Tecnología de Botox

Después de conocer el procedimiento para la introducción de Botox, las indicaciones para su uso y las posibles complicaciones del paciente, es necesario obtener el consentimiento informado. Necesita ser informado de que las inyecciones de Botox fueron autorizadas por la Oficina de Control y Calidad de Alimentos y Medicamentos (EE. UU.) En 1989, como un método efectivo para corregir el blefaroespasmo, el estrabismo y el espasmo hemifacial. En 1990, la Conferencia de Conciliación de las Organizaciones Nacionales de Salud se sumó a indicaciones tales como la disfonía espástica, la distonía oromandibular, la distonía facial, la sarna y la tortícolis. En 1998, la instrucción fue cambios espásticos. Las indicaciones no indicadas en las instrucciones son temblor, parálisis cerebral infantil, sudoración excesiva, alteración de la función del esfínter y la presencia de pliegues faciales hiperfuncionales.

Después de obtener el consentimiento del paciente, la evaluación de las líneas funcionales en la escala y la fotografía en la cara del paciente, el marcador marca las áreas donde la tensión muscular máxima provoca la formación de pliegues hiperfuncionales. Las etiquetas se colocan en el sitio de cada inyección para afectar estos músculos. Alrededor de las marcas se dibujan círculos de 1-1,5 cm de diámetro, la zona de difusión de la toxina. Su totalidad debe cubrir completamente el área del músculo que funciona excesivamente, pero no tocar los músculos adyacentes adyacentes. La fotografía o el diagrama de los puntos de inyección y la dosis para cada punto deben formar parte de la tarjeta ambulatoria del paciente para que sea posible evaluar la efectividad de la corrección y crear una especie de "mapa geográfico" para futuras inyecciones. La ubicación de los puntos de inyección donde se logró el resultado deseado se registra en una tarjeta para pacientes ambulatorios con una indicación de dosis.

Cuando el etiquetado se completa para reducir la incomodidad asociada con la punción de la piel con una aguja, las áreas de inyección se pueden tratar con hielo o una crema EMLA. La toxina se introduce en una jeringa de tuberculina con una aguja de calibre EMG recubierto de teflón monopolar 27 G. Se conecta a la unidad de EMG, suelo, y poner en la cara de los electrodos del paciente. La aguja se guía a través de la piel hacia el músculo destinado a la inyección. Se le pide al paciente que cree una expresión facial especial, por ejemplo, fruncir el ceño, entrecerrar los ojos o levantar una ceja. Si la aguja está en la parte activa del músculo, se escuchará una fuerte señal en la dinámica del electromiógrafo. Si la señal es débil, entonces la aguja debe moverse hasta que se vuelva más fuerte, y solo entonces se inyecta una toxina. Este procedimiento se repite en cada sitio programado para inyección. El uso de la técnica EMG aumenta la precisión de la administración y, como resultado, reduce la dosis necesaria para lograr el efecto deseado. Si se requiere una dosis mayor para alguna área, se puede introducir un volumen mayor de solución o el mismo volumen con una concentración más alta. Un aumento en el volumen puede conducir a la difusión de la toxina en los músculos adyacentes, con el desarrollo de hipotensión indeseable. Para evitar esto, aumenta la concentración de toxina en el mismo volumen de solución, lo que conduce a una mayor relajación del músculo deseado sin aumentar el área de difusión de la toxina. Inyección alrededor del ojo para aliviar músculo circular puede llevarse a cabo jeringa de tuberculina con un tamaño de aguja de 30 G, que tiene una longitud de 1,25 cm. Los pacientes con muscular severa, o aquellos que ya han tenido lugar y los músculos de inyección han identificado bien, la administración de la preparación puede llevarse a cabo sin el uso de EMG. Ahora introducimos el tamaño recubierto aguja 30 G 2,5 cm de largo que se puede utilizar con un EMG portátil que permite la entrada de la toxina con precisión y sin molestias, lo que sucede cuando se utiliza una aguja con un tamaño de más de 27 G. Después de la terminación de la inyección que puede ser presionado ligeramente para prevenir la ocurrencia de equimosis. Carruthers introdujo una técnica de exprimir cuidadosamente la toxina inyectada del ojo o de un músculo adyacente importante para facilitar su penetración en aquellas áreas donde la relajación es deseable. Se le pide al paciente que no toque el sitio de inyección durante 6 horas para evitar la penetración excesiva de toxinas en los músculos adyacentes y, por lo tanto, reducir la posibilidad de su relajación excesiva.

