Cirugía Estética de Labios

Los labios no solo desempeñan un papel funcional importante, por ejemplo, en la conversación o la comida, sino que siguen siendo un elemento estético importante de la cara. Los labios carnosos están asociados con la juventud, la salud y la fuerza. Dado que estas propiedades tienen demanda en la sociedad, el número de operaciones en los labios aumenta significativamente. Los cirujanos cosméticos ahora pueden aumentar, reducir, renovar, acortar y extender los labios de acuerdo con las solicitudes del paciente. Este artículo revisa la embriología, la anatomía, la estética y los objetivos de la cirugía de labios. En conclusión, se describen muchas operaciones modernas en los labios.

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Embriología y anatomía de los labios

El conocimiento de la embriología de los labios sirve como base para comprender los fundamentos de muchas intervenciones quirúrgicas modernas en los labios. Durante el desarrollo del feto, el labio superior se forma a partir de dos pares separados de estructuras: procesos maxilares laterales y procesos nasales medianos. Se fusionan entre sí y forman el labio superior. Por lo tanto, sus contornos característicos son el resultado de la unificación de estas estructuras. El labio inferior está formado por la fusión de fusión de procesos mandibulares emparejados, lo que conduce a la formación de una estructura más simple y menos definida. Debido a diferencias embriológicas, las funciones de los labios superiores e inferiores varían considerablemente. El labio superior tiene mayor movilidad que el labio inferior.

Los puntos definitorios del labio superior se encuentran en el complejo central del arco de Cupido, la línea que define el borde de la piel y el borde rojo del labio superior. Este complejo está formado por dos puntos más altos del borde rojo, que se encuentra en los bordes de la ranura de la bandeja en cada lado, y una muesca en forma de V entre ellos. Los puntos más prominentes del borde rojo del labio inferior son paralelos a los puntos del labio superior, pero no tiene un receso central. Otra característica de los labios es la presencia de una línea blanca o rodillo. Esta estructura es una línea de piel elevada que separa el borde rojo de los labios de la parte dérmica de los labios superiores e inferiores. La función del rodillo blanco es desconocida; Sin embargo, Giles hipotetizó que él sirve como reservorio de la piel, permitiendo que el labio realice movimientos tan complejos como cuando se arrugan, sonríen, hablan y comen.

En la piel de los labios hay folículos pilosos, sebáceas y glándulas sudoríparas. El color del borde rojo de los labios se debe a la ausencia de una capa de células queratinizadas y un plexo capilar desarrollado. El borde labial rojo consta de partes secas y húmedas. La parte seca entra en contacto con el aire y, en general, es la parte visible del borde rojo de los labios. Delante, limita con la piel del labio, y detrás está separado de la parte húmeda por una línea húmeda.

El volumen del labio se forma a partir de los músculos circulares de la boca. El borde labial rojo y la piel adyacente están delimitados del músculo subyacente por una fina capa fascial. En el centro del labio superior, las fibras del músculo circular se cruzan transversalmente y se insertan en el borde de la ranura de la bandeja desde el lado opuesto. Las adherencias labiales son áreas complejas donde se combinan las fibras del músculo circular y los músculos que levantan el labio, disminuyendo el labio y el músculo bucal.

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Estética de los labios

No hay un estándar perfecto para labios perfectos. Todos tienen una opinión sobre qué bellos labios son. A uno le gusta un labio inferior más completo, mientras que otros prefieren un labio superior más prominente. Pero a pesar de las preferencias individuales, hay proporciones fundamentales y características anatómicas que determinan el atractivo externo.

Distancia de mentona (el punto de la antropométrica barbilla más inferior) a subnazale (punto, columela que hace contacto con el labio superior) debería ser un tercio de la distancia desde mentona a la línea del cabello en la frente. Si el paciente tiene la frente alta, la primera medida debe ser igual a la distancia desde el subnazale hasta la glabela (el punto más prominente de la frente). El labio superior debe ocupar un tercio, y el inferior, dos tercios de la longitud del tercio inferior de la cara.

