Forma de burbuja de liquen plano rojo como causa de la alopecia

Forma de burbuja de liquen liquen rojo (Lichen ruber pemphigoides, Kaposi M. 1892; liquen bulloso haemorrhagicus, Straus W.1933)

La forma burbujeante del liquen plano rojo (PFCF) se refiere a formas raras de dermatosis (2-4% de todos los casos de esta enfermedad). Las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia después de la edad de 50 años; Las burbujas generalmente ocurren con una exacerbación rápida del liquen plano rojo, acompañado de un aumento del picor y son una etapa de diferente duración en el desarrollo de esta dermatosis.

Síntomas

En la superficie de las pápulas y placas típicas, con menor frecuencia, cerca de ellas, aparecen burbujas pequeñas y grandes tenues con contenido seroso o seroso-sanguinolento. Más a menudo surgen en una pequeña cantidad; Un neumático grueso no permite que las burbujas se abran durante mucho tiempo. En la periferia de los elementos bullosos que aparecieron en las pápulas y placas, hay una zona de infiltración, que es característica de los elementos papulares del liquen plano rojo. Por lo general, las erupciones son polimórficas, diseminadas y se asemejan a elementos de burbujas de diferentes tamaños, pápulas típicas de liquen plano rojo en la piel, membrana mucosa de la boca, a veces en los genitales. En el curso de la evolución de los elementos cavitarios, a veces se forman lesiones erosivas y ulcerativas en la piel, costras serosas y hemorrágicas. En algunos casos, siguen siendo sitios de atrofia pigmentada o focos que se asemejan a un antedodermo. Las lesiones quísticas en lugar rara vez se producen en el aislamiento en las piernas, pies, mucosa oral, cuero cabelludo y otros. A veces son prevalentes en las manifestaciones clínicas, lo que complica en gran medida el diagnóstico de esta forma planus raro. Cuando los elementos bullosos localizados en el cuero cabelludo desarrollan focos de alopecia atrófica o la condición de la pseudo-phelala. Según algunos autores, más de 40 pacientes con manifestación de una forma vesicida o erosiva de liquen plano rojo se ven afectados por el cuero cabelludo. Parece que estamos sobreestimando este porcentaje. La combinación de erupciones bullosas, pápulas típicas de liquen plano rojo y pseudo-pelvis es, por regla general, la manifestación de la misma enfermedad. La forma ampollosa de una diarrea aplanada roja se puede observar con toxemia o paraneoplasia.

Algunos dermatólogos extranjeros distinguen entre formas bullosas y penfigoides de esta dermatosis. Hasta hace poco, se distinguían clínica e histológicamente, y en los últimos años, también por microscopía inmunoelectrónica e inmunofluorescencia. Con la forma ampollosa de la erupción del liquen plano rojo generalmente a corto plazo, la aparición de ampollas en lesiones típicas o junto a ellas se debe a la pronunciada degeneración vacuolar de las células de la capa basal. Las ampollas subepidérmicas se combinan con cambios característicos del liquen plano rojo. La inmunofluorescencia directa e indirecta es negativa.

Con la forma de penfigoide del liquen plano rojo, hay una tendencia a la emergencia aguda y la generalización rápida de erupciones típicas, seguidas de burbujas grandes repentinas en la piel afectada y sana. Algunas veces las ampollas pueden aparecer solo en los focos de un típico liquen plano rojo. Cuando la forma penfigoide de esta dermatosis se detecta histológicamente vejiga subepidérmica, pero sin los signos característicos de liquen plano rojo.