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Inyecciones de Botox en el área de nipriposición

Las inyecciones en el área de los nadpings regulan la actividad excesiva del músculo del orgulloso y el músculo que arruga la transferencia, formando las líneas "enojadas" en la frente. Para eliminarlos introducimos en esta área 7,5-25 ED Botox. Por lo general, comenzamos con la introducción de 2.5-5 unidades en 0.1 ml de solución en cada músculo arrugado, y 2.5 unidades en 0.1 ml de solución en el músculo del orgulloso. La dosis de Botox depende del tamaño del músculo, que se evalúa antes del procedimiento. En los hombres, los músculos suelen ser más grandes, por lo que necesitan una gran dosis. Las inyecciones en el músculo que arruga la ceja se pueden hacer con varias agujas separadas o el músculo puede "plantarse" en la aguja EMG y tratarse con una toxina a medida que se elimina. La toxina como resultado de esto debe extenderse lo suficiente a los lados para cubrir todo el músculo dentro de las líneas verticales sostenidas a través de la mitad de las pupilas. Significativamente más lateral o más cerca de la inyección de cejas de la droga puede conducir a la relajación de los músculos que levantan los párpados superiores, y causar ptosis.

Cuando se produce ptosis, la apraclonidina se usa en forma de gotas oftálmicas al 0,5% (Iopidine). Estimulan el músculo de Mueller (músculo adrenérgico), ubicado debajo del músculo que levanta el párpado superior. Por lo general, como resultado del tratamiento, es posible lograr un aumento en el borde del párpado de 1-2 mm.

Inyecciones de Botox en el músculo frontal

El músculo frontal se contrae en una dirección vertical, creando pliegues horizontales en la piel de la frente. Bo-tox no debe inyectarse cerca de las cejas, ya que esto puede causar la disminución de las cejas e incluso la elevación de los músculos. Preferimos elevar gradualmente el sitio de inyección sobre la ceja, a medida que nos movemos desde el centro, para dejar funcionando la parte lateral del músculo frontal, conservando la función de expresividad emocional y eliminando la mayoría de los pliegues frontales. Por lo general, nuestros pacientes prefieren mantener la movilidad de las cejas. Si hay varias filas de líneas horizontales en la frente, es posible que se necesiten varias filas de inyecciones para actuar sobre ellas. Para ello, se vuelven a dibujar etiquetas con un diámetro de 1-1,5 cm. Después de eso, la frente se trata con hielo o crema EMLA. Para asegurarse de que la aguja está en la parte que funciona excesivamente del músculo frontal, la toxina se inyecta bajo el control de EMG. Usualmente inyectamos 2.5 unidades por 0.1 ml de solución en cada etiqueta en la frente. La dosis total de Botox es de 10-30 unidades. Si hay áreas especialmente hiperactivas por encima de las cejas para evitar la difusión excesiva en los músculos adyacentes, usamos una solución más concentrada (5 unidades de toxina por 0.1 ml de solución).

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Corrección de cejas

A menudo, si no se trata la parte lateral del músculo frontal, la relajación de los músculos frontales y los músculos del nader desencadena una flexión arqueada de las partes laterales de las cejas hacia arriba. La relajación de la parte lateral del músculo frontal a menudo conduce a la omisión de la ceja. Si el doblez arqueado es grande, se introduce una pequeña cantidad de toxina (1 ED de toxina en 0,1 ml de solución) en la parte lateral del músculo frontal para bajar un poco la ceja. Por el contrario, si no se obtiene una suficiente cejas sensibilización, la introducción de Botox a la misma dosis en el borde lateral de las cuencas de los ojos debilitar el músculo circular del ojo en el punto de inserción del músculo frontal y permitir más tiempo elevar una ceja.

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Inyecciones de Botox para eliminar las "patas de gallo"

Las líneas orbitales laterales, o "patas de gallo", son el resultado de la hiperactividad de la parte lateral del músculo circular del ojo. Este músculo cierra el ojo, parpadea y se cierra, pero el exceso de actividad de su parte lateral arruga la piel de la cara en el borde lateral de la órbita, formando un "pie de gallo". Una pequeña cantidad de botox puede debilitar la parte lateral de este músculo y, por lo tanto, reducir las arrugas de la piel sin alterar el parpadeo y el cierre del ojo. Para crear la atenuación deseada, se aplica una etiqueta, retirándose a 1 cm del ángulo lateral del espacio para los ojos. Se le pide al paciente que entrecierre los ojos, y si los pliegues hiperfuncionales se forman sobre la primera marca, entonces en esto, la parte superior se coloca en la segunda marca. Los pliegues que aparecen debajo de la primera marca están marcados con la tercera etiqueta. Las etiquetas se aplican desde dos lados. No inyecte demasiado cerca de los párpados o los párpados, ya que esto puede causar retraso en el cierre de los párpados, epífora, ectropión leve, diplopía o empeorar el parpadeo.

