Tratamiento de cicatrices hipotróficas

Las cicatrices hipotroficas surgen como resultado de la destrucción profunda de los tejidos de la piel y la grasa subcutánea. Dichas cicatrices pueden ocurrir después de que las formas profundas de acné, varicela y apariencia estampada, de aproximadamente el mismo tamaño y forma con los límites definidos de la piel sana y, a menudo, bordes con cráteres. Más grandes, con márgenes menos agudos, las cicatrices hipotróficas aparecen después de la regresión de las dermatosis, donde el elemento primario era el nodo. Y, finalmente, las lesiones domésticas y de tránsito también pueden desaparecer después de que la cicatrización involucra una sola y gran área de cicatrices hipotróficas.

Con tales cicatrices de un área grande, como regla general, acuden a los cirujanos plásticos para reducir su tamaño y profundidad. En la práctica quirúrgica, se usa la técnica de escisión de cicatrices, si se permiten los tejidos. Como resultado de tales intervenciones quirúrgicas, la apariencia de la cicatriz mejora y puede volverse más plana, pero más larga. Si debido a la ubicación y el tamaño del tejido de cicatriz extirpado y soplado hacia abajo no es posible, se hace la cirugía plástica reconstructiva diferente, en los colgajos de contador particulares, resultando cicatriz es aplanada, pero toma una forma de zigzag. Después de la etapa quirúrgica del tratamiento, para mejorar la apariencia estética de la cicatriz, los pacientes deben ser dirigidos por cirujanos a dermatocosmetólogos.

La continuidad en el trabajo con pacientes con cualquier cicatriz es un requisito previo para obtener buenos resultados de tratamiento.

Pacientes con pequeñas cicatrices hipotróficas - un contingente para dermatocosmetólogos. Sin embargo, algunos cirujanos proponen extirpar cada cicatriz, como resultado de lo cual aparece un normotrophic alargado o circular en el sitio de la cicatriz hipotrófica redondeada. Este trabajo es muy escrupuloso, se realiza casi a nivel de joyería, toma mucho tiempo, por lo que pocos de los cirujanos son tomados por eso. La posterior molienda operativa, hecha en los primeros términos, prácticamente puede ocultar los rastros de cicatrices. Pero como ya se dijo, la mayoría de las veces estos pacientes se encuentran en las oficinas de dermatocosmetólogos.

¿Con qué métodos pueden los dermatocosmetólogos mejorar la apariencia de las cicatrices hipotróficas y qué se puede esperar de las tecnologías dermatocosmetológicas?

Los esfuerzos de los dermatocosmetólogos están principalmente dirigidos a elevar el fondo de las cicatrices. Después de que esta tarea se lleva a cabo al máximo, se llevan a cabo manipulaciones y procedimientos destinados a suavizar las cicatrices con los tejidos circundantes.

1. Criomasaje.

Se puede usar temprano en la aparición de cicatrices. Al mejorar el trofismo de los tejidos, la profundidad (-) del tejido puede reducirse. Las viejas cicatrices prácticamente no ceden al tratamiento de criomasaje.

2. Masaje de vacío

El efecto de esto solo puede ser en cicatrices jóvenes.

3. Electroforesis.

La iontoforesis estante cosmético con bioestimulante vasoactivo, preparaciones de vitaminas, oligoelementos (teonikol. Silicio orgánico, ácido ascórbico, aflutop, zinc oligozol, ácido retinoico, etc.).

4. Fonoforesis

Con madecasol, ungüento de solcoseryl, crema mederma.

5. Electroforoforesis, terapia con láser, fotoforesis láser, terapia de microcorriente, terapia magneto-térmica.

También se puede usar solo para tratar cicatrices jóvenes. Sin embargo, debido al hecho de que hay métodos mucho más efectivos, no es práctico prescribir a los pacientes procedimientos que requieren tiempo y costos de materiales y son cuestionablemente efectivos.

