¿Cuál es el efecto de la medicación en la nutrición?

Los nutrientes pueden alterar el efecto de los fármacos; y los fármacos pueden afectar la nutrición. Los alimentos pueden aumentar, retrasar o disminuir la absorción de un fármaco. Los alimentos inhiben la absorción de muchos antibióticos. Pueden alterar el metabolismo de los fármacos; por ejemplo, los alimentos ricos en proteínas pueden acelerar el metabolismo de ciertos fármacos al estimular el citocromo P-450. El consumo de pomelo puede inhibir el citocromo P-450, ralentizando el metabolismo de los mismos fármacos. Los nutrientes que afectan a la flora bacteriana pueden afectar significativamente el metabolismo general de ciertos fármacos. Ciertos alimentos afectan la acción de los fármacos. Por ejemplo, la tiramina, un componente del queso y un potente vasoconstrictor, puede causar crisis hipertensivas en algunos pacientes que toman inhibidores de la monoaminooxidasa y comen queso.

Las deficiencias nutricionales pueden afectar la absorción y el metabolismo de los fármacos. Una deficiencia grave de energía y proteínas reduce las concentraciones de enzimas tisulares y puede afectar negativamente la acción del fármaco al afectar la absorción o agregación de proteínas, lo que causa disfunción hepática. Las alteraciones del tracto gastrointestinal pueden afectar la absorción e inhibir la acción del fármaco. La deficiencia de Ca, Mg o zinc afecta negativamente el metabolismo de los fármacos. La deficiencia de vitamina C inhibe la actividad de las enzimas que metabolizan los fármacos, especialmente en ancianos.

La mayoría de los medicamentos afectan el apetito, la absorción de nutrientes y el metabolismo tisular. Algunos medicamentos (p. ej., la metoclopramida) aumentan la motilidad gastrointestinal, disminuyendo la absorción de nutrientes. Otros medicamentos (p. ej., opiáceos, anticolinérgicos) inhiben la motilidad gastrointestinal.

Algunos fármacos afectan el metabolismo mineral. Por ejemplo, los diuréticos (principalmente las tiazidas) y los glucocorticoides reducen el potasio corporal, lo que aumenta la susceptibilidad a las arritmias cardíacas inducidas por digoxina. El uso repetido de laxantes también reduce el potasio corporal. El cortisol, la desoxicorticosterona y la aldosterona aumentan la retención de sodio y agua, al menos temporalmente; la retención de agua es significativamente menor con la prednisolona y otros análogos de los glucocorticoides. Los anticonceptivos orales combinados de estrógeno y progesterona también aumentan la retención de sodio y agua. Las sulfonilureas y el litio pueden inhibir la captación y utilización de yodo tiroideo. Los anticonceptivos orales pueden disminuir los niveles plasmáticos de zinc y aumentar los de cobre.

La influencia de los medicamentos en la nutrición

Efecto	Medicamento
Aumento del apetito	Alcohol, antihistamínicos, glucocorticoides, dronabinol, insulina, acetato de megestrol, mirtazapina, fármacos psicotrópicos, sulfonilureas, hormonas tiroideas.
Disminución del apetito	Antibióticos, reactivos a granel (metilcelulosa, goma guar), ciclofosfamida, digoxina, glucagón, metindol, morfina, fluoxetina.
Disminución de la absorción de grasas	Orlistat
Aumento de los niveles de glucosa en sangre	Octreotida, opiáceos, fenotiazinas, fenitoína, probenecid, diuréticos tiazídicos, glucocorticoides, warfarina
Reducir los niveles de glucosa en sangre	Aspirina, barbitúricos, betabloqueantes, inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO), fármacos antihiperglucémicos orales, fenacetina, fenilbutazona, sulfonamidas.
Reducción de los niveles de grasa plasmática	Aspirina y ácido 5-aminosalicílico, L-asparaginasa, clortetraciclina, colchicina, dextranos, glucagón, ácido nicotínico, fenindiona, estatinas, sulfinpirazona, trifluperidol
Aumento de los niveles de grasa plasmática	Glucocorticoides suprarrenales, clorpromazina, etanol, hormona del crecimiento, anticonceptivos orales (estrógeno-progesterona combinados), tiouracilo, vitamina D
Disminución del metabolismo proteico	Cloranfenicol, tetraciclina

Ciertos fármacos interfieren con la absorción y el metabolismo de las vitaminas. El etanol inhibe la utilización de tiamina, interfiere con la conjugación de la isoniazida con el ácido nicotínico e interfiere con el metabolismo de la piridoxina. El etanol y los anticonceptivos orales bloquean la absorción de folato. La mayoría de los pacientes que toman fenitoína, fenobarbital, primidona o fenotiazinas desarrollan deficiencia de folato, probablemente debido al daño a las enzimas microsomales hepáticas que metabolizan estos fármacos. Los suplementos de folato pueden reducir la eficacia de los anticonvulsivos, pero las sustancias en las preparaciones de levadura parecen aumentar los niveles de folato sin reducir la eficacia. Los anticonvulsivos pueden causar deficiencia de vitamina D. La disminución de la absorción de vitamina B12 _puede ocurrir con ácido aminosalicílico, yoduro de potasio de absorción lenta, colchicina, trifluopirosina, etanol y anticonceptivos orales. Los anticonceptivos orales con alto contenido de progestágeno pueden causar depresión, probablemente debido a una deficiencia de triptófano que se desarrolla durante el metabolismo del fármaco.

El metabolismo de los nutrientes también puede verse afectado por otras sustancias alimenticias. Por ejemplo, la absorción de hierro no hemo se ve afectada por muchos nutrientes, lo que puede disminuir o aumentar su absorción.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]