, la alopecia atrófica claramente visible (estado de psedopelada) siempre se forma en el cuero cabelludo de la cabeza. En otras partes del cuerpo, el cabello también se cae, pero los cambios en las cicatrices no suelen ser clínicamente visibles. Esto se aplica principalmente a la pérdida de cabello en la región púbica y en las regiones axilares. Como se muestra por los estudios histológicos, tales cambios se explican por la muerte de los folículos pilosos sin signos pronunciados de atrofia de otras estructuras de la piel y el epitelio integumentario. Por lo tanto, en lugar de pápulas foliculares en las áreas axilares, el área púbica y en otras áreas de la lesión, la pérdida de cabello es causada por cambios esclerotróficos, pero clínicamente esta calvicie se percibe sin cicatrices.

En algunos pacientes este dermatosis (sobre 10%) también se ven afectados placa de la uña (adelgazamiento estriación longitudinal, fragilidad del borde periférico, pterigión, a veces - atrofia).

Por lo tanto, las manifestaciones clínicas de la folicular dekalviruyuschego líquenes rojos pueden comenzar con el cuero cabelludo durante un largo tiempo y esta limitado (psevdopelady estado), o erupción acompañada de pápulas foliculares espinosas sobre la piel del tronco o las extremidades. Al mismo tiempo, en la piel o las membranas mucosas visibles puede haber pápulas típicas de liquen plano rojo, pero esto es poco frecuente.

En la literatura, la combinación de la alopecia del cuero cabelludo atrófica, la alopecia en las regiones axilares, pápulas foliculares púbico y espinosos en el tronco y las extremidades durante mucho tiempo ha sido conocido como un síndrome-Picardie Lassyuera-Little. Las manifestaciones clínicas típicas de este síndrome son el resultado de la evolución de pápulas foliculares una dermatosis - formas foliculares de liquen plano. Los síntomas individuales de esta tríada o combinaciones incompletas de ellos son más comunes en la práctica clínica que una combinación de los tres al mismo tiempo.

Por el momento dermatólogos formados opinión casi unánime del síndrome de Picardie-Lassyuera-Little, como una manifestación de líquenes atípicos (folicular su forma), que se diagnostica en pacientes en las últimas etapas de desarrollo de esta dermatosis.

Pápulas Histopatología foliculares con corcho caliente en la piel suave en los primeros pasos de la epidermis no se cambia, el folículo piloso se expande y se llena con tapón córneo, expresados cuña gipergranYalez folicular degeneración embudo vacuolar de las células epiteliales en la interfase de la dermis y de los folículos; El infiltrado histiocítico linfocítico es principalmente perivascular y perifolicular. Debajo de la epidermis lugares ribbonlike infiltración de células linfoides-histiocítico que desdibujan el límite entre la epidermis y la dermis; Las células infiltradas penetran en la vagina externa del cabello en su parte de la raíz. En una etapa tardía del desarrollo: diversos grados de atrofia de la epidermis. Excrecencias epiteliales suavizadas en la dermis número de linfocitos e histiocitos situados perivascularmente perifollikulyamno y, cuando se expresan manifestaciones fibróticas reducida; son fibroplasia periinfundibulyaschnaya y grietas entre folículo istonchonnym y daños dermis, hebras fibróticas sustitución de los folículos pilosos se derrumban, en el que la esclerosis en las zonas interfoliculares dermis fuera de línea.

Diagnóstico del pseudo-pellet

Si se encuentra en el cuero cabelludo de los focos de alopecia atrófica, antes que nada es necesario excluir las dermatosis, que a menudo conducen a la condición del pseudo-gránulo. Un examen objetivo del paciente comienza con un examen de la zona que linda con el pseudo-gránulo. Luego examine consistentemente toda la superficie de la piel, cabello, uñas, membranas mucosas visibles. Cuando se detecta una erupción, se aclara la morfología del elemento vesicular primario y sus características (color, tamaño, forma, estado de la superficie, conexión con el folículo piloso y la presencia de queratosis en el centro, etc.). Debe tener en cuenta la localización predominante de las erupciones y la formación de elementos de la erupción en los sitios de la lesión (reacción isomorfa positiva). Si es necesario, se realiza un examen histológico de la piel afectada. El diagnóstico de dermatosis, que se manifiesta por erupciones en la piel lisa y el cuero cabelludo, le permite al médico orientarse de forma razonable y en el origen de la alopecia atrófica en el cuero cabelludo.