En el perfil, para evaluar la protuberancia del labio, puede usar una línea del subnazal hacia la extremidad del tejido blando (el punto más prominente del mentón). Anteriormente, algunos autores, Burstone, se hace referencia a estas reglas (es decir, "labio superior debe basarse en 3,5 mm anterior a esta línea, y el labio inferior - 2,2 mm), sin embargo, debido a las diferencias de ideales estéticos individuales es difícil de establecer hormigón. El tamaño del saliente del labio El momento decisivo para evaluar el saliente labial es la consideración de la posición de los dientes. Los labios cubren los dientes y, por lo tanto, la protuberancia insuficiente y excesiva del labio puede reflejar la posición incorrecta de los dientes subyacentes.

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El proceso de envejecimiento

Los labios delgados y mal delineados pueden ser tanto congénitos como el resultado de un trauma o proceso de envejecimiento. Este proceso es un reflejo de dos factores separados. El primer factor que determina el envejecimiento se relaciona en gran medida con el envejecimiento programado hereditariamente. El tamaño de los labios aumenta hasta la pubertad debido a la hipertrofia del componente muscular y glandular, y luego comienza a disminuir gradualmente. El segundo factor se debe a influencias externas, como la insolación y el tabaquismo, que pueden mejorar el proceso de envejecimiento. La evolución secular de los labios refleja cambios no solo en la piel, sino también en los tejidos circundantes (músculos, grasa, dientes, huesos). Con el tiempo, un rodillo blanco elevado y bien marcado, que rodea los labios superiores e inferiores, comienza a aplanarse. Esto, a su vez, conduce a un alisamiento del arco de Cupido y una reducción en la parte visible del borde rojo de los labios. El adelgazamiento de la capa subcutánea y la disminución del tono muscular provocan una disminución de la protrusión de los labios. Estos procesos también conducen a la disminución de las esquinas de la boca. Debido a la combinación de una disminución en el volumen de elementos de soporte y una pérdida del tono de la piel, aparecen arrugas en el borde rojo y en la parte dérmica de los labios. Por lo tanto, los labios largos, mal perfilados se forman con un pequeño borde rojo y una protrusión mínima.

Objetivos de la cirugía de labios

Muchos pacientes recurren a un cirujano plástico con ideas muy específicas sobre la operación. Otros no han definido sus objetivos con tanta precisión y solo tienen una idea general. Durante la consulta, es muy importante determinar qué esperan los pacientes de la intervención quirúrgica en los labios. Es decir preocupados acerca de si sus labios longitud delineado arco área de Cupido, el tamaño de la parte visible de color rojo de los labios, el grado de protrusión, la presencia de arrugas en el borde rojo de los labios y la piel, caída esquinas de la boca o la posible pérdida de perfilados a lo largo de las perlas blancas y los bordes de la podnosovogo ranura? Es útil colocar al paciente frente a un espejo y marcar las áreas de interés, logrando así una comprensión mutua con el paciente.

La historia debe incluir toda la información sobre intervenciones previas en los labios, enfermedades y lesiones. Esto se aplica a las inyecciones de colágeno realizadas anteriormente, que pueden causar fibrosis en el área de los labios, así como la infección herpética transmitida, alergias y otras afecciones médicas importantes.

El procedimiento para examinar los labios se realiza con una cara relajada del paciente de acuerdo con el siguiente esquema.

• Evaluación de la oclusión
• Análisis de las proporciones de la cara: verificando los tercios verticales y midiendo la longitud de los labios superiores e inferiores.
• El grado de expresión del arco de Cupido.
• Expresión de los bordes de la ranura de la bandeja.
• Expresión de crestas blancas a lo largo de los labios superiores e inferiores.
• El tamaño del borde rojo visible de los labios superiores e inferiores.
• Visibilidad de los dientes (en pacientes jóvenes, algunos milímetros de los dientes centrales son visibles, pero a medida que los labios se alargan con la edad, los dientes se vuelven menos visibles).
• La posición de las esquinas de la boca.
• Condición del epitelio del borde rojo de los labios.
• Condición del epitelio de la piel de los labios.
• Evaluación de los labios.
• La posición de la barbilla (la microgenia puede hacer que los labios se llenen aún más).

Siguiendo este esquema, el cirujano debe determinar los estados subyacentes a las solicitudes del paciente. Su diagnóstico correcto será la piedra angular de un resultado de tratamiento exitoso.

