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La inmunoterapia preoperatoria mejora los resultados en el cáncer colorrectal
Último revisado: 14.06.2024
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En 2020, más de 1,9 millones de personas en todo el mundo fueron diagnosticadas con cáncer colorrectal (CC). Se prevé que esta cifra aumente a 3,2 millones de casos para 2040.
Algunos pacientes con cáncer colorrectal tienen tumores con deficiencia de reparación de errores de apareamiento (dMMR) e inestabilidad de microsatélites alta (MSI-H).
Principales aspectos y antecedentes del estudio
La reparación de errores de apareamiento (MMR) es un proceso normal que ocurre en las células del cuerpo para corregir errores durante la replicación del ADN. Las alteraciones en este proceso pueden provocar tumores de microsatélites de alta inestabilidad (MSI-H). Aproximadamente el 15% de todos los tumores de cáncer colorrectal son MSI-H. El tratamiento de estos tumores puede resultar difícil.
Un nuevo ensayo clínico muestra que el uso del fármaco de inmunoterapia pembrolizumab antes de la cirugía en lugar de quimioterapia puede mejorar los resultados de los pacientes con cáncer colorrectal con deficiencia de MMR en etapa 2 o 3 y MSI-H. El estudio se presentó en la reunión anual de 2024 de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (ASCO).
Céntrese en las etapas 2 y 3 del cáncer colorrectal
El estudio incluyó a 32 pacientes con cáncer colorrectal en etapa 2 o 3 con deficiencia de MMR y MSI-H. Según Kai-Kin Shiu, FRCP, PhD, oncólogo consultor de University College London Hospitals NHS Foundation Trust, los tratamientos tradicionales como la quimioterapia y la radioterapia pueden prolongar la vida, pero no suelen curar la enfermedad y la mayoría de los pacientes acaban muriendo a causa de un cáncer que se vuelve resistente. A estos tratamientos.
¿Por qué pembrolizumab?
El ensayo clínico de fase II NEOPRISM-CRC se centró en el fármaco de inmunoterapia pembrolizumab, comercializado bajo la marca Keytruda. En junio de 2020, la FDA de EE. UU. Aprobó el uso de pembrolizumab para el tratamiento de pacientes con cáncer colorrectal MSI-H o dMMR irresecable o metastásico.
Principales resultados del estudio
Shiu y su equipo administraron tres ciclos de pembrolizumab, en los que se administró una dosis de pembrolizumab cada tres semanas hasta la cirugía, en lugar del tratamiento estándar de cirugía y quimioterapia. Los investigadores encontraron que más del 50% de los participantes que recibieron pembrolizumab antes de la cirugía no tenían signos de cáncer después de la cirugía. Esta cifra es significativamente mayor que en estudios anteriores, en los que solo el 4 % de los participantes que recibieron quimioterapia antes de la cirugía quedaron libres de cáncer después de la cirugía.
Conclusión y próximos pasos
Con estos resultados prometedores, Shiu dijo que su investigación ahora tiene dos objetivos principales:
- Reclute más pacientes hasta un total de aproximadamente 70-80 para recopilar datos suficientes para confirmar la tasa de supervivencia libre de recurrencia a tres años.
- Estudiar la biología de los tumores dMMR y los mecanismos de acción de la inmunoterapia para determinar en el futuro qué pacientes necesitarán más o menos inmunoterapia para conseguir la remisión o la curación a largo plazo.
Perspectivas a largo plazo
Dra. Anton Bilchik, oncólogo quirúrgico y director del Programa de Enfermedades Gastrointestinales y Hepatobiliares del Instituto del Cáncer Providence Saint John en Santa Mónica, California, señaló que este estudio es el primero en utilizar inmunoterapia en estas etapas del cáncer colorrectal antes de la cirugía.
Dra. Glenn S. Parker, vicepresidente de cirugía y jefe de cirugía colorrectal del Centro Médico de la Universidad Hackensack Meridian Jersey Shore, enfatizó que es necesario un seguimiento a largo plazo para evaluar la duración de la respuesta a la inmunoterapia. También señaló que más ensayos clínicos desempeñarán un papel importante en el desarrollo de perfiles genéticos moleculares para pacientes individuales y sus tumores, lo que conducirá a una medicina más precisa en el futuro.
Estos resultados resaltan el potencial del uso de la inmunoterapia antes de la cirugía para mejorar los resultados en pacientes con cáncer colorrectal.