Cirugía de lifting facial

Planificar y marcar las ubicaciones adecuadas para las incisiones necesarias para un lifting facial tiene un gran impacto en los resultados a largo plazo. Los cambios en la línea del cabello o la aparición de cicatrices en zonas visibles pueden causar una completa insatisfacción en el paciente, a pesar del buen resultado del lifting facial. Una línea del cabello de aspecto natural, la libertad de elección del peinado y cicatrices imperceptibles distinguen a un buen cirujano plástico de uno considerado por los pacientes como uno de los mejores. Los peluqueros y cosmetólogos, que perciben los resultados de un lifting facial desde su perspectiva, suelen elogiar y recomendar a sus clientes a los cirujanos que prestan atención a la planificación detallada y al tamaño de la incisión.

Hay tres puntos decisivos a tener en cuenta a la hora de planificar las incisiones del lifting facial:

• ¿Cómo tratar el penacho parotídeo, incluyendo las patillas? Cada paciente tiene preferencias diferentes en cuanto a la ubicación de la parte inferior de la patilla y su anchura anterior al hélix. Si la línea del cabello en la sien se encuentra 1-2 cm por debajo de la inserción del hélix superior, se puede planificar una incisión curvada hacia arriba y hacia atrás. Una incisión curva, en lugar de una vertical recta, es necesaria para resistir las fuerzas contráctiles, crear una cicatriz mínima y prevenir la alopecia de la línea del cabello. Dado que la línea del cabello no se extiende por encima de la inserción del hélix superior, el paciente no tendrá problemas estéticos en esta zona. Si la línea de las patillas preoperatoria se encuentra en la inserción del hélix, se requiere una incisión por debajo de la línea del cabello; esto suele requerir una incisión temporal adicional si se requiere un lifting en esta zona. La incisión nunca debe realizarse en la parte frontal, alrededor del penacho en la sien ni a lo largo de la línea del cabello temporal anterior. Cualquier cicatriz en esta zona será visible y no quedará oculta por el cabello fino y muy anguloso, ya que se extiende hacia atrás sobre la piel.
• La incisión en la zona auricular anterior debe seguir, como mínimo, las curvas naturales del pabellón auricular. Los pacientes prefieren una incisión oculta tras el borde posterior del trago, de modo que quede "dentro del oído". La incisión preauricular no será visible si sigue la curvatura natural de la inserción helicoidal y se extiende aproximadamente 1-2 mm por detrás del trago, emergiendo en la unión de la oreja y la cara. Como alternativa, en pacientes que usan audífonos o que tienen una depresión pretragal muy profunda y un trago alto, se puede realizar una incisión curva que se extienda hacia el surco y luego hacia afuera, rodeando la curvatura del hélix. Sin embargo, la pérdida de pigmento en la cicatriz, por muy fina que sea, creará una línea visible de forma permanente y podría requerir un cambio de peinado en el futuro.
• La incisión detrás de la oreja debe dirigirse hacia arriba, hacia la parte posterior de la oreja y sobre el surco, de modo que, una vez cicatrizada con cierta contracción de la cicatriz y desplazada la oreja hacia atrás, esta descanse sobre el surco retroauricular y no sobre la piel detrás de la oreja. La incisión debe trazar una ligera curva alrededor de la inserción de la oreja para que la cicatriz retroauricular no intersecte la piel donde la oreja se proyecta hacia la línea del cabello. En la mayoría de los casos, la incisión debe inclinarse ligeramente hacia atrás, hacia el cabello detrás de la oreja. Al desplazar la piel retroauricular hacia atrás y hacia arriba, se puede alinear la línea del cabello posterior sin desniveles ni distorsiones. Sin embargo, cuando el paciente tiene exceso de piel en el cuello que debe desplazarse hacia atrás, a menudo es necesario extender la incisión a lo largo de la línea del cabello detrás de la oreja antes de desplazarla hacia atrás, hacia el cabello. De esta manera, se puede desplazar una gran cantidad de piel hacia atrás y hacia arriba sin sobrepasar la línea del cabello retroauricular. La incisión nunca debe ser visible en la base de la línea del cabello, que apunta hacia la parte delantera del cuello.