Fotografiando

La fotografía juega un papel muy importante en la cirugía estética. Con respecto a los labios, le permite al cirujano identificar y confirmar la asimetría antes de la operación, para su planificación adecuada. También permite a los pacientes comparar su estado preoperatorio con el que se obtiene después, para visualizar los cambios que se han producido. Antes de tomar fotografías, debe eliminar cualquier maquillaje. Los bordes de las imágenes de observación deben ser: en la parte superior - el borde inferior de la órbita, desde abajo - el hueso hioides. Por lo general, las imágenes se toman en las proyecciones frontales, derecha e izquierda oblicua, derecha e izquierda en reposo, así como en la proyección frontal de los labios sonrientes y arrugados.

Anestesia

El área de los labios superiores e inferiores es muy fácil de anestesiar mediante un bloqueo local. Se aplica jalea de lidocaína al 4% (xilocaína) a la membrana mucosa de los labios superiores e inferiores. Bloqueo nervioso regional mental, ramas del nervio infraorbital y gran palatal hecho a través de la mucosa oral con una mezcla de volúmenes iguales de 0,5% de bupivacaína con epinefrina 1: 200.000 se mezcló con un volumen igual de 1% de lidocaína con epinefrina 1: 100.000. Después de realizar sus labios puede entrar localmente 1% de lidocaína con epinefrina 1: 100.000 y hialuronidasa, mezclado en una proporción de 10 ml a 1 ml, respectivamente. Esta mezcla se introduce a lo largo de los labios en el plano de disección. El volumen de la anestesia debe ser limitado para evitar distorsionar la forma de los labios. Cuando se usan trasplantes de matriz dérmica, la enzima no se usa para reducir la probabilidad de su destrucción. Dependiendo de la sensibilidad del paciente y de otras operaciones que planea anestesia adicional se puede utilizar, por administración oral de 20 mg de diazepam o bitartrato de hidrocodona (Lortab) antes de la anestesia general.

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Intervenciones en el cubo de la piel y el borde rojo

Las arrugas aparecen en el área perioral como resultado del envejecimiento. Este proceso se acelera por la insolación y el tabaquismo. A menudo, tales cambios reflejan el daño tanto a la dermis como a la capa subcutánea, con la pérdida del volumen del borde rojo de los labios. La corrección a corto plazo de las arrugas de la piel se lleva a cabo mediante la introducción de colágeno en las líneas periorales. Sin embargo, debido a la movilidad de esta área, el colágeno puede durar hasta 2 semanas. Una corrección más larga se obtiene al moler la piel alrededor de la boca. Inicialmente, la dermoabrasión en el pene era casi las arrugas periorales. Los métodos modernos de molienda están representados por una amplia gama de métodos, desde pelado de hardware para arrugas muy superficiales hasta pelado químico y trituración con un láser de C02 de arrugas profundas. Las arrugas más profundas a menudo se pueden tratar con acetona, seguido de la aplicación de una solución de Baker para peeling químico sobre una base fenólica con el extremo de madera de un aplicador de algodón. Esta solución de peeling también se puede aplicar a la parte seca del borde rojo de los labios. A continuación, el pulido con láser se lleva a cabo en el borde rojo, incluidas las zonas del punto anterior de pelado. Esto conduce a un ablandamiento de las arrugas de los labios y un aumento en la parte visible del borde rojo. Las líneas profundas en el borde rojo a menudo son el resultado de la pérdida de los tejidos de los labios, que es muy similar a la disminución en la cantidad de aire en el globo. Las arrugas suaves en el borde rojo pueden ser restaurando el volumen de los labios con materiales modernos.

