Lupus eritematoso del cuero cabelludo

Para la alopecia atrófica focal del cuero cabelludo (condición pseudopelada), el discoide (DCV) y el lupus rojo diseminado de esta localización pueden conducir. En raras ocasiones, los focos de lupus discoide y lupus eritematoso diseminado en el cuero cabelludo pueden ser una de las manifestaciones de la forma sistémica de la enfermedad. De acuerdo con los datos de Mashkileyson L.N. Et al. (1931) las observaciones generalizadas de 1500 pacientes con lupus eritematoso, la lesión del cuero cabelludo se observó en el 7,4%. Lelis II (1970) constituyó una lesión del cuero cabelludo en el 10% de los pacientes. En general, el cuero cabelludo se ve afectado por esta dermatosis rara vez y principalmente en mujeres. En los hombres, los focos de lupus eritematoso discoide además de las áreas típicas también pueden localizarse en las aurículas, en la región de la mandíbula inferior y en el cuero cabelludo peludo. En los casos en que el daño en el cuero cabelludo se acompaña de erupciones en la cara, aurículas o en áreas abiertas del tronco, la enfermedad no se diagnostica por un tiempo prolongado. Los pacientes consultan a un médico solo cuando ya se ha formado un foco de calvicie persistente. Sin tratamiento, la enfermedad durante muchos años progresa lentamente y puede conducir a la formación de grandes focos de alopecia cicatricial. A menudo las áreas frontales y temporales se ven afectadas, donde uno se forma, más raramente, varios focos, que aumentan de tamaño lentamente.

El lupus eritematoso discoide en el cuero cabelludo puede ocurrir con lesiones típicos y atípicos. En un típico manifestaciones clínicas del LES depende de cuál de los principales síntomas de esta dermatosis (eritema, infiltración, hiperqueratosis, atrofia) prevalecen en el paciente. En el debut de la típica lupus eritematoso cutáneo del cuero cabelludo es más característico demarcado claramente placa eritematosa (al menos - placas), ligeramente infiltrado y cubierto herméticamente circundante escalas de superficie hiperqueratósicas con desigualmente espaciadas corcho cuerno folicular. Al raspar el foco, que está acompañado de dolor, las escalas son difíciles de separar de la superficie. La corola eritematosa periférica no siempre es pronunciada y puede estar ausente. Poco a poco el lavado de un tinte azulado característico y el foco central en lugar de rápido desarrollo atrofia de la piel con la alopecia. La piel se vuelve lisa y brillante, sin istonchonnoy las bocas de los folículos pilosos y pelo, con telangiectasias. Lugares dentro del centro de la solera son poco característico en escamas laminar oblatkoobraznye delgada. El foco del lupus eritematoso discoide del cuero cabelludo tiene algunas características clínicas. Por lo tanto, el desarrollo relativamente rápido de la atrofia de la piel, pérdida de cabello, y la zona atrófica domina, ocupando la mayor parte del hogar. A menudo dentro de ella al mismo tiempo desarrolla discromia con predominio de despigmentación, a veces - hiperpigmentación. La progresión del lupus eritematoso discoide puede manifestarse no sólo un borde periférico eritematosa característica, sino también la aparición de focos de enrojecimiento y descamación dentro de la piel vieja atrófica.

En lupus eritematoso discoide cuero cabelludo muchas manifestaciones atípicas específicos clínicos (enrojecimiento, infiltración, queratosis pilaris) expresado débilmente o ausente. Todo el enfoque se presenta la alopecia atrófica y discromías y la congestión fronteriza sólo en la zona periférica que a veces se trazó con peeling suave y el pelo de succión. O.N.Podvysotskaya de nuevo en 1948 como se describe en el "diagnóstico Error de enfermedades de la piel" tales manifestaciones de la enfermedad ", ... A veces todo el proceso patológico tiene lugar profundo en la piel y evita visible cambia sus capas superficiales, que aparece sólo en la etapa final de atrofia de la piel y calvicie En tales casos, la enfermedad se asemeja a la denominada alopecia de nidificación falsa (pseudo-peloid). Hay pacientes que tienen bolsas de tal atrofia con calvicie en la cabeza y una forma típica de lupus eritematoso en la cara al mismo tiempo ". Por lo tanto, con focos atípica de lupus eritematoso discoide en el hairy dermatosis cuero cabelludo diagnóstico facilitó significativamente por la presencia de lesiones típicas en la localización típica (nariz, las mejillas, las orejas, parte superior del pecho y la espalda).

