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Hipernatremia en recién nacidos
Último revisado: 23.04.2024
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[¿Qué causa la hipernatremia en los recién nacidos?
La hipernatremia se desarrolla si la pérdida de agua excede la pérdida de sodio (deshidratación hipernatrémica), si la ingesta de sodio excede su pérdida (intoxicación con sal) o ambas. Las causas de la pérdida de agua que excede la pérdida de sodio son, con mayor frecuencia, diarrea, vómitos o fiebre alta. También puede desarrollarse debido a problemas de alimentación en los primeros días de vida, y también puede desarrollarse en niños con muy bajo peso al nacer (OHMT), nacido en el período de gestación de 24-28 semanas. En los niños OHMT, la pérdida imperceptible de agua a través de un estrato córneo inmaduro y permeable al agua combinado con una función renal inmadura y una capacidad reducida para concentrar la orina aumentan la pérdida de agua libre. La pérdida insensible de agua a través de la piel también aumenta mucho cuando el niño está bajo una fuente de calor radiante, así como también con fototerapia; En tales condiciones, los niños ONMT pueden necesitar por vía intravenosa hasta 250 ml / (kg x día) de agua en los primeros días, después de lo cual se desarrolla el estrato córneo y la pérdida imperceptible de agua disminuye.
La ingesta excesiva de sal es a menudo el resultado de la adición de demasiada sal en la preparación de fórmula infantil o la introducción de soluciones hiperosmolares. El plasma y la albúmina recién congelados contienen sodio y pueden conducir a una hipernatremia si se reinyectan en bebés profundamente prematuros.
Síntomas de hipernatremia en recién nacidos
Los síntomas de la hipernatremia incluyen letargo, ansiedad, hiperreflexia, hipertonía muscular y convulsiones. Las principales complicaciones son la hemorragia intracraneal, la trombosis del seno venoso y la necrosis aguda de los túbulos renales.
El diagnóstico de "gipernatremia" se basa en los síntomas y signos y se confirma midiendo la concentración de sodio en el suero sanguíneo. Los cambios de laboratorio adicionales pueden incluir un aumento del nitrógeno ureico en la sangre, un aumento moderado de la glucosa, así como un bajo nivel de potasio, una disminución en el nivel de calcio sérico.
Tratamiento de hipernatremia en recién nacidos
El tratamiento se lleva a cabo por administración intravenosa de solución de glucosa y cloruro de sodio / 0,3-0,45% en cantidades de déficit de fluidos, que se introducen durante 2-3 días, para evitar un rápido descenso en la osmolalidad del suero de la sangre, que pueden causar la rápida penetración de agua en las células y, potencialmente, puede conducir a edema cerebral El objetivo del tratamiento es reducir el sodio sérico en aproximadamente 10 meq / día. Debe controlarse el peso corporal regular, los electrolitos del suero sanguíneo, el volumen y la gravedad específica de la orina, lo que le permite corregir el volumen del líquido que inyecta. Las soluciones de soporte deben administrarse simultáneamente.
La hipernatremia alta (sodio superior a 200 meq / L) causada por intoxicación por sal se debe tratar con diálisis peritoneal, especialmente si el envenenamiento conduce a un aumento rápido del sodio sérico.
¿Cómo se previene la hipernatremia en los recién nacidos?
La prevención requiere atención al volumen y la composición de las pérdidas de fluidos inusuales y las soluciones utilizadas para mantener la homeostasis. En los recién nacidos y bebés que no pueden dejar en claro con eficacia que tienen sed y necesitan compensar la pérdida de líquidos, el riesgo de deshidratación es mayor. La composición del alimento, si las mezclas están diluidas (por ejemplo, algunas fórmulas para lactantes o mezclas concentradas de alimentos) requieren atención especial, especialmente si existe un alto riesgo de deshidratación, por ejemplo durante episodios de diarrea, baja ingesta de líquidos, vómitos o fiebre alta.