Investigación inmunológica

En inmunofluorescencia directa en secciones de criostato de la chimenea piel afectada y que rodea exhibir zona de deposición lineal en la membrana basal de la inmunoglobulina G y complementar fracción C3. Esto conduce a la formación de una vejiga grande, como ocurre con un penfigoide bulloso. Cuando inmuno-elektoronomikroskopii deposición exposición de la misma inmunoglobulina G y P-3 en la base del complemento de la vejiga, pero no en su neumático como en penfigoide ampolloso. Esto es debido al hecho de que cuando la membrana forma pemfigoidnoy planus sótano no se divide, y por lo tanto la deposición de inmunoglobulina G, y C-3 del complemento rastrearse solamente en la base de la vejiga, lo que no es típico de penfigoide ampolloso.

Con la inmunotransferencia, se encontraron antígenos con un peso molecular de 180 kD y 200 kD, que son análogos a los antígenos de la membrana basal con un penfigoide bulloso. En base a esto, los dermatólogos sugieren una posible combinación de liquen plano rojo y penfigoide bulloso en pacientes con penfigoide en forma de liquen plano rojo. De acuerdo con otros estudios, los antígenos de la membrana basal con forma de penfigoide de esta dermatosis y penfigoide bulloso son diferentes. Por lo tanto, aún no se ha formado una sola opinión sobre este tema; se requiere investigación adicional.

Gistopatología

Para la forma bulbosa del liquen plano rojo, la formación de fisuras subepidérmicas o una cavidad bastante grande y una pronunciada degeneración vacuolar de las células de la capa basal son características. En la dermis hay cambios característicos de la forma típica o atrófica del liquen plano rojo: un infiltrado rayado, más a menudo perivascular de los linfocitos con una mezcla de un gran número de histiocitos. El infiltrado celular está muy cerca de la epidermis y tiene un borde inferior afilado y similar a una tira. En erupciones viejas en la epidermis, se expresan manifestaciones atróficas, las excrecencias se suavizan, aunque la hiperqueratosis y la granulosis están casi siempre presentes. La infiltración en la dermis es menos densa, el número de histiocitos y fibroblastos aumenta, el tejido conectivo se vuelve esclerótico.

Diagnostico

Forma planus quísticas diferenciadas de dermatosis, en la que el elemento de rociadores es la burbuja: pénfigo vulgar, penfigoide ampolloso, eritema multiforme, forma pemfigoidnoy liquen escleroso, dermatitis herpetiforme, bullosa toksidermii. La presencia, junto con las burbujas grandes y pequeñas, pápulas típicas poligonales, áreas de infiltrado inflamatorio en la periferia de las burbujas individuales, la falta de los síntomas de desprendimiento límite de la epidermis, en ausencia de los frotis de células pénfigo acantolíticos y típico del liquen plano cambios histológicos suelen permitir un diagnóstico correcto. Dificultades de diagnóstico pueden surgir en aislados raras manifestaciones bullosa no se acompañan de los elementos típicos de liquen plano.

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Tratamiento

Las formas atróficas de liquen plano rojo son especies raras de dermatosis y generalmente ocurren crónicamente, recurriendo durante varios años. Cuando se localiza en el cuero cabelludo, hay focos de alopecia atrófica o la condición de la pseudo-phelala. Estas formas a menudo demuestran ser resistentes a la terapia, por lo tanto, a menudo se requieren cursos repetidos de tratamiento.