Cuando Lupus eritematoso diseminado de la ronda cuero cabelludo o lesiones ovaladas suelen estar presentes como la cara, las orejas, ya veces en el cuello, espalda y pecho, y en algunos casos - en las manos, los pies y la mucosa oral. Su diámetro no supera 1,5-2,5 cm, la infiltración y el crecimiento periférico se expresan mal. La hiperemia en los focos es insignificante, los bordes son indistintos, pequeñas escamas delgadas son visibles en la superficie, apenas se separan al raspar, pero sin queratosis foliculares distintas. Dentro de los focos de la derrota existe una alopecia difusa, expresada en diferentes grados. En focos más antiguos, especialmente en sus partes centrales, la calvicie y la atrofia son más pronunciadas. El cabello restante en el cabello es seco, más delgado, se rompe al beber. La piel en las áreas afectadas está adelgazada, discromática, el patrón folicular se suaviza. Al mismo tiempo, la atrofia y la alopecia generalmente no son tan pronunciadas como en el lupus eritematoso discoide. Una lesión similar del cuero cabelludo también puede ocurrir con una forma cutánea subagudo de lupus eritematoso.

Gistopatología

En la epidermis mostrar hiperqueratosis difusa y folicular (tapones córneos en las bocas de los folículos pilosos), y degeneración vacuolar de las células de la capa basal, considerado para patognomónicas lupus eritematoso discoide. Espesor de la epidermis puede ser diferente: acantosis tierra sustituye istonchonnym capa de Malpighi y anejos epidérmicos suavizadas en el viejo focos atrofia claramente pronunciado de la epidermis. Las células de la capa espinosa están hinchadas, edematosas, con núcleos de color pálido o, opuesto al núcleo, de colores brillantes y homogéneos. Este tipo de cambio se encuentran en el epitelio, la vaina externa de la raíz de los folículos pilosos, lo que lleva a la formación de tubos calientes, cepillos y la pérdida de cabello; folículos pilosos desaparecen por completo. En la dermis hay vasos sanguíneos y linfáticos agrandados. Alrededor de los folículos pilosos, glándulas sebáceas y los vasos sanguíneos son infiltrado que consiste principalmente en linfocitos y una pequeña cantidad de células plasmáticas, histiocitos y macrófagos. A menudo es posible ver la penetración de las células infiltradas en una cápsula de folículos epiteliales, así como las glándulas sebáceas. En el campo de los infiltrados, se destruyen el colágeno y las fibras elásticas, en las áreas restantes de la dermis se aflojan debido al edema. Hay una banda PAS-positiva extendida en la región de la membrana basal. Con inmunofluorescencia directa en las lesiones en el 90-95% de los pacientes lupus eritematoso discoide exhibición de deposición de la tira de inmunoglobulina G y P-3-complemento en la zona de la membrana basal de la epidermis.

Diagnóstico de lupus eritematoso del cuero cabelludo

El lupus eritematoso discoide del cuero cabelludo debe distinguirse de otras dermatosis esta ubicación, lo que resulta en la calvicie desigual atrófica. El lupus eritematoso discoide diferencie de forma folicular del liquen plano, la esclerodermia, la sarcoidosis, la piel, linfoma desigual de la piel, mutsinozom folicular, folicular disqueratosis Darya, queratosis dekalviruyuschim espinosa folicular y el cuero cabelludo elastosis actínica en hombres que tienen precoz frontal alopecia androgénica y parietal áreas Además, también se debe tener en cuenta la rara oportunidad de metástasis en el cuero cabelludo del cáncer primario de los órganos internos. Los cambios inflamatorios que tienen lugar en los centros de la metástasis en el cuero cabelludo pueden conducir a la derrota, asemejándose a lupus eritematoso discoide, que también está desarrollando la atrofia de los folículos pilosos y la pérdida de cabello en algunos casos. Esto debe ser recordado en particular en pacientes que tienen lesiones en el lupus eritematoso discoide cuero cabelludo similar, y se había sometido a cirugía previa o los bronquios cáncer de mama, riñón, mucosa oral, el estómago o los intestinos y otros.