Para facilitar la manipulación de la superficie anterior del cuello en la zona submentoniana, se requiere una incisión adicional de 1 a 3 cm, inmediatamente anterior al pliegue submentoniano existente. Antes de la infiltración del anestésico, se dibuja una línea punteada en la piel para marcar la zona de anestesia y la posterior preparación del tejido. Algunos cirujanos prefieren marcar la zona del arco cigomático, el colgajo de McGregor y el ángulo mandibular. Un dibujo adicional del contorno mandibular y de los bordes protuberantes del músculo subcutáneo puede ayudar a identificar las zonas que requieren corrección durante la operación.

Una opción para el lifting facial en hombres, así como en mujeres con un crecimiento significativo de vello en la zona parotídea, es una incisión que se curva suavemente en la zona parotídea, hacia el surco auricular anterior, frecuentemente presente. Dicha incisión no debe ser completamente recta; es preferible que retroceda desde la escotadura y pase por delante del trago. Al desplazar la piel con vello hacia atrás y hacia arriba, es necesario dejar una sección de piel sin vello (una parte muy importante de la consulta es la determinación precisa del recorrido de las incisiones y su designación en el mapa, tanto gráfica como escrita).

El alivio del dolor en la cirugía de lifting facial, incluso con una sedación adecuada, requiere la infiltración de una cantidad adecuada de anestésico local con epinefrina para reducir el sangrado cutáneo. Si bien muchos cirujanos prefieren la anestesia inhalatoria para lograr un alivio completo del dolor, siempre se requiere sedación intravenosa con monitoreo constante de la presión arterial y la saturación de oxígeno en sangre. Para ello, se asigna un miembro del personal especializado (un anestesiólogo, un anestesiólogo certificado o una enfermera) bajo la supervisión del cirujano. Para el éxito de la sedación, es necesario examinar completamente al paciente antes de la operación. Si el paciente confía en que no experimentará dolor, molestias ni otras molestias durante la operación, estará mentalmente preparado para los efectos del sedante administrado. En general, se recomienda prescribir premedicación oral al paciente para que se relaje antes de administrar el sedante intravenoso. Los fármacos modernos proporcionan suficiente efecto amnésico, además de sedación y analgesia completas. Cualquier anestésico administrado debe tener una duración de acción determinada para que el paciente se mantenga cómodo durante varias horas en el período postoperatorio temprano. La infiltración de las líneas de incisión se realiza mejor con xilocaína al 1% con epinefrina 1:50.000.

Esto garantiza no solo una buena anestesia, sino también la máxima hemostasia gracias a la vasoconstricción. La infiltración de las zonas que requieren socavación debe realizarse con xilocaína al 0,5 % con adrenalina en una proporción de 1:100 000 o 1:200 000. En este caso, se requiere cierta hemostasia.

La cantidad total de xilocaína debe calcularse cuidadosamente. Nunca se deben administrar más de 500 ml de xilocaína con adrenalina, ni simultáneamente ni en un plazo de 1 a 2 horas. La administración de un volumen innecesariamente grande de este anestésico local puede provocar una sobredosis de xilocaína con intoxicación subsiguiente. Se recomienda completar la infiltración en un lado de la cara antes de iniciarla en el otro. Esta infiltración secuencial, al realizarse 10 a 15 minutos antes de la incisión, es segura y eficaz.

Se debe preparar al paciente para la cirugía retorciendo pequeños mechones de cabello y sujetándolos lejos de las líneas de incisión y la zona quirúrgica. El cabello se puede fijar con cintas adhesivas. Una vez preparada la zona quirúrgica y cubierta con tela estéril, comienza la cirugía. No es necesario rasurar. A todos los pacientes se les administra un antibiótico profiláctico preoperatorio con cefalosporina un día antes de la cirugía y durante los cuatro días posteriores.

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