Alargamiento de la cirugía de labios

Aumentar

El aumento de la labio superior e inferior puede implicar el uso de materiales autólogos, tales como dermis, grasa, fascia, el sistema aponeurótico muscular, superficial, o materiales tales como AlloDerm (injertos de bases acelulares dermis humana), Gore-Tech, colágeno, silicona, Dermologin muchos otros

Los principios principales del aumento consisten en aumentar la longitud vertical del labio o en aumentar la protrusión de los labios. El primer objetivo es lograr el establecimiento de implantes. Cuando el objetivo es alargar el labio, el material del implante generalmente se coloca en la submucosa o en el túnel a lo largo de la parte inferior del labio superior y la parte superior del labio inferior. Si se intenta aumentar la protrusión, el implante se coloca en la capa submucosa a lo largo de la superficie frontal del labio o en el túnel a lo largo de la superficie frontal. Como los labios son muy móviles, la retención prolongada del material implantado en el labio es una tarea difícil. Los materiales autólogos suelen estar fácilmente disponibles; Sin embargo, la aplicación también presupone la existencia de un sitio donante y problemas relacionados. Se establece que la grasa permanece impredecible, lo que a menudo conduce a una superficie irregular de los labios. La probabilidad de éxito aumenta con el lavado de la grasa con la solución de Ringer-lactato para eliminar las células grasas dañadas y destruidas, así como la sangre y el suero. Los injertos dérmicos y SMAS debido a la naturaleza celular densa de estos materiales generalmente no sobreviven mucho tiempo en los labios. La fascia temporal suele ser muy delgada y en la mayoría de los pacientes no produce un aumento significativo del volumen.

El colágeno toro es de plástico, lo que permite que se inserte en rodillos blancos, a lo largo de la ranura de la bandeja y el borde rojo de los labios. Para detectar posibles reacciones alérgicas unas 4 semanas antes de su aplicación, es necesario realizar pruebas cutáneas de los pacientes. A pesar del resultado negativo de una prueba cutánea única, algunos pacientes pueden experimentar reacciones alérgicas al material. En el área de los labios, el colágeno puede mantenerse durante 2 semanas a varios meses. También ayuda a suavizar algunas de las arrugas finas alrededor de la boca. Para reducir la probabilidad de formación de sellos, los pacientes deben masajear las áreas de inyección.

AlloDerm

Los trasplantes de la base libre de células de la dermis humana se desarrollaron originalmente para cubrir grandes áreas de quemaduras. Sin embargo, también se usaron con éxito como implantes para los labios. El material para el trasplante se obtiene de un banco de tejidos certificado. Después de eliminar las células de la dermis, el material se seca por sublimación. Como resultado, se obtiene una base acelular que permite que el tejido crezca y la población celular de la base crezca (AlloDerm). Como resultado de una reorganización permanente del injerto, antes de fin de año, AlloDerm ya no está presente en el organismo receptor, sino que está completamente reemplazado por su tejido. Esta es una excelente secuencia de establecer un marco temporal que estimula el crecimiento de nuevos tejidos. AlloDerm se inyecta en los labios después de la anestesia regional a través de incisiones en la adhesión de la esquina de la boca. A lo largo del borde frontal o inferior del labio, dependiendo del propósito de la operación, se usa un túnel submucoso como herramienta para transportar el tendón. Después de que el instrumento se libera desde el lado opuesto, se inserta un fragmento AlloDerm del tamaño apropiado en el bolsillo. Al aplicar este material, el cirujano debe recordar que después de la diseminación, la forma rehidratada se reducirá en el organismo receptor a un tamaño cercano al tamaño original del material seco. Por lo tanto, el cirujano debe determinar el volumen del aumento deseado en el fragmento seco de AlloDerm, y no por su forma rehidratada. Por lo general, dos tercios se pueden colocar en el labio superior, y un tercio de una placa de 3 x 7 cm se puede colocar en el labio inferior. Sin embargo, a menudo es posible insertar una placa completa en cada labio. El túnel en la capa submucosa debe crearse lo suficientemente profundo como para que el material del implante no brille a través del labio. Si, después de la cirugía, se expone una pequeña área de material en la esquina de la boca o en el borde del borde rojo, se puede cortar sin consecuencias. Ahora se está probando la inyección de AlloDerm. Los resultados preliminares parecen prometedores. Puede lograr el mismo grado de aumento de labios, como con un plato, pero el edema durará solo 2-3 días. A diferencia del colágeno bovino, que es un implante de piel, el tamaño de partícula del molde de inyección AlloDerm permite su uso como implante subcutáneo. Una aguja de 5 centímetros 25 G se inyecta a lo largo de la línea media, con una punción del labio en el plano deseado (en el mismo plano que cuando se insertan las placas AlloDerm). El AlloDerm finamente molido se introduce uniformemente en la tela a medida que se retira la aguja. Dermologin es una base acelular químicamente disuelta de la dermis. Se cree que, como resultado de la disolución química, se eliminan varios proteoglicanos que promoverían el crecimiento hacia dentro del tejido. Los resultados de las primeras observaciones del uso de este material son muy decepcionantes, ya que no duran más que el colágeno bovino.

