Anestesia en cirugía estética (plástica)

Las operaciones en cirugía estética se clasifican como simples o complejas. La duración de las operaciones puede variar sustancialmente: de varios minutos a varias (7-8) horas. Las operaciones se llevan a cabo tanto en pacientes ambulatorios como en pacientes hospitalizados, y la proporción de cirugías ambulatorias es de alrededor del 3 al 5%, según el Centro de Cirugía Plástica y Reconstructiva.

La mayoría de los pacientes en cirugía estética pertenecen a la clase I-II en condición física, y el riesgo de anestesia y cirugía generalmente está en el rango IA-PB (ASA I-II). El examen preoperatorio se realiza de acuerdo con los estándares generalmente aceptados y necesariamente incluye exámenes de laboratorio de rutina, electrocardiografía y examen de anestesiólogo.

Evaluación crítica del estado psicológico del paciente, ya que se trata, entre otras cosas, afecta a la elección del método de anestesia, aunque en la mayoría de los casos los pacientes en la clínica de cirugía estética prefieren estar en un estado de sueño inducido por fármacos, incluso durante las operaciones ambulatorias menores.

El entendimiento mutuo y la confianza mutua entre el anestesiólogo y el paciente son de gran importancia para la elección del método de anestesia y la evaluación de la calidad de la anestesia del paciente.

Como usted sabe, la elección de este o aquel método de anestesia está influenciada por muchos factores:

• traumatismo de la operación;
• el área del cuerpo en el que se realiza la intervención;
• la duración de la operación;
• posición del paciente en la mesa de operaciones;
• el grado de influencia de la operación y la anestesia en la circulación sanguínea, la respiración y otros sistemas vitales del paciente;
• realizar operaciones en entornos ambulatorios o de pacientes hospitalizados.

Anestesia de infiltración local

La anestesia local de infiltración es el método de anestesia más simple y más seguro, tiene menos impacto en las actividades de las funciones vitales del paciente que otros tipos de anestesia.

Además, la anestesia local reduce los impulsos aferentes, previene el desarrollo de reacciones patológicas asociadas con el dolor y el trauma del tejido durante la cirugía.

La infiltración de tejidos con una solución de anestésico local se puede utilizar en varias versiones: sola, con administración intravenosa de sedantes y como componente analgésico de la anestesia general.

La introducción de las primeras porciones de un anestésico local causa sensaciones dolorosas o desagradables. Por lo tanto, los analgésicos o sedantes narcóticos se usan para la premedicación o la sedación intravenosa durante el período de anestesia.

Como un anestésico tópico, las soluciones más comúnmente usadas son lidocaína en una concentración de 0.25-0.5% (dosis máxima de 2000 mg de solución al 0.25% y 400 mg de solución al 0.5%).

El uso de bupivacaína al 0,25% para la analgesia postoperatoria más largo posible, pero es limitada debido a su alta toxicidad (dosis máxima - 175 mg, la adición de epinefrina a una dilución de 1: 200 000 - 225 mg).

La adición de adrenalina a las soluciones anestésicas locales aumenta significativamente la duración de la anestesia local, ralentiza la entrada del medicamento a la sangre circulante y, por lo tanto, reduce los efectos de la acción de reabsorción.

Incluso cuando se exceden las dosis recomendadas de anestésicos locales inyectables, las manifestaciones de su toxicidad son raras. Así, según C.Gumicio et al, lidocaína cuando se administra a una dosis de 8,5 mg / kg (para un adulto promedio - 600 mg). La lidocaína con epinefrina concentración plasmática no exceda de 1 m kg / ml.

Se sabe que se observa un efecto tóxico a una concentración de 5 μg / ml y superior. Debe tenerse en cuenta que las dosis usuales para adultos pueden ser tóxicas para los niños.

La anestesia local con administración intravenosa de sedantes y sin ellos se puede utilizar para operaciones estéticas en la cara, pequeñas operaciones correctivas en las glándulas mamarias y las extremidades, liposucción de pequeño volumen.

Como componente analgésico de la anestesia general que administran los anestésicos locales es útil cuando las operaciones estéticas complejas en la cabeza y la rinoplastia, volumen mamoplastia, sobre las operaciones de la pared abdominal frontales. La cantidad del medicamento administrado no debe exceder las dosis máximas permisibles.