La piel se trata con hielo o crema EMLA. Las inyecciones alrededor de los ojos generalmente se realizan con una aguja de 1,25 centímetros de tamaño 30 G. Si el resultado deseado es difícil de lograr, se usa un electromiógrafo para aumentar la precisión de la inserción de la aguja. Típicamente, la dosis inicial es de 2.5 unidades de toxina por 0.1 ml de solución en cada una de las etiquetas dibujadas previamente. La dosis habitual es de 7,5-15 unidades en cada lado.

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Pliegues nasolabiales

Con la ayuda de inyecciones, puede suavizar las líneas de hiperactividad en el límite entre el músculo circular de la boca y los músculos de levantamiento (pómulos grandes y pequeños y el músculo que levanta la comisura de la boca). Sin embargo, el debilitamiento de estos músculos cambia el aspecto de una sonrisa y es inaceptable para la mayoría de las personas. El uso de rellenos y otros enfoques a menudo arrojan mejores resultados.

Trompeta de nariz

Algunos pacientes expresan preocupación por el giro excesivo de las alas de la nariz. Es el resultado de la contracción excesiva de los músculos nasales. Usamos la técnica descrita por Carruthers, en la que se inyecta botox en los músculos nasales desde ambos lados a una dosis de 5 U en 0,1 ml de la solución. Esto proporciona excelentes resultados si se introduce una pequeña cantidad de solución, que excluye la difusión en los músculos que levantan el labio.

Inyecciones en el área de la barbilla

Los pacientes con labios excesivamente fruncidos se caracterizan por una actividad excesiva del mentón y el músculo circular de la boca. Especialmente este efecto se manifiesta después de la instalación de los implantes de mentón o la corrección quirúrgica de la oclusión. La actividad muscular puede causar una posición anormal de los labios y llevar al hecho de que la piel en esta área se verá como una "piel de naranja". Descubrimos que la introducción de pequeñas cantidades de Botox (2.5-5 unidades) en ambos lados puede evitar una actividad excesiva en esta área y mejorar la apariencia de la piel. La inyección se realiza en un punto ubicado a medio camino entre el borde del borde rojo del labio inferior y el borde del mentón, 0.5-1 cm medial que la soldadura oral. Se le pide al paciente que arrugue los labios e inyecte la droga usando EMG. La toxina botulínica no se debe inyectar demasiado cerca del labio para evitar un aflojamiento excesivo del músculo circular de la boca seguido de un cambio en la sonrisa y el babeo.

Inyecciones de Botox en las cuerdas del músculo subcutáneo del cuello

Las inyecciones de Botox en pacientes en los que el músculo hipodérmico del cuello forma cuerdas sobresalientes únicas, tanto antes como después del estiramiento facial, pueden dar un efecto positivo sin realizar una lesión de mentón y cortar el músculo. Al implementar estas inyecciones, primero marcamos los bordes frontal y posterior del músculo desde ambos lados. Marcamos el área de cuerdas pronunciadas del músculo subcutáneo del cuello, en el que se dibujan líneas horizontales con un intervalo de 2 cm. Usualmente son tres. Se inserta una aguja EMG monopolar en el músculo hacia el borde medial del filamento. Se avanza perpendicularmente a las fibras musculares. Se le pide al paciente que fuerce el músculo subcutáneo, bajando el labio inferior. La droga se introduce cuando la aguja retrocede en el músculo. El músculo generalmente se inyecta con 2.5-5 ED de toxina en 0.1 ml de solución por inyección, 2-3 inyecciones en cada lado. La dosis de Botox en un lado es de 7.5-20 unidades. Para evitar la difusión de la toxina a la superficie anterior del cuello, en la relajación muscular subhyoid que puede causar disfonía o disfagia, es necesario introducir el fármaco en un volumen pequeño y con una dosis mínima.

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Inyecciones Auxiliares de Botox

Se ha encontrado que la relajación de los músculos faciales subyacentes mejora en gran medida los resultados del rejuvenecimiento con láser o el uso de excipientes inyectables como el colágeno. Los mejores resultados se logran por etapas: las inyecciones de Botox se realizan primero, y una semana más tarde el paciente realiza el siguiente procedimiento. Si está pulido con láser, relajar los pliegues de la piel alrededor de las arrugas ayuda a orientar adecuadamente las fibras de colágeno, lo que produce resultados mejores y más largos. En las condiciones de un debilitamiento prolongado de los músculos subyacentes, la piel se cura sin formar arrugas. La fuerza de los músculos se restablece después de 4-5 semanas, y las inyecciones de Botox pueden repetirse.

Botox puede relajar las líneas de la piel y, por lo tanto, minimizar la cantidad de colágeno u otro relleno inyectable necesario para mejorar el resultado cosmético. Si no existe una acción compresiva permanente de los músculos para rellenar las arrugas profundas, el material de inyección se retiene en el tejido por más tiempo. Por lo tanto, si la corrección se realiza en combinación con la administración adicional de Botox, se requiere que el material sea más pequeño y retiene su ubicación inicial más tiempo.

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