6. Mesoterapia

Biológicamente activo, la vitamina, mejora la microcirculación, el metabolismo de las células con medicamentos (extracto de aloe, extracto de placenta, ácido nicotínico, ácido retinoico, vitamina C, etc.).

Los remedios homeopáticos también han demostrado ser útiles (ver mesoterapia de cicatrices atróficas).

7. Skinbiogeting o separación de la parte inferior del rumen de los tejidos subyacentes.

Es una técnica moderna y efectiva para el tratamiento de cicatrices hipotróficas. La técnica se lleva a cabo con una aguja simple con la introducción de novocaína debajo de la cicatriz, o con una herramienta como un gancho puntiagudo o con un hilo especial. Separación de la cicatriz de los tejidos circundantes. Lleva al hecho de que la inflamación aséptica que ha surgido como resultado de un trauma activa la actividad sintética y proliferativa de los fibroblastos. La brecha resultante entre el fondo del rumen y los tejidos subyacentes comienza a llenarse con un tejido conectivo. Como resultado, hay un engrosamiento del tejido en la región del fondo de las cicatrices y, en consecuencia, una disminución en su profundidad.

8. Todas las variantes de dermoabrasión terapéutica.

La dermoabrasión es la segunda etapa importante en el tratamiento de las cicatrices hipotróficas. Solo permite, después de "subir" la parte inferior de las cicatrices tanto como sea posible, alisarlas con la piel circundante. Hay bastantes pacientes que temen intervenciones quirúrgicas y dermatosúrgicas también. Para los láseres, la relación no es inequívoca, por lo que dichos pacientes deben someterse a dermoabrasión terapéutica, por cualquier opción. La cantidad de sesiones y cursos, individualmente, depende del tipo de cicatrices y de la reactividad tisular. Es mejor conducir las sesiones activamente, puliendo el área alrededor de las cicatrices prácticamente al "rocío sangriento". Con una dermoabrasión terapéutica tan profunda, los procedimientos se realizan no más de 1 vez por semana, después de la limpieza completa de la superficie del peeling y posibles costras.

9. Peelings.

Las peelings son una alternativa a la dermoabrasión. Se prefieren los peelings medios de AHA y glicol (50-70%). Un factor negativo en el uso de estas tecnologías es que muchas veces no se pueden pelar, debido a la posibilidad de desarrollar una reacción alérgica o un aumento de la sensibilidad de la piel.

Con cicatrices hipotróficas, más que las cáscaras medianas de AHA, se muestran cáscaras de fenol profundas. Sin embargo, estas tecnologías requieren lo siguiente: una sala de operaciones, un equipo de reanimación y un hospital. Tales condiciones existen solo en grandes hospitales y clínicas. Además, esta tecnología está plagada de complicaciones serias, por lo que su uso es muy limitado.

10. Dermoabrasión quirúrgica

La dermoabrasión quirúrgica, así como la terapéutica y el peeling, es el procedimiento clave y final en el tratamiento de las cicatrices hipotróficas. Es con la ayuda de la dermoabrasión quirúrgica por la fresa Schuman, dióxido de carbono o láser de erbio que es posible mejorar de manera óptima la apariencia de las cicatrices, cuyo tratamiento previo para reducir su profundidad fue bastante eficaz. Se obtienen buenos resultados con sesiones repetidas de dermoabrasión quirúrgica con un intervalo corto. La dermoabrasión repetida se realiza inmediatamente después de la formación de costra, es decir, 2-4 semanas después de la primera.