Introducción intravenosa de remedios alimenticios

En la cirugía plástica, la sedación intravenosa combinada con anestesia local no es un procedimiento simple. Este método es el más adecuado para pacientes tranquilos y equilibrados sin comorbilidades graves.

La sedación intravenosa permite proporcionar inmovilidad y calma al paciente durante la operación bajo anestesia local, reduce las sensaciones desagradables asociadas con la presencia en el quirófano y la introducción de un anestésico local.

Muy a menudo en el quirófano usan benzodiazepinas. Midazolam tiene algunas ventajas. Es 2 veces más activo que el diazepam en el efecto sedante-hipnótico, comienza a actuar más rápido y causa una amnesia más pronunciada, proporciona un despertar temprano y completo y un efecto sedante menos prolongado después de la operación. Además, el diazepam causa dolor e irritación de la vena cuando se inyecta.

El antagonista de las benzodiazepinas, flumazenil, le permite eliminar todos los efectos de las benzodiazepinas, que es especialmente importante para los pacientes ambulatorios. Sin embargo, el alto precio de flum-zenyl, aparentemente, por un largo tiempo limitará su uso en la práctica clínica.

El uso combinado de benzodiazepinas con analgésicos narcóticos mejora significativamente la comodidad de los pacientes durante la anestesia local. Se usa ampliamente midazolam (2-5 mg por vía intravenosa) seguido de la introducción de fentanilo (25-50 μg por vía intravenosa). Sin embargo, esta combinación puede causar una depresión significativa de la respiración y una alta probabilidad de hipopnea y apnea. El uso en lugar del agonista-antagonista de fentanil butorfanol (estadiol, moradol) a una dosis de 0.03-0.06 mg / kg causa depresión de la respiración en un grado mucho menor. Cuando se requiere un efecto sedante más pronunciado, se pueden usar barbitúricos.

La combinación de benzodiazepinas con ketamina es otra buena combinación para proporcionar un corto período de analgesia profunda durante la infiltración del área de operación con un anestésico local.

La ventaja de la ketamina es que causa una menor relajación de los músculos, lo que evita que la lengua se retuerza y asegura la permeabilidad del tracto respiratorio superior. Esta propiedad de la ketamina permite realizar operaciones con un alto nivel de seguridad en la cabeza y el cuello de un paciente con el uso adicional de anestesia local.

Introducción de la ketamina puede causar complicaciones en algunos pacientes, por lo que una contraindicación para su uso puede ser angina, insuficiencia cardíaca, hipertensión, accidente cerebrovascular, trastornos convulsivos, trastornos mentales, enfermedades de la glándula tiroides con su hiperfunción, aumento de la presión intraocular.

El midazolam alivia significativamente las reacciones cardiovasculares y psicosomáticas a la administración de ketamina. Para la inducción, la dosis de midazolam es 0.03-0.075 mg / kg y ketamina -0.5-1 mg / kg. Si es necesario, es posible administrar ketamina por infusión continua - 10-20 mg / (kg-min). Para prevenir la salivación y prevenir otras reacciones no deseadas, es necesario usar atropina.

Los pacientes son aconsejables para advertir sobre posibles sueños después de la operación. Si usa ketamina es altamente indeseable, entonces la analgesia puede llevarse a cabo con analgésicos narcóticos.

La droga de elección como hipnóticos se está convirtiendo cada vez más en propofol (Diprivan - Zeneca). Sus principales ventajas son: despertar rápido y completo incluso después de operaciones prolongadas, bienestar y buen humor de los pacientes, menor frecuencia de náuseas y vómitos que después de usar otras drogas. Las desventajas del propofol son dolor cuando se administran y la disminución de la presión arterial. El dolor durante la introducción de la hipnosis disminuye después de la administración intravenosa preliminar de lidocaína o analgésico narcótico. La reducción de la presión arterial se puede prevenir variando el efecto de la acción.

Con operaciones largas, las ventajas de un propofol muy caro a veces "compiten" con los costos de la anestesia completa. Por lo tanto, en tales situaciones es aconsejable usar midazolam como base para la anestesia, pero para mantenerlo con óxido nitroso y la administración continua de propofol en pequeñas dosis.

A pesar de los altos costos, es necesario tener en cuenta que el propofol reduce la duración del seguimiento postoperatorio y la cantidad de personal médico necesario para ello. Su uso ofrece la posibilidad de una descarga rápida y, lo que es muy importante, deja una buena impresión en el paciente de la anestesia.