Cuando aislado alopecia atrófica en el cuero cabelludo capacidades de diagnóstico son limitadas debido a la escasez y stortosti manifestaciones clínicas activas de dermatosis en esta ubicación es sustancialmente la misma y el resultado final de su evolución - estado psevdopelady. Es necesario estudiar la anamnesis, el estudio histológico del foco activo y la observación a largo plazo del paciente en la dinámica.

Diagnóstico diferencial

Folicular genital Rash (perifolicular) pápulas en la piel del tronco y las extremidades en FDKL diferenciar con manifestaciones similares de ciertas dermatosis adquiridas y congénitas: rojo liquen pelo escamoso, queratosis pilaris (o el pelo en privar), liquenoides (miliares) sifilides, melkouzelkovogo sarcoidosis, tuberculosis piel liquenoide, trihofitida liquenoide, psoriasis folicular, folicular queratosis dekalviruyuschego espinosa (síndrome de Siemens) Siemens y algunos otros heredan de dermatosis acompañadas de queratosis folicular

Foliculares tejas rojas dekalviruyuschy (FDKL) difiere de pelo escamoso rojo privando Deverzhi (KOVL), en primer lugar, la falta de placas psoriaziformnyh eritematosas escamosas superficiales que se forman cuando KOVL agrupan estrechamente pápulas foliculares de color amarillo-rojo cónica; En segundo lugar, la ausencia de los dedos sobre el dorso de las manos de pápulas foliculares con cuerno oscuro grandes conos en el centro; En tercer lugar, los pacientes FDKL sin queratosis de palmas y plantas, así como eritematosa-escamosas, se funde la derrota de la cara y una tendencia a la eritrodermia. Cuando FDKL Además de pápulas foliculares pueden ser detectados simultáneamente pápulas liquen plano típicas en la piel y membrana mucosa visible, así como psevdopelada y pérdida de cabello en las regiones axilares y el pubis.

A partir de la queratosis pilar (líquenes pelo) FDKL diferentes pápulas foliculares espinosa que tienen perifolicular infiltrado agruparse y puede ir acompañada de picazón. Para FDKL no es típico pérdida preferente de las nalgas de la piel y superficies de extensión del hombro, así como la combinación con acrocianosis, xerosis y la atopia. Además de pápulas foliculares en FDKL también pueden generarse por pápulas liquen plano típicas en la piel (color plana, poligonal, brillante de color rosado-púrpura con umbilicadas en el centro y una malla de color blanco-grisáceo característica liberado en la superficie) y las membranas mucosas visibles. Algunos pacientes también desarrollan psevdopelady estado FDKL, pérdida de pelo en las axilas y el vello púbico. FDKL generalmente se desarrolla en la edad adulta, y no un niño, tiene una evolución característica y se repite, y no es monótona, a largo plazo sin la dinámica significativos.

De syphiloderm miliar o la privación sifilítica manifiestan nódulos foliculares saturados CHDKL diferente corporal rojo-marrón o pápulas pálidos espinosas rojo foliculares dispuestas generalmente simétricamente (grupo no perceptible) y, a veces va acompañado de picor. Cuando FDKL erupciones en línea espasmódicos y otros secundarios (pápulas lenticulares en los sitios característicos en la piel, las membranas mucosas de la boca y los genitales, poliadenilación, leucoderma, la calvicie en el cuero cabelludo nerubtsovoe) es la respuesta serológica siempre negativa a la sífilis

A diferencia de hoy rara tuberculosis piel liquenoide, liquen escrofulosa, FDKL generalmente ocurre en adultos (en lugar de en la infancia o la adolescencia), no se acompaña de manifestaciones de la tuberculosis cutánea en el órgano, hay un largo plazo (más de 2-3 semanas), puede ir acompañada de prurito. Cuando FDKL pápulas foliculares espinosas por lo general no agrupados en las superficies laterales del cuerpo y no se funden en una placas con monedas como el color amarillento-marrón, ligeramente escamosa y poco infiltrado como con dermatitis seborreica. Según FDKL también es posible existencia de pápulas liquen plano típicas en la piel y la mucosa psevdopelady visibles, pérdida de pelo en las axilas y el pubis destrucción de la lámina ungueal. Los resultados del examen histológico de la piel afectada, que difieren significativamente, son de importancia decisiva. Con la deposición folicular de líquenes rojos, los infiltrados perifoliculares y perivasculares no tienen una estructura tuberculoide.