Un paciente con alopecia atrófica en desarrollo debe ser examinado para verificar el diagnóstico. Es importante examinar cuidadosamente la historia de la enfermedad, prestar atención a la posible conexión de inicio o exacerbar dermatosis con la toma de la medicación. En los últimos años, hemos acumulado numerosos detalles que confirman la posibilidad de una erupción parecida a liquen plano o idéntica a ella, causada por la ingesta de una serie de medicamentos. Estos incluyen los bloqueadores beta, furosemida, aciclovir, tetraciclina, isoniazida, clorpropamida, y muchos otros, incluyendo medicamentos contra la malaria que a menudo se prescriben para pacientes para el tratamiento de liquen plano. Por lo tanto, es aconsejable en primer lugar, para eliminar las drogas, después de lo cual existe una exacerbación de dermatosis - Aumento de la picazón, aparición de liquenoide fresca, a veces buloznyh erupción. La eficacia de muchos medicamentos que se recomiendan para el tratamiento de pacientes con liquen plano no se evalúa críticamente y demostrado en estudios comparativos. Esto se aplica principalmente a los antibióticos con un amplio espectro de actividad, griseofulvina, ftivazidu, vitaminas de los grupos A, B, D, E, PP, inmunomoduladores et al. Dificultad de estimación y de la eficiencia se encuentra en el hecho de que en la mayoría de los casos forma planus convencional retrocede independientemente en los próximos uno o dos años. Tampoco puedes excluir la influencia de la sugerencia sobre la involución de la dermatosis. Si común, atípico, que fluye largo formas de liquen plano, que incluyen folicular y atrófica sus variantes, los fármacos anteriores generalmente no tienen un efecto claramente terapéutico. Lo más a menudo se justifica la expectativa de aplicación de la 4-aminoquinolina (hingamina, delagila, rezohina o Plaquenil), hormonas glucocorticoides, los retinoides (neotigazon o roakkutana) y la terapia PUVA con asignación simultánea dentro de fotosensibilizador. En algunos pacientes con significativas de prevalencia manifestaciones planus y la resistencia a los medicamentos mencionados anteriormente se pueden aplicar ciclofosfamida o ciclosporina A (Sandimmun Neoral-), que tienen acción inmunosupresora. Estas drogas pueden causar remisión a largo plazo de la enfermedad en los casos en que la terapia hormonal glucocorticosteroide ha sido ineficaz o su conducta era imposible. Como un medio auxiliar de tratamiento también se utiliza el estado de los antihistamínicos que tienen acción anticolinérgica (gidroksitsin o Atarax) o bloqueo de los receptores adrenérgicos (prometazina, o prometazina).

En el tratamiento de pacientes con planus forma foliculares derivados de 4-aminoquinolina, la terapia de combinación de cloroquina con dosis bajas de la hormona glucocorticosteroide (por lo general la prednisona o metilprednisolona), y retinoides favorecidas. A los pacientes con una forma atrófica de liquen plano rojo se les asigna un derivado de 4-aminoquinolina, pequeñas dosis de una hormona esteroidea o una combinación de los mismos. Con la forma bullosa de la dermatosis, el efecto terapéutico más rápido generalmente se da por las dosis promedio de la hormona glucocorticosteroide.

Al elegir un método para tratar a un paciente con cierta forma de liquen plano rojo, el médico debe comparar cuidadosamente el beneficio real y el posible daño de la próxima terapia. Derivados Propósito aminoquinolina en función de su efecto inmunosupresor moderado, capacidad de inhibir la síntesis de ácido nucleico de prostaglandinas y la quimiotaxis de leucocitos, estabilizar las membranas lisosómicas.

Las contraindicaciones para la administración de drogas aminoquinoline son. Hepática o función renal, el embarazo y la lactancia, lesión del sistema cardiovascular con la tasa de deterioro de corazón, enfermedades de la sangre y leucopenia, diabetes mellitus pesado, aumento de la sensibilidad a la droga. Antes de derivados tratamiento aminoquinolina necesitan para investigar el análisis clínico de sangre y de orina para determinar las enzimas hepáticas (AST aspartato aminotransferasa y alanina aminotransferasa, ALT), para asegurar la normalidad de urea en sangre del paciente, creatinina y bilirrubina. El examen inicial del oftalmólogo también es importante. Durante el tratamiento, el hemograma debe controlarse mensualmente, una vez cada tres meses (enzimas hepáticas, una vez cada 4 a 6 meses), el estado del órgano de la visión.