Entre otros sedantes en cirugía plástica se encuentran droperidol, benzodiazepinas, antihistamínicos y fenotiazinas.

La principal propiedad negativa de todos estos medicamentos es una acción de larga duración, que les permite ser utilizados solo para operaciones a largo plazo y para pacientes en un entorno hospitalario. En consecuencia, la sedación intravenosa exitosa requiere una elección correcta del medicamento y una variación en el efecto de la acción de acuerdo con la respuesta del paciente.

Método sedación intravenosa en combinación con un anestésico local se puede utilizar con la mayoría de las operaciones estéticas, excepto para aquellos casos en que no es posible proporcionar una adecuada auto-ventilación, así como una mayor pérdida de sangre y las operaciones asociadas con enfermedades graves.

Anestesia general

Las operaciones en el tronco y en la cara se pueden realizar con o sin intubación de la tráquea. La inducción en anestesia e intubación de la tráquea se lleva a cabo de manera estándar con el uso de barbitúricos.

La anestesia puede mantenerse por varios métodos. Debido al hecho de que la cirugía cosmética se realiza a menudo el área de operación de infiltración de las soluciones anestésicas locales con epinefrina, la necesidad de la administración de analgésicos narcóticos puede ser limitado a un período de inducción y la hora de la zona de operación de la infiltración con un anestésico local. Los analgésicos narcóticos repetidos se administran antes de la infiltración de la zona de la próxima operación o de forma continua en pequeñas dosis para aliviar la reacción del paciente al tubo de intubación.

El uso de anestesia local puede reducir significativamente el consumo de analgésicos tanto durante la operación como después de su finalización. Esto reduce significativamente la frecuencia de náuseas y vómitos en el período postoperatorio.

El propofol en combinación con analgésicos narcóticos puede usarse tanto para la inducción como para el mantenimiento de la anestesia. Estos medicamentos se pueden combinar con óxido nitroso, midazolam o bajas concentraciones de anestésicos inhalatorios. El propofol con óxido nitroso (en comparación con los barbitúricos) proporciona un despertar más rápido y la posibilidad de autoservicio para el paciente. La introducción intravenosa de medicamentos por goteo puede reducir la dosis requerida y proporcionar una salida más rápida de la anestesia.

La anestesia general con ventilación artificial está indicada en cirugía plástica en la pared abdominal anterior, mamoplastia extensa, liposucción de gran volumen, rinoplastia y en pacientes de edad avanzada con enfermedades concomitantes.

Uso de soluciones que contienen adrenalina

Las operaciones cosméticas extensas y la liposucción de gran volumen pueden acompañarse de una importante pérdida de sangre, que requiere restaurar el equilibrio de líquidos durante la cirugía y en el período postoperatorio. Reducir significativamente la pérdida de sangre permite el uso de la técnica de infiltración de la zona de operación con soluciones que contienen adrenalina (1: 200 000). Es deseable para muchas operaciones cosméticas y se convierte en una condición indispensable para la liposucción.

El uso de soluciones recién preparadas con adrenalina, infiltración completa, tiempo de envejecimiento antes de la acción de la adrenalina (10-15 min) son reglas importantes para el trabajo de los cirujanos.

Cuando se usa con frecuencia la cirugía plástica, la infiltración de tejido graso subcutáneo con una gran cantidad de anestésico local con adrenalina, por lo tanto, es obligatorio controlar la dosis total del anestésico local.

Puesto que las soluciones adrenalinsoderzhaschie se administran por vía subcutánea, después de un periodo inicial de absorción observada acción vasoconstrictora local, lo que limita aún más el flujo de la droga en la sangre circulante. Sin embargo, la taquicardia transitoria, a veces con hipertensión y arritmia, se observa con frecuencia. Los intentos de tratar la taquicardia, hipertensión y arritmias utilizando medicamentos apropiados pueden conducir a una acción prolongada de este último, que se mantiene incluso después de la acción de cierre de la adrenalina, haciendo que, a su vez, bradicardia e hipotensión. Si el paciente tiene riesgo existir factores, tales como arritmia, trastornos circulatorios coronaria, enfermedad cerebrovascular, para la prevención de la hipertensión y taquicardia puede ser utilizado en pequeña dosis-bloqueantes de acción. Pero en tales situaciones, es mejor abandonar la introducción de soluciones de adrenalina, y tal vez de la operación.

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