11. Contorno de plástico.

El plástico de contorno es una técnica mediante la cual es posible suavizar las cicatrices hipotróficas, introduciendo preparaciones especiales bajo el rumen. El plástico de contorno se utiliza como el procedimiento final después de la dermoabrasión quirúrgica o operativa, en el caso de los elementos restantes (-) del tejido. Esto se debe al hecho de que a menudo no es posible eliminar completamente las cicatrices hipertróficas profundas incluso con las medidas terapéuticas mencionadas anteriormente. En este sentido, existe la necesidad de elevar la parte inferior del rumen, lo que se puede lograr a través de la plastia de contorno. Y la dermoabrasión operativa e incluso terapéutica acelera la degradación de las preparaciones biológicas para la plastia de contorno.

Los microimplantes de inyección se pueden dividir en 2 grupos: materiales con un período de validez limitado e implantes permanentes.

1. Materiales con un período de validez limitado, biodegradables (biológicos).

Los medicamentos biodegradables se dividen en monofásicos y bifásicos.

Single-fase o preparaciones homogéneas consisten en una sustancia :. Colágeno, ácido hialurónico, etc. Recientemente, debido a la prevalencia del virus de la EEB al colágeno drogas se convirtió frío, así actualmente en el mercado está dominado por el ácido hialurónico.

Las preparaciones de ácido hialurónico se han utilizado durante la segunda década para corregir las deficiencias dermatocosméticas de la piel y las cicatrices. Esto se debe a la biocompatibilidad del ácido hialurónico con los tejidos humanos, la falta de especificidad de las especies, la hidrofilicidad, la facilidad de aplicación, la suavidad y la elasticidad de sus preparaciones.

Para los medicamentos incluyen ácido hialurónico, tales como :. Juviderm, hylan Rofilan, Hylaform, Sergiderm, Restylane, Teosial etc. Este implantes temporales y la duración de su estancia en el tejido es período limitado de 3 a 18 meses.

Como ejemplo de preparaciones plásticas de contorno, que se utilizan con éxito para la corrección de cicatrices y estrías, citaremos preparaciones SURGIDERM, fabricadas por Corneal, (Francia). Esta es una serie de medicamentos de última generación a base de ácido hialurónico. Las formulaciones son gel transparente de origen no biológico ácido hialurónico de alta pureza que cumple con todas Europea y entre los estándares alternativos de calidad de seguridad (biocompatibilidad, la esterilidad, la transparencia, contenido de proteínas, contenido de endotoxina bacteriana, etc.). El agente de reticulación utilizado para formar enlaces cruzados se reconoce como el menos tóxico de todos los conocidos. Es butandiol diglicidil éter (BDDE). Concentración de ácido hialurónico en preparados de hasta 24 mg / p

Los preparativos de la serie SURGIDERM tienen certificados internacionales y rusos.

Se sabe que para aumentar la estabilidad (estabilidad) del ácido hialurónico en los tejidos, debe tener enlaces cruzados intermoleculares. Corneal ha desarrollado y patentado un nuevo método de formación de enlaces cruzados intermoleculares, que da como resultado la formación de una estructura tridimensional (fuerte y ramificada) de la matriz del ácido hialurónico. Tal estructura multidimensional de ácido hialurónico limita la acción de la hialuronidasa, impidiendo su difusión en las estructuras internas de la molécula, así como la degradación de la superficie, aumentando así la resistencia a la destrucción térmica y la acción de los radicales libres.

La serie SURGIDERM consta de 6 preparaciones: Surgiderm 18, Surgiderm 30, Surgiderm 24 XP, Surgiderm 30 XP, Surgiderm, Surgiderm Plus. Todas las preparaciones de esta serie son monofásicas, por lo tanto, están libres de micropartículas y son completamente homogéneas. Cabe señalar que el grado más alto de reticulación es Surgiderm 30 XP y el más bajo Surgiderm 18. Cuanto mayor es el grado de reagentación del ácido hialurónico, más prolongado es el fármaco. Entonces Surgiderm 30 XP se almacena en tejidos hasta por 18 meses.