Existen diferentes esquemas para el uso de derivados de aminoquinolina. Use curso o tratamiento continuo. Por lo tanto, difosfato de cloroquina (hingamin, delagil, rezohin) sulfato o hidroxicloroquina (Plaquenil prescriben a menudo cursos de 7-10 días en 1 tableta (0,25 o 0,2), 2 veces al día después de las comidas de forma intermitente entre las mismas 3-5 día. Si es necesario, un 3-5 cursos de terapia (60-100 tabletas). En el tratamiento continuo de uno de los derivados aminoquinolina administrados diariamente por 1 (o 2) tabletas durante 1-2 meses. El médico debe considerar las consecuencias adversas potenciales que surjan durante el tratamiento con drogas de amino, quinolina desde el lado del sistema nervioso, el tracto gastrointestinal tracto ary, composición de la sangre periférica, músculo del corazón, el órgano de la visión y la piel. Puede haber alteración del sueño, tinnitus, dolor de cabeza, mareos, convulsiones, psicosis, rara vez se ven manifestaciones se asemeja a la miastenia gravis, pero con debilidad muscular menos grave. En el largo drogas aminoquinolina recepción son posibles disfunción hepática, náuseas, vómitos, dolor abdominal. Trastornos oftalmológicos pueden manifestar disminución de la agudeza visual, objetos dobles, retinopatía irreversible. Con mayor frecuencia en los primeros 3 meses de tratamiento, se desarrolla leucopenia. Es posible que haya cambios distrofísticos en el miocardio con una violación del ritmo cardíaco (cambios en el ECG, la onda T). Posible fotosensibilidad de la piel, pigmentación azulada de la cara, paladar, superficies frontales de las piernas, lecho de la uña. Las pelirrojas a veces tienen un color de pelo grisáceo en la cabeza, en el mentón y en las cejas. En raras ocasiones, el desarrollo de toxicermidia, manifestado por erupciones liquenoides o urticaria, es incluso más raro: necrólisis epidérmica tóxica; posiblemente exacerbación de la psoriasis.

Las formas atróficas de liquen plano rojo no representan un peligro para la vida de los pacientes. El estado en desarrollo del pseudo-gránulo es solo un defecto cosmético. En este sentido, en el espectro de los efectos terapéuticos, los glucocorticosteroides, a pesar de su alta eficacia, no deben usarse como fármacos de primera elección. Sí, con una propagación significativa de erupciones, además de los pseudophelps, la importancia de los pacientes con dosis medias y altas de GKSG no está justificada. El uso prolongado de ellos trae más daño que buenos a los pacientes. En algunos casos, en ausencia de contraindicaciones, se pueden prescribir dosis bajas de hormonas esteroides durante 4-6 semanas con cancelación gradual. Las hormonas glucocorticosteroides ejercen una acción antiinflamatoria inmunosupresora y antiproliferativa en la piel. Tienen un efecto vasoconstrictor marcado, a reducir la síntesis de prostaglandinas, inhibir la migración de neutrófilos en el foco inflamatorio, y su capacidad fagocítica de inhibir la actividad de los fibroblastos, lo que puede conducir a una restricción en los procesos escleróticas de la piel. Su efecto inmunosupresor se manifiesta: la supresión de los linfocitos T responsables de la reacción de la pila, una disminución en su número y el número de monocitos circulantes, la inhibición de los linfocitos T y macrófagos, la inhibición de la formación de complejos inmunes y complemento. Los corticosteroides inhiben la síntesis del ácido desoxirribonucleico en la piel, tienen un efecto antiabólico y anabólico.

Las contraindicaciones para el uso de las hormonas esteroides son: úlcera de estómago y 12 úlcera duodenal, esofagitis, giperatsidnom gastritis, diabetes, psicosis aguda, síndrome de Cushing, infecciones de la piel o los órganos internos (pioderma, abscesos, osteomielitis, tromboflebitis, herpes simplex y tejas, enfermedad por hongos, tuberculosis, colecistitis, pielonefritis et al.), la hipertensión, la dismenorrea, la presencia de cataratas, pancreatitis, obesidad, cambios degenerativos severos en el corazón y el estado después de infarto de Myoko RDA, osteoporosis. El uso prolongado de corticosteroides puede displasia niños, proceso de osificación, el retraso de la pubertad.

