Hipercalcemia en recién nacidos

La hipercalcemia se define como un nivel de calcio sérico total superior a 12 mg/dl (3 mmol/l) o de calcio ionizado superior a 6 mg/dl (1,5 mmol/l). La causa más frecuente es la iatrogenia. Pueden presentarse signos gastrointestinales (anorexia, vómitos, estreñimiento) y, en ocasiones, letargo o convulsiones. El tratamiento de la hipercalcemia se basa en solución salina intravenosa con furosemida y, en ocasiones, bifosfonatos.

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¿Qué causa la hipercalcemia?

Las causas más comunes de hipercalcemia son iatrogenia debido al exceso de calcio o vitamina D, o ingesta inadecuada de fósforo, que puede resultar de una alimentación prolongada con fórmula mal formulada o leche con alto contenido de vitamina D. Otras causas incluyen hipoparatiroidismo materno, necrosis de grasa subcutánea, hiperplasia paratiroidea, disfunción renal, síndrome de Williams, y hay casos de hipercalcemia idiopática. El síndrome de Williams incluye estenosis aórtica supravalvular, facies de duende e hipercalcemia de origen desconocido; los bebés también pueden ser pequeños para la edad gestacional, y la hipercalcemia puede estar presente en los primeros meses de vida, que generalmente se resuelve a los 12 meses de edad. La hipercalcemia neonatal idiopática es un diagnóstico de exclusión y es difícil de diferenciar del síndrome de Williams. El hiperparatiroidismo neonatal es muy raro. La necrosis de grasa subcutánea puede ocurrir después de un traumatismo significativo y causar hipercalcemia, que generalmente se resuelve espontáneamente. El hipoparatiroidismo o hipocalcemia materna puede causar hiperparatiroidismo secundario en el feto, con alteraciones en la mineralización como osteopenia.

Síntomas de hipercalcemia

Los síntomas de hipercalcemia pueden observarse cuando el nivel total de calcio sérico es superior a 12 mg/dL (> 3 mmol/L). Estas manifestaciones pueden incluir anorexia, regurgitación, vómitos, letargo o convulsiones, o irritabilidad generalizada e hipertensión. Otros síntomas de hipercalcemia incluyen estreñimiento, deshidratación, intolerancia alimentaria y retraso del crecimiento. Pueden observarse nódulos firmes y violáceos en la necrosis subcutánea del tronco, los glúteos y las piernas.

Diagnóstico de la hipercalcemia

El diagnóstico de hipercalcemia se realiza mediante la medición de la concentración de calcio total en el suero sanguíneo.

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Tratamiento de la hipercalcemia

Las elevaciones graves de calcio pueden tratarse con solución salina intravenosa seguida de furosemida y, si los cambios persisten, con glucocorticoides y calcitonina. Los bifosfonatos también se utilizan cada vez más en esta situación (p. ej., etidronato oral o pamidronato intravenoso). El tratamiento de la necrosis grasa subcutánea se realiza con fórmulas hipocalcémicas; se utilizan líquidos, furosemida, calcitonina y glucocorticoides según esté indicado, dependiendo del grado de hipercalcemia. La hipercalcemia fetal debida al hipoparatiroidismo materno puede manejarse de forma expectante, ya que suele resolverse espontáneamente en pocas semanas. El tratamiento de las enfermedades crónicas incluye fórmulas hipocalcémicas y con vitamina D.