Como un medio para la corrección de cicatrices hipotróficos conveniente utilizar Surgiderm 30 HR 24 HR Surgiderm y, ya que estos fármacos no son sólo es fácil de introducir en el tejido, sino también distribuido uniformemente en ellos debido al alto grado de preparaciones de plasticidad. Además, el ácido hialurónico tiene un efecto estimulante sobre los fibroblastos, por lo que incluso después de la reabsorción, se producirá el efecto posterior. Para la corrección de cicatrices atróficas apropiadamente aplica a comenzar con cicatrices Surgiderm 18, y después de su resorción movimiento para preparaciones más viscosos Surgiderm 30 HR o 24 Surgiderm HR con una duración más larga. Exactamente el mismo sistema de trabajo se propone con striae. Estas recomendaciones están relacionadas con el hecho de que es más fácil trabajar con preparaciones menos viscosas y, en consecuencia, es más fácil lograr el efecto estético deseado.

Contraindicaciones para el uso de preparaciones de ácido hialurónico:

• Enfermedades autoinmunes
• Enfermedades, acompañadas de una disminución de la inmunidad local y general.
• Inflamaciones, pioderma, enfermedades virales en el campo de las inyecciones.
• Reacción alérgica a la proteína de pollo, ácido hialurónico, alergia polivalente.

Nota:

• No inyecte Surgiderm y todas las preparaciones para el contorno inmediatamente después de la dermoabrasión quirúrgica, peelings químicos y en casos de reacciones inflamatorias agudas. Esto acelerará la reabsorción de medicamentos y puede provocar complicaciones.

Se recomiendan las cicatrices y estrías de contorno de plástico al final del curso del tratamiento con la ayuda de otras tecnologías, ya que después de la introducción de los rellenos, todas las demás medidas médicas darán lugar a una reabsorción acelerada de los fármacos.

Los medicamentos bifásicos o heterogéneos suelen ser más interesantes para los médicos que participan en la corrección de cicatrices. Son implantes con un efecto prolongado y consisten en partículas sintéticas inertes en la materia suspendida de una sustancia biológica: colágeno o ácido hialurónico. Se disuelven dentro de 18-24 meses. Sin embargo, debe recordarse que estos medicamentos causan con mayor frecuencia la aparición de una reacción fibromatosa en forma de granulomas, que a veces incluso aparecen lejos del sitio de administración.

Un ejemplo de tales fármacos es Philoderm BeautySphere, que es un ácido hialurónico ramificado natural de origen no animal, mezclado con microesferas de Dextran. El gel es viscoelástico, transparente y estéril.

Después de la inyección de la preparación de Philoderm BeautySphere, las microesferas de dextrano interactúan con la piel, estimulando la formación de nuevas fibras de colágeno. El ácido hialurónico regula el grado de humectación de los tejidos, devolviéndoles volumen y elasticidad.

1 ml de Philoderm BeautySphere contiene:

• ácido hialurónico - 20 mg
• cloruro de sodio 9 mg
• Microesferas de dextrano: 25 mg
• fosfato de magnesio - 1 mg

Philoderm Beauty Sphere se inyecta bajo la parte inferior del rumen. El medicamento debe inyectarse con un mínimo de 27 G de aguja (3 agujas incluidas). Después de la inyección, masajee el área tratada con las yemas de los dedos. Para lograr un resultado bueno y duradero, el procedimiento debe repetirse después de 2-3 semanas.

Reviderm - las microesferas de dextrano en ácido hialurónico se resuelven en 2 años. La tecnología de introducción es similar a la anterior.

2. Materiales de acción prolongada, degradados lentamente. (Polímero).

• Basado en gel de poliacrilamida - PAGE (Pharmacryl, Outline, Evolution, etc.)
• Basado en polidimetilsiloxano. Gel de biopolímero.

El uso de preparaciones "no absorbibles" para la plastia de contorno después de la molienda operativa preliminar permite mejorar significativamente el resultado cosmético del tratamiento de pacientes con cicatrices hipotróficas y es para ellos un método de elección.