En los años 80 extendido recibida en la práctica dermatológica "Presotsil" 1 tableta que comprende delagila 0,04 g, 0,75 mg de prednisolona y 0,2 g de ácido acetilsalicílico. El fármaco de combinación contra la malaria con dosis bajas de la hormona glucocorticosteroide planus bien tolerada y mejora el efecto terapéutico de cada fármaco. La combinación de corticosteroides con ácido acetilsalicílico no fue necesario ya que su aplicación simultánea así reduce el ácido acetilsalicílico en la sangre, su concentración es inferior terapéutico. Si es necesario, en ausencia de contraindicaciones aconsejable llevar a cabo un difosfato combinado tratamiento con cloroquina (o sulfato de hidroxicloroquina) y prednisolona (o metilprednisolona) de acuerdo con el siguiente esquema. Asignar 1 comprimido de difosfato de cloroquina (hingamina, delagila, rezohina) al día durante 5-6 semanas con prednisona tableta 1 (0,005 g) en la mañana después de las comidas durante un período de 2 semanas, luego - 1/2 comprimidos por la mañana como prednisolona y 2 semanas 1/4 tabletas - 2 semanas más. La dosis recomendada de cloroquina difosfato y prednisolona corresponde a 6 tabletas Presocil. Por lo general, este modo de tomar medicamentos no causa complicaciones. Más también es posible régimen de tratamiento combinado más suave cuando difosfato de cloroquina prescribir cursos de 1 tableta al día durante 7-10 días con intervalos entre los ciclos de 3-5 días en un contexto de recepción continua de prednisolona a una dosis de 0,005 (Tabla 1)., Que se reduce gradualmente la mitad cada 2 semanas (1 / 2-1 / 4-0). Después de la cancelación de tal tratamiento combinado es recomendable asignar glycyram 2 tabletas 3-4 veces al día 30 minutos antes de la comida durante 2-4 semanas (1 comprimido contiene 0,05 g de sal de amonio de ácido glitsirrizinsvoy monosustituido extraído de la raíz de regaliz). Glitsiram tiene un efecto estimulante moderado en la corteza suprarrenal y, por lo tanto, tiene algún efecto antiinflamatorio. Glitsira está contraindicado en casos de daño orgánico al corazón, insuficiencia hepática y función renal.

Derivados de la vitamina sintética (retinoides aromáticos se utilizan en liquen rojo folicular común con lesiones del cuero cabelludo. Acitretin (neotigazon) izotretinon (isotretinoína, ácido 13-cis-retinoico) y etretinato (tigazon) han antikeratoticheskoe efecto más marcado cuando se expresa como hiperqueratosis una de las manifestaciones de la dermatosis. Esto es debido a una disminución de la adhesión entre células córneas. Los retinoides también inhiben la proliferación celular, particularmente en la capa spinosum de la epidermis, retardar el crecimiento tumores estimulan la síntesis de colágeno y aumentan la glikozoaminoglikanov producción, efecto anti-inflamatorio. En contraste con otros isotretinoína retinoide (isotretinoína) reduce el tamaño de las glándulas sebáceas e inhibe su secreción, inhibe la hiperqueratosis preferiblemente dentro de los quimiotaxis folículo del pelo y de neutrófilos. Contraindicación para el uso de los retinoides son el embarazo , lactancia, función hepática o renal, los niveles elevados de triglicéridos y colesterol, enfermedades inflamatorias de la udochno tracto (gastritis, enfermedad de úlcera péptica, la colecistitis, colitis, etc.), obesidad, diabetes, pesado, hipervitaminosis A, el uso simultáneo de tetraciclinas, Nizoral o metotrexato, hipersensibilidad a la droga. Los retinoides son teratogénicos acción (no mutagénico), por lo que las mujeres jóvenes que sólo se pueden asignar en un estrictamente ciertas indicaciones después de efectos pacientes explicaciones consecuencias en el feto (síndrome de dismorfia) y la necesidad de prevenir el embarazo durante y después del tratamiento.

