Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Hipervitaminosis D
Último revisado: 08.07.2025
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
El efecto tóxico de las dosis altas de vitamina D se conoce desde 1929. La hipervitaminosis D puede presentarse con una prescripción excesiva del fármaco, sin tener en cuenta la sensibilidad individual a las dosis de choque. Las reacciones individuales a la administración de vitamina D pueden deberse tanto a factores genéticos como a cambios en el organismo del niño bajo la influencia de factores ambientales.
Una sobredosis de vitamina D tiene un efecto tóxico directo e indirecto en el organismo del niño, debido a la alteración de la homeostasis fósforo-calcio y al desarrollo de hipercalcemia. La ingesta excesiva de vitamina D en sangre provoca un aumento drástico de la absorción de calcio en el intestino y provoca resorción ósea.
[ Síntomas de la hipervitaminosis D
Los síntomas de la hipervitaminosis D están bien estudiados y se asemejan a la toxicosis aguda o la intoxicación crónica (las diferencias dependen de la edad del niño y la duración de la administración de vitamina D). La toxicosis aguda se presenta con mayor frecuencia en niños en la primera mitad de la vida, cuando se prescriben grandes dosis de vitamina D en un corto período de tiempo. En la segunda mitad del año, puede desarrollarse una intoxicación crónica (con el uso prolongado de pequeñas dosis de vitamina D). Los principales síntomas son: anorexia, hipotrofia, astenia, náuseas, vómitos, retraso del desarrollo, estreñimiento, poliuria, polidipsia, deshidratación y convulsiones. El grado de daño al sistema nervioso varía de inhibición leve a estados comatosos graves.
- Hay tres grados de hipercalcemia:
- primer grado: el contenido de calcio en la sangre es estable en el límite superior de la norma, se excreta intensamente en la orina (reacción de Sulkovich +++), el cuadro clínico es toxicosis moderada, poliuria, polidipsia, pérdida de peso;
- segundo grado: el contenido de calcio en la sangre es más alto de lo normal, pero no supera los 12 mg%, la reacción de Sulkovich es +++ o ++++, en el cuadro clínico: toxicosis grave, poliuria, distrofia;
- Tercer grado: el contenido de calcio en la sangre es superior a 12 mg%, toxicosis grave y daño renal obligatorio.
La intensidad del daño cardiovascular varía desde trastornos funcionales menores hasta miocarditis grave con insuficiencia circulatoria. En caso de daño hepático, puede aumentar la actividad de las transaminasas séricas, es posible la disproteinemia, el nivel de colesterol sanguíneo puede aumentar y la proporción de lipoproteínas α y β puede verse alterada; se han descrito tipos patológicos de curvas glucémicas. El daño renal varía desde fenómenos disúricos menores hasta insuficiencia renal aguda; son características la leucocituria, la hematuria leve y la proteinuria; a menudo se presentan infecciones secundarias y desarrollo de pielonefritis; nefrocalcinosis: litiasis urinaria calcificada por oxalato. Con la progresión de estas enfermedades, se desarrolla insuficiencia renal crónica.
Los daños al sistema respiratorio y al tracto gastrointestinal son raros.
Diagnóstico de la hipervitaminosis D
El diagnóstico de hipervitaminosis D se realiza cuando se detecta un conjunto de cambios bioquímicos (hipercalciuria, hipercalcemia, hipofosfatemia, hiperfosfaturia y acidosis). Radiológicamente, se puede establecer un depósito intenso de cal en las zonas epifisarias de los huesos tubulares y una mayor porosidad de las diáfisis. Los huesos del cráneo están compactados. La fontanela mayor se cierra prematuramente. Es importante obtener datos de la anamnesis sobre la ingesta de vitamina D, especialmente en dosis altas.
La prueba de Sulkovich se utiliza ampliamente en el diagnóstico. En la hipercalciuria, una mezcla de reactivo de Sulkovich con el doble de orina produce inmediatamente una turbidez importante, mientras que en niños sanos se presenta una turbidez ligeramente lechosa inmediatamente o después de unos segundos.
Sin embargo, la prueba no es lo suficientemente fiable, por lo que en casos dudosos es necesario controlar simultáneamente los niveles de calcio y fósforo en la sangre.
Después de la hipervitaminosis D, a menudo se desarrolla nefropatía: pielonefritis crónica, nefritis intersticial, tubulopagia.
Tácticas de manejo de niños con hipervitaminosis D
La hipervitaminosis D puede tener una evolución atípica. Si se sospecha una intoxicación por preparados de vitamina D, es necesario suspender inmediatamente su administración e interrumpir la administración de sales de calcio. Se excluyen de la dieta del niño los productos ricos en calcio: leche entera de vaca, kéfir y requesón, sustituyéndolos, si es posible, por leche materna extraída (alimentación fraccionada). Se debe recetar abundante té, solución de glucosa al 5% y vitamina A en dosis de 5000 a 10 000 UI (2 gotas 2-3 veces al día), así como vitaminas B y E. Simultáneamente, es necesario realizar la prueba de Sulkovich y examinar el contenido de calcio en el suero sanguíneo del paciente. La toxicosis aguda por vitamina D se trata en un entorno hospitalario; además de las medidas mencionadas, se prescribe la administración de líquidos por goteo (solución de glucosa al 5%, solución de cloruro de sodio al 0,9%) según las necesidades diarias.
En casos de intoxicación grave, se indican glucocorticoides para promover la excreción de calcio en la orina. Se prescribe prednisolona en dosis de 1,0 a 1,5 mg por kg de peso corporal al día durante 8 a 12 días.
Es importante una higiene general bien organizada, aeroterapia, masajes, gimnasia terapéutica y atención individualizada. A medida que desaparecen los signos de intoxicación, se puede ampliar la dieta del paciente.
Los niños con intoxicación por vitamina D deben ser observados en un policlínico durante 2-3 años. Es necesario realizar análisis de orina y pruebas de función renal periódicamente, vigilar el estado del sistema cardiovascular y monitorear los parámetros electrocardiográficos.
¿Cómo prevenir la hipervitaminosis D?
La prevención de la hipervitaminosis D está estrechamente relacionada con la prevención racional del raquitismo. Al prescribir cualquier preparado de vitamina D, es importante tener en cuenta su posible efecto tóxico, por lo que la dosis debe determinarse con la mayor precisión posible, considerando todas las fuentes de ingesta de vitamina D. El desarrollo de la hipervitaminosis se inhibe mediante la administración simultánea de vitaminas A y B.
Al realizar la prevención, es importante tener en cuenta la sensibilidad individual del niño a la vitamina D; para ello, es necesario realizar una anamnesis exhaustiva y monitorear sistemáticamente su estado. A los niños prematuros, así como a los que reciben alimentación artificial o mixta, se les realiza la prueba de Sulkovich regularmente (una vez por semana) durante el período de administración de vitamina D para detectar los primeros signos de intoxicación.