De forma melkouzelkovoy de sarcoidosis piel FDKL diferentes pápulas foliculares a dos aguas con espinas pogovymi en el centro (en esta forma de pápulas sarcoidosis semiesféricas, lisas con una pequeña depresión central), la falta de fenómeno de "polvo" cuando diascopia (es sujetado con cinta adhesiva en la sarcoidosis minutos zholtovato marrón manchas-Mote parecido a un síntoma de "jalea de manzana" en la tuberculosis piel lyupoznom), la falta de pronunciado localización infrecuente agrupación en la cara y la picazón que puede acompañar a la erupción. Tener en cuenta que también debe estar disponible en un número de casos de pápulas liquen plano típicas en la piel y la mucosa oral (lesión de la sarcoidosis de la boca - rara vez es posible psevdopelady existencia, la pérdida de pelo en el vello axilar y púbico, cambios en las uñas y la ausencia de lesiones sistémicas característicos de sarcoidosis (ganglios mediastínicos, pulmón, hígado, órgano visual, hueso, etc.). Histología estas dermatosis diferente :. Sarcoide en la dermis detecta células epitelioides típicos el gránulo exacto.

Manifestaciones FDKL en la piel del tronco y las extremidades son morfológicamente similares a liquenoide trihofitidom. Fácil de distinguirlos, como ocurre esto último cuando el tratamiento activo irracional de pacientes con infiltrativa supurativa, al menos - de la forma de la superficie de Trichophyton. Enanthesises FDKL no ocurre en un instante fugaz, no va acompañada de eventos comunes (fiebre, escalofríos, malestar general, leucocitosis) y no desaparece después de 1-2 semanas, que es característico de las erupciones alérgicas ifektsionno secundario cuando trihofitii - trihofitidov.

De la rara forma folicular de la psoriasis, FDCA se caracteriza por varias otras características de la pápula folicular. Por lo tanto, con FDKL en el centro de la pápula se encuentra una columna de comedopharyngeal, que no se puede quitar al raspar, también hay infiltración perifolicular. Cuando poskablivanii pápulas foliculares psoriásica con su superficie se aparta fácilmente en escamas de color blanco plateado con un pequeño spinule superficie de la parte trasera, y la infiltración perifolicular no está determinada. En varios casos, la presencia simultánea en áreas típicas de psoriasis de pápulas y placas lenticulares escamosas permite reproducir los síntomas de la tríada psoriásica. También es necesario tener en cuenta la existente, en algunos casos pápulas típicas liquen plano en la piel y las membranas mucosas de la boca, la posible existencia de psevdopelady, pérdida de pelo en las axilas e infecciones de las uñas típicos del pubis. Debe tenerse en cuenta que una psoriasis folicular muy rara se desarrolla principalmente en niños después de una angina u otra infección por estreptococos y se localiza principalmente en el tronco. Los cambios histopatológicos que forman las pápulas foliculares con estas dermatosis también son diferentes.

Pápulas foliculares con FDKL, a diferencia de los elementos similares disqueratosis folicular (PD) Darya, tienen una forma puntiaguda, pálido rosa o rojo, no erosionar y vegetate, no están agrupados o fusionar en placas en las áreas seborreicas y en grandes pliegues de la piel, afecta las superficies extensoras de las extremidades, el tronco y el cuero cabelludo. Cuando FDKL en el cuero cabelludo a menudo desarrollan la alopecia atrófica, el cabello se cae en las axilas y el vello púbico, lo cual no era el caso con la EP. También hay que tener en cuenta que el PD generalmente comienza antes de la pubertad (por lo general después de un FDKL-) ha prolongado curso de recaídas, que puede ir acompañada de trastornos mentales, hipogonadismo, aumento de la sensibilidad a la luz UV y una tendencia a unirse a las lesiones piokokkovoi e infecciones virales. Los cambios patomorfológicos en estas dermatosis también difieren sustancialmente. Para FD muy característico de la disqueratosis. Hiperqueratosis folicular y acantólisis nadbazalny, lo que lleva a la aparición de un no uniformes lagunas suprabasales proliferación de papila dérmica en el mismo.