El tratamiento se inicia el segundo y tercer día de la próxima menstruación y pasa las siguientes 4 semanas del ciclo. Además de la anticoncepción, se realiza una prueba de embarazo. Cuando se trata con etretinato (tigazone) o acitretina (neotigazone), es necesario evitar el embarazo por lo menos 2 años después de su retiro. Esto se debe al hecho de que, en el tratamiento de la acitretina, existe un peligro de aparición en el suero sanguíneo no solo de acitretina, sino también de etretinato. Por lo tanto, la duración de la anticoncepción necesaria debe ser la misma que en el tratamiento con etretinato. La cancelación de isotretinoína (roaccutane) se puede prevenir durante el embarazo por lo menos 1-2 meses.

La acitretina (neotigazona) es un metabolito activo de etretinato (tigazone) y tiene las mismas indicaciones y contraindicaciones. En los últimos años, se ha expulsado de la práctica clínica de etretinato, ya que se excreta significativamente más rápido del cuerpo y no se acumula en los tejidos. A partir de acitretin dosis en adultos es de 20-30 mg (cápsulas de 10 y 20 mg) durante 2-4 semanas, a continuación, la dosis se puede aumentar gradualmente a medida que sea necesario, de hasta 10 mg por semana para un máximo - 50-75 mg día.

La dosis inicial de isotretinoína (roacutane) se determina a partir del cálculo de 0.5 mg de la droga por 1 kg de peso corporal. Inicie el tratamiento generalmente con una pequeña dosis (20 mg, 10 mg x 2 veces al día durante las comidas), luego se aumenta gradualmente para obtener un efecto clínico pronunciado (con una cantidad máxima del medicamento por día 40-60-70 mg). Después de 4 semanas de tratamiento, el paciente es transferido a una dosis de mantenimiento de isotretinoína, calculada en 0.1-0.3 mg de la droga por 1 kg de peso corporal. La duración total del tratamiento generalmente no excede las 12-16 semanas. Después de la cancelación, el medicamento continúa durante 4-5 meses.

Etretinat (tigazon): el primer fármaco del grupo de los retinoides aromáticos, introducido en la práctica clínica en 1975; Actualmente, rara vez se utiliza en relación con la síntesis de su metabolito activo, la acitretina (neotigazona), que no se acumula en los tejidos y que con frecuencia conduce a fenómenos indeseables. El tratamiento con etretinato comienza con 10-25 mg diarios en cápsulas y gradualmente la dosis semanal aumenta al máximo, según el cálculo de 1 mg de la droga por kg de peso corporal, pero no más de 75 mg por día. Después de lograr un efecto clínico, se recomienda reducir la dosis diaria de etretinato aproximadamente dos veces (del cálculo de 0.3-0.5 mg / kg de peso corporal). También es posible comenzar inmediatamente el tratamiento con dosis diarias bajas de la droga (0.5 mg / kg).

Durante el tratamiento con retinoides se debe comprobar el contenido mensual en el colesterol total y los triglicéridos, la alanina aminotransferasa y aspartato aminotransferasa Galt (ACT), fosfatasa alcalina, explorar la hemograma. Con un aumento en exceso de la norma de cualquiera de estos parámetros bioquímicos o la aparición de neutropenia, trombocitopenia, anemia, aumento de la ESR, en caso de una rotura en el tratamiento a la normalización de estos indicadores. Los pacientes con enfermedades que son factores de riesgo para el tratamiento de los retinoides, es necesario reducir la dosis diaria, para recomendar una dieta adecuada (obesidad), prohibir la recepción de alcohol (para lograr la comprensión de la necesidad enfermo para dejar el alcohol!). Junto con los retinoides, la vitamina A y las tetraciclinas no deben administrarse. Cuando hay signos de aumento de la presión intracraneal (dolores de cabeza, discapacidad visual, entumecimiento de las extremidades, etc.), los retinoides deben descartarse.