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Politetrafluoroetileno poroso

El politetrafluoroetileno poroso (PPTFE, Gore-Tex) se usa ampliamente para aumentar el volumen de los labios durante muchos años. No sufre reabsorción. Sin embargo, cuando se instala en el labio que lo rodea, se forma una cápsula que puede apretar y compactar el labio. Otro inconveniente de este material es que los pacientes pueden sentir el PTFE en el labio. Los movimientos complejos del labio superior hacen que sea muy difícil sujetar el implante dentro de él y, a menudo, se extruye. Los productores están tratando de aumentar la flexibilidad de grandes fragmentos de pTTPE creando una estructura multicelular del implante. Esto funciona bien en el labio inferior, sin embargo, según la experiencia del autor, el labio superior es inaceptable.

Silicona

La silicona de goteo pequeño es un material posible para el aumento de labios, que se ha utilizado ampliamente en el pasado. Sin embargo, debido a la posición de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU., Actualmente muchos médicos no lo utilizan. A veces es posible observar reacciones a la introducción de microgotas, que probablemente se deba a la pureza insuficiente de la silicona en sí misma.

Plástico VY

Mover VY, o el aumento de chiloplasty, una técnica que se conoce desde hace muchos años y se utilizó originalmente para corregir labio deformación svistkovoy asume mucosa sutura principio V traducción en Y. Toda la mucosa puede ser empujado hacia adelante mediante la realización de dos incisiones en forma de V adyacentes (como se "W") y transformarlos en una figura en forma de Y. La cantidad exacta de aumento puede no ser lo suficientemente predecible. Para promover la sección lateral del borde rojo, es necesario extender el plástico W a los picos. Los flaps se asignan y los cortes se cierran de acuerdo con el principio VY. Las cicatrices no son significativas y no crean sellos, sentidos por el paciente.

Cirugía que acorta los labios

Mover los labios o mover el borde rojo

El movimiento de los labios o el borde rojo fue descrito por primera vez por Gilles, y luego perfeccionado por otros cirujanos. Se realiza mediante la eliminación de una pieza elíptica de piel adyacente al borde rojo del labio superior o inferior. En el caso de un labio superior largo con un Cupido de arco difuso, esta técnica se puede utilizar para restablecer los puntos de referencia centrales. A menudo es conveniente pedir al paciente que marque la forma en los labios superiores e inferiores de la forma y el tamaño que les gustaría recibir. Esto se puede hacer mientras se está sentado frente al espejo, lo que nos permitirá lograr una mejor comprensión de los propósitos quirúrgicos y pacientes de la operación. Es necesario observar y discutir antes de la cirugía todas las desproporciones en los tejidos de los labios. Después de marcar las áreas, debe extirpar 1 mm adicional de tejido para compensar el "efecto de retroceso" del labio. La elipse se extirpa en el plano de la cara, directamente debajo de la piel, arriba del músculo. Esto ayudará a recrear la plenitud del rodillo blanco adyacente al borde rojo.

No vaya debajo del plano de la superficie de la disección, de lo contrario puede ocurrir contracción y cicatrización. Las puntas del labio superior se juntan mediante suturas de colchón verticales sin cruzar los bordes adyacentes. El cierre final de la herida se realiza con una costura subcutánea continua Prolene 5-0 con refuerzo adicional mediante suturas reabsorbibles, si es necesario.