Manifestaciones FDKL y mutsinoza folicular (FM) No es diferente, a pesar de los lugares parciales de similitud (cuero cabelludo, extremidades). Por lo tanto, pápulas foliculares con FM no son tan pronunciadas queratosis pilar en forma de nódulos en FDKL, el hacinamiento juntos y se funden en un pequeño placas eritematosas escamosas-ovales con folicular patrón y la infiltración débil subrayado. Cabello dentro de estas placas caer, pero la atrofia de la piel no viene, no es típico para FDKL. También se debe tener en cuenta que el curso de FM es largo, progresivo. Al mismo tiempo, no desarrollan la alopecia atrófica del cuero cabelludo, pérdida de cabello en las regiones axilares, y el vello púbico, las uñas y las mucosas. La imagen de estas dermatosis es diferente e histológicamente. Para FM caracteriza distrofia reticular las células epiteliales del folículo piloso y las glándulas sebáceas para producir cavidades quísticas llenas de mucina, metahromatichn teñidas con azul de toluidina, y la infiltración inflamatoria perifolicular.

Manifestaciones FDKL debe distinguirse de la queratosis folicular espinoso dekalviruyuschego (FSHDK) Siemens. Ambas enfermedades se manifiestan por foliculares pápulas dekalviruyuschimi puntas con espinas córneas centrales focal alopecia atrófica del cuero cabelludo y cambios atróficos similares de la placa de la uña. Sin embargo FDKL es una enfermedad adquirida y por lo general se desarrolla en la edad adulta, a menudo en las mujeres, y FSHDK - una enfermedad hereditaria, que aparece poco después del nacimiento únicos representantes masculinos. Cuando FDKL Además espinosas pápulas foliculares, pequeño perifolicular infiltran en las superficies extensoras de los antebrazos, el torso y las membranas mucosas visibles también pueden ser planus típicos pápulas. Además, parte de los pacientes con FDKL tienen pérdida de cabello en las áreas de la axila y el pubis. Cuando FSHDK miliar pápulas con espinas puntiagudas afectadas desde la infancia sobre todo el cuero cabelludo, la cara, y mucho menos superficies de extensión. Sobre el terreno, derrotar el cuero cabelludo y las cejas desarrollan la alopecia en parches atróficas en la cara - atrofodermia. Además de FSHDK, a diferencia de FDKL, caracterizada por la pérdida temprana del órgano visual (ectropión, conjuntivitis, queratitis, es posible queratosis focal de palmas y plantas, a veces hay un retraso |. El desarrollo físico y mental de los cambios histopatológicos en la piel afectada también varían en estas dermatosis Cuando FSHDK. Siemens no folicular característica dekalviruyuschego perifolicular rojo privación y perivascular infiltrado linfocítico-histiocítico en la dermis, así como la degeneración vacuolar de las células en la frontera epite folículo piloso y dermis.

En niños, los síntomas son muy similares a una enfermedad hereditaria rara - aplasia husillo pelo o moniletriksa, y la infección micótica superficial del cuero cabelludo. Los signos clínicos de la aplasia del cabello en forma de huso generalmente aparecen en la primera infancia en forma de cabello roto (hasta 1-2 cm) y pápulas foliculares córneas. Debido a la interrupción de la estructura y de pelo deformación nodular ejes son bajos descanso off (un síntoma de puntos negros), primero en la región occipital y luego a todo el cuero cabelludo. Además, el cabello crece mal, se cae, desprovisto de brillo, se retuerce, con hendiduras en el extremo. Esto conduce a una pérdida de cabello difusa, menos frecuente: focal. Simultáneamente cambia y la piel del cuero cabelludo: parece pequeña, dispuestas densamente, piel de color pápula folicular córnea (altamente superficie piel de gallina napominet) y peeling melkoplastinchatoe difusa. Queratosis foliculares que se acompañan de diferente gravedad en la superficie extensora de los miembros superiores y la superficie posterior del cuello. Con un curso prolongado, es posible la atrofia cutánea del cuero cabelludo con pérdida de cabello. En estos casos raros, un pseudofolus se identifica y se diferencia con otras dermatosis que pueden causarlo. A partir del cuestionamiento de los padres de tales niños, resulta que la derrota del cuero cabelludo comenzó en la primera infancia y tiene un carácter hereditario. Cuadro clínico (hipotricosis, queratosis pilaris), la historia y examen microscópico del cabello (se traza alterna de color engrosamiento oscuro con fragmentos istonchonnymi de luz, semejante a un collar, no hay elementos del hongo en el pelo) se utiliza para el diagnóstico. Histológicamente, la piel muestra queratosis folicular y un infiltrado inflamatorio en el área de los folículos capilares.

Un diagnóstico preliminar de FCDF debe ser confirmado por los resultados apropiados del examen histológico.

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