Cuando se tratan retinoides, no se deben usar lentes de contacto. Tomar durante muchas semanas isotretinoína a veces puede conducir a hirsutismo y adelgazamiento del cabello. El efecto indeseable de las retinas es muy diverso y corresponde esencialmente a las manifestaciones de la hipovitaminosis A. En el pasado, casi todos los pacientes tenían vasculitis y membranas mucosas secas de la boca, la nariz y los ojos. Escarlatiniforme posible desprendimiento de la capa córnea en las palmas y plantas, descamación, adelgazamiento de la piel y el aumento de su vulnerabilidad, a veces - picor, paroniquia, blefarokonyunktivit, hemorragias nasales. Con el cese del tratamiento, estos fenómenos pasan rápidamente.

Después de una larga recepción de retinoides, la pérdida de cabello puede aumentar, el crecimiento y la estructura de las uñas de las placas pueden cambiar (distrofia, onicólisis). En raras ocasiones, la pigmentación de la piel, el crecimiento del cabello y el agrietamiento también pueden ocurrir. A menudo se observa dolor en los músculos y las articulaciones. Después de la administración a largo plazo de grandes dosis de retinoides, hiperostosis, osteoporosis, adelgazamiento óseo, calcificación de tendones y ligamentos (calcificaciones en los tendones). Estas acciones similares de los retinoides se desarrollan raramente, son impredecibles y después de la interrupción del tratamiento desaparecen lentamente. En los niños, se observó una osificación prematura de los huesos epifisarios. Por lo tanto, es aconsejable el control radiológico de la columna vertebral, los huesos tubulares largos, las articulaciones de las manos y los pies. Hay cambios en el hemograma: anemia, neutropenia, trombocitopenia, aumento de la ESR. El riesgo de complicaciones en el tratamiento con retinoides depende de la dosis del medicamento, la duración de su administración y el tipo de patología concomitante. En pacientes que tienen factores de riesgo (obesidad, diabetes, alcoholismo, daño hepático, trastorno del metabolismo lipídico, etc.), la posibilidad de complicaciones es mucho mayor. Debería esforzarse por asignar no tanto dosis bajas de retinoides, en la medida en que los resultados clínicos lo permitan.

Muchos autores informan una alta efectividad del tratamiento con PUVA en pacientes con manifestaciones comunes de liquen plano rojo, resistente a otros métodos de tratamiento. Sin embargo, la fotoquimioterapia no es segura y tiene una serie de contraindicaciones. El principal de ellos son graves violaciónes de función hepática y renal, embarazo, diabetes mellitus, hipertiroidismo, hipertensión, tuberculosis, epilepsia, fotodermatosis, enfermedad de tumor sospechoso (con exclusión de linfoma de la piel), etc. El tratamiento se lleva a cabo mediante cursos durante la exacerbación de la dermatosis, una combinación con glucocorticosteroides tópicos aumenta la eficacia de la fotoquimioterapia.

En lesiones limitada se puede corticosteroides se aplica tópicamente en forma de un ungüento, crema o la administración intralesional de suspensiones cristalinas (por ejemplo, Kenalog-40, diluido en solución de lidocaína 3-5 ml, 1 hora de 15-30 días). El mejor efecto se obtiene de los esteroides tópicos con actividad media y alta. Cabe señalar que la cantidad de esteroides absorbidos en la superficie del cuero cabelludo es 4 veces mayor que en la superficie del antebrazo. Los ungüentos con esteroides no deben aplicarse en áreas donde la alopecia atrófica ya se haya formado. Es aconsejable aplicarlos a la zona periférica de los focos, donde hay manifestaciones activas de dermatosis. Para lograr el cese de un aumento en el área del pseudo-peloid puede ser una combinación de tratamiento general y externo.