• Farmakrilovyy el gel, la producción Rusia.

Es un medicamento sintético no absorbible. La calidad negativa del medicamento es su viscosidad muy alta y su gran dificultad para introducir incluso una aguja de 21 G.

Los geles de fármaco y biopolímero son un medio de elección para el tratamiento de las cicatrices hipotróficas. Esto se explica por su rentabilidad y la posibilidad de corrección de defectos durante un tiempo infinitamente largo. Además, prácticamente no dan reacciones alérgicas. Si el médico utilizó varias tecnologías y no logró resultados clínicos para reducir la profundidad de las cicatrices, el contorno del plástico es para él el último medio para nivelar el relieve del rumen en relación con la piel circundante. Iniciar esta tecnología es posible solo después de la eliminación de la reacción inflamatoria que acompaña al procedimiento anterior. Por lo general, esta tecnología se usa después de la dermoabrasión terapéutica o quirúrgica. Los plásticos de contorno de partida siempre son mejores con materiales biodegradables monofásicos o bifásicos. Lograr un efecto satisfactorio después de la introducción de dichos medicamentos se convertirá en una guía para la acción del médico para el futuro, una vez que se hayan reabsorbido. Y luego, la última y última etapa será la introducción de una preparación no absorbente, por ejemplo, un gel de biopolímero.

Biopotimer 350 (España).

Consiste en partículas sólidas de dimetilpolisiloxano. Esta es una mezcla de polímeros lineales de siloxano. Completamente metilado, unidades de trimetilsiloxano que bloquean los bordes de las moléculas y dióxido de silicio. El tamaño de las micropartículas es de 200 a 400 nanomicrones. El transporte de la suspensión de gel D1-propandiol (disolvente) y el medio acuoso-son estériles y están libres de pirógenos. El gel de transporte no forma parte del grupo de silicona y, después de la inyección, se disuelve en 30 días. Es reemplazado por fibrina y colágeno, que rodean el microimplante y evitan la migración de micropartículas.

El medicamento no necesita condiciones de almacenamiento especiales (temperatura, humedad, luz);

• no tiene efectos hemolíticos, tóxicos, mutagénicos (teratogénicos), alérgicos y endógenos;
• estéril envasada en viales de 5.0 y 10.0 ml;
• es biocompatible;
• No migra, estimula la síntesis de fibras de colágeno por los fibroblastos.

Recomendaciones para el uso del gel para la corrección de cicatrices hipotróficas:

1. Coloque el lugar del tratamiento con un antiséptico.
2. Recoja el medicamento del vial en una jeringa de 2.0-5.0 ml, luego llene la jeringa de insulina con una aguja de gel no extraíble e insértela debajo de la cicatriz. La aguja que se usa es 27G.
3. No se recomienda administrar un volumen que exceda 3-5 ml al mismo tiempo.
4. La corrección es posible en 2 semanas después del primer procedimiento.
5. En caso de aparición de reacción inflamatoria: aplicación de vendajes, lociones, aerosoles (oxycorte, pantenol) de secado húmedo, ungüentos con antibióticos.
6. El edema y el eritema que acompañan a la introducción de la droga se pueden dopar con hielo.
7. Evite colocar el medicamento en las capas subepidérmicas cuando retire la aguja;

Durante las primeras 24 horas, la inflamación puede ocurrir en la zona de implantación.

12. Dermoabrasión quirúrgica de cicatrices, con el llenado posterior de indentaciones cicatriciales con "equivalente dérmico".

Los métodos óptimos para tratar las cicatrices hipotróficas son:

• mesoterapia con fármacos que estimulan la fibrogénesis (incluido el cultivo de fibroblastos);
• masaje de vacío;
• dermoabrasión quirúrgica o terapéutica;
• contorno plástico o estimulación intradérmica del rumen;
• preparaciones para el cuidado en el hogar: mederma, capillar, madecasol.