Resección de la base de la nariz

La resección de la base de la nariz es una operación excelente para pacientes con un labio superior largo, áreas bien definidas del arco de Cupido y la base de la nariz. La elipse de la piel en la base de la nariz debe tener una forma de gaviota y corresponder a los contornos de la base de la nariz. Dependiendo de la estructura anatómica de la protuberancia de soporte de la base de la nariz, la incisión puede extenderse a esta región. Se dibuja una línea paralela a esta proyección, creando una elipse escindida de la piel. La piel se extirpa en el plano subcutáneo; la herida se sutura en dos capas. Millard dijo que la distancia desde el comienzo de la bandeja de la bandeja hasta la base de la nariz y el borde rojo de los labios es de hasta 18 a 22 mm. Si el labio supera este tamaño o es más largo que las proporciones relativas de la cara, se puede mostrar al paciente una resección de la base de la nariz.

Heiloplastia

La Haloplastia, o reducción del borde rojo, puede realizarse extirpando sus cantidades iguales a cada lado de la línea húmeda del labio. El objetivo es hacer un corte a lo largo de una línea húmeda o un poco detrás de ella. Dependiendo del volumen del labio disminuido, la incisión puede capturar no solo la mucosa. Luego, las incisiones se cierran con suturas absorbibles. Por lo general, para compensar el efecto del rejuvenecimiento labial postoperatorio, se requiere una corrección excesiva. La queloplastia de reducción debe afectar a cada componente del labio ensanchado, incluida la protrusión, la altura vertical del labio y la porción visible de la porción húmeda del borde rojo. Para reducir la hipercorrección de la membrana mucosa, primero se puede cortar un lado de la elipse, luego cortar la membrana mucosa e hipertrofiar el tejido glandular y, guiándolos hacia atrás, cortar el exceso. Es necesario mantener la altura del labio inferior al nivel de los incisivos inferiores.

Mejoras adicionales

El uso de tatuajes cosméticos permanentes puede ayudar a enfatizar la forma de los labios o, posiblemente, alinear la asimetría postoperatoria. Este procedimiento puede realizarse de forma ambulatoria bajo anestesia local.

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Complicaciones postoperatorias

Las posibles complicaciones de cualquier operación quirúrgica son infección y hemorragia. Dada la compleja estructura anatómica de la región perioral, es muy importante detectar la asimetría antes de la operación, ya que algunos de ellos pueden persistir incluso después de la operación. Si bien algunos procedimientos son aplicables a la corrección de asimetrías mínimas, otras cirugías labiales no corregirán estas asimetrías y, a veces incluso las enfatizarán. Las asimetrías postoperatorias importantes pueden asociarse con edema local, deben tratarse con inyecciones de esteroides diluidos. La parestesia del labio puede persistir durante hasta 6 meses.

La ligera eyección del material implantado se puede corregir quitando la parte expuesta y el tratamiento local de la herida. La erección de una parte importante o infección del implante generalmente requiere su remoción. Después de esto, su cama puede llenarse con tejido cicatricial, lo que llevará a una violación de la elasticidad del labio. Para minimizar el endurecimiento de los labios, una o dos veces por semana, se inyecta la triamcinolona diluida. Los pacientes reciben instrucciones de masaje y estirar los labios 6-10 veces al día. Esto se hace de 10 a 12 semanas, hasta que los labios se relajen.

Las operaciones en los labios son cada vez más populares. La piedra angular de un resultado exitoso tanto para el paciente como para el cirujano es una comprensión clara de los objetivos y la situación inicial. Entonces, solo el cirujano ha realizado el diagnóstico correcto, solo tiene que recurrir a diversos medios para lograr el resultado deseado.

Período postoperatorio

Prácticamente después de cualquier operación en los labios, los pacientes dicen que sienten sus labios "rígidos" y antinaturales con una sonrisa durante aproximadamente 6-8 semanas. Aunque por fuera sus labios pueden parecer normales, durante este período los pacientes se sienten incómodos. Después de la cirugía, se recomienda a los pacientes no forzar sus labios durante 2 semanas. También se les aconseja evitar fumar. Si ha habido un historial de infección por herpes, los pacientes generalmente reciben una terapia antiviral. En pacientes que se someten a una operación de agrandamiento, se produce una erupción, deben tener cuidado. Los tejidos inflamados son más friables y, por lo tanto, más sensibles a la erupción del implante. Los pacientes que se sometieron a cirugía, más complejos que las inyecciones de colágeno, generalmente reciben antibióticos de amplio espectro.