El examen histológico de la piel afectada ayuda a excluir la metástasis del cáncer en el cuero cabelludo y establece un diagnóstico de dermatosis que conduce a la alopecia atrófica.

En primer lugar, el paciente debe ser excluido forma sistémica lupus eritematoso. Cuando lupus eritematoso diseminado debe ser consciente de la existencia de una forma especial - la superficie de crónica lupus eritematoso diseminado (los llamados KV cutáneo subagudo). Se caracteriza por soleras anulares comunes en la piel que forman la policíclico fusión pelado en las áreas de los bordes en el pecho, espalda, cara, las extremidades y la hipopigmentación con telangiectasias en la parte central. En esta forma de dermatosis, que ocupa una posición intermedia entre la piel y formas sistémicas KV, son manifestaciones características de SLE, pero expresan en leve (artralgia, los cambios en los riñones, Poliserositis, anemia, leucopenia, trombocitopenia, etc.). , incluidos los cambios inmunológicos (células LE, factor antinuclear, anticuerpos contra el ADN, etc.). Al mismo tiempo, en contraste con el lupus eritematoso sistémico, un pronóstico favorable. Es necesario eliminar los medicamentos que pueden provocar el desarrollo de lupus o agravarla. Estos incluyen hidralazina, procainamida, isoniazida, ftivazid, clorpromazina, sulfonamidas, estreptomicina, tetraciclina, penicilina, penicilamina, griseofulvina, anticonceptivos orales, piroxicam, y otros. Es importante identificar y desinfectar los centros de una infección crónica, independientemente de su ubicación.

Tratamiento del lupus eritematoso del cuero cabelludo

Los pacientes son tratados con derivados de 4-hidroxiquinolina; contraindicaciones para su uso, formulaciones y regímenes de tratamiento esencialmente los mismos que los utilizados en el tratamiento de pacientes con liquen plano. Se considera adecuada combinación de estos agentes con ácido nicotínico o sus derivados (xantinol nicotinato), la vitamina C y el Grupo B. En los derivados hidroxiquinolina tolerabilidad ineficiencia o pobres se muestra el tratamiento combinado con pequeñas dosis de difosfato de cloroquina y la prednisolona en cantidades iguales a su contenido en 3-6 Tabletas de Presocil, es decir 1 / 2-1 comprimido al difosfato día cloroquina y el mismo número de prednisolona después de una comida. El arsenal de fármacos utilizados en el tratamiento de lupus eritematoso y lupus eritematoso discoide diseminada son los retinoides y Avlosulfon (dapsona), que también conducen a la remisión de la enfermedad. Cuando manifestaciones activas diskoidnoi o lupus eritematoso diseminado ungüentos y cremas con corticosteroides, y cpednyuyu que tienen alta actividad se aplica tópicamente y no tiene un atrofogennym influencia pronunciada (aceponato de metilprednisolona, furoato de mometasona, etc.). Posteriormente requerir protección de UV (limitando la exposición a los rayos del sol o reflectante superficie del agua, el uso de sombreros, gafas de sol, cremas fotoprotectoras etc.).

Un método importante para prevenir las recaídas y detener el crecimiento del foco de la alopecia atrófica es el examen clínico de pacientes con lupus eritematoso discoide y diseminado. Incluye el examen de tales pacientes con el propósito de detectar tempranamente posibles signos de naturaleza sistémica, así como conducir cursos preventivos de tratamiento a principios de la primavera de otoño.

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