Láser en dermatocosmetología

En la actualidad, la radiación láser de baja energía se ha utilizado ampliamente en medicina. Por su naturaleza, la radiación láser, como la luz, se refiere a las oscilaciones electromagnéticas del rango óptico.

Laser (Lazer - amplificación de luz por emisión estimulada de radiación - amplificación de luz por emisión estimulada en - este dispositivo emisor de técnica como kogereyatnoe haz enfocado dirigido polarizada radiación electromagnética monocromática, es decir, la luz en un rango espectral muy estrecho.

Propiedades de la radiación láser

Coherencia (cohaerens lat -. En la comunicación relacionada) - Tiempo de flujo consistente varios onda vibracional procesa la frecuencia de audio y la polarización de su capacidad cuando se añade mutuamente reforzar o debilitar el uno al otro, es decir, la coherencia - .. Es la propagación de fotones en una dirección , que tiene una frecuencia de oscilación (energía). Tal radiación se llama coherente.

Monochromaticity - radiación de una frecuencia específica o longitud de onda. La radiación con un ancho espectral de menos de 5 nm se toma como radiación monocromática.

La polarización es la simetría (o ruptura de la simetría) en las distribuciones de la orientación del vector de la intensidad del campo eléctrico y magnético en una onda electromagnética en relación con la dirección de su propagación.

La directividad es una consecuencia de la coherencia de la radiación láser, cuando los fotones tienen una dirección de propagación. Un haz de luz paralelo se llama colimado.

El efecto biológico de la radiación láser depende de sus parámetros físicos, potencia de radiación, dosis, diámetro del haz, tiempo de exposición, régimen de radiación.

El poder de radiación es la característica energética de la radiación electromagnética. Unidad de medida en SI - Watts (W).

Energía (dosis): la potencia de una onda electromagnética emitida por unidad de tiempo.

La dosis es una medida de la energía que actúa sobre el cuerpo. La unidad de medida en SI es Joule (J).

La densidad de potencia es la relación entre la potencia de radiación y el área de falsedad perpendicular a la dirección de propagación de la radiación. Unidad de medida en SI - Vatio / metro ² (W / m ^g ).

La densidad de dosis es la energía de radiación distribuida sobre el área de superficie de la exposición. La unidad de medida en SI es Joule / metro ² (J / m ² ). La densidad de la dosis se calcula mediante la fórmula:

D = Psp x T / S,

Donde D es la densidad de dosis de la acción del láser; PC es el poder de radiación promedio; T es el momento de la exposición; S es el área de impacto.

Existen varios modos de radiación: continua: en este modo, la potencia no cambia durante la exposición; modulada - es posible cambiar la amplitud de la radiación (potencia); pulso - la radiación se produce en un período de tiempo muy corto en forma de pulsos raramente repetidos.

Para facilitar el trabajo de un especialista con equipos láser, existen varias tablas para calcular la potencia de radiación promedio dependiendo del área de tejidos irradiados, el diámetro de la mancha de luz, la distancia al objeto, el tiempo de exposición, los regímenes de radiación y el uso de boquillas. Cabe señalar que, en cada caso específico, el especialista toma una decisión sobre los parámetros del efecto, teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad, el estado general del paciente y las capacidades del aparato láser.

Al calcular la dosis, es necesario tener en cuenta que con una técnica de exposición remota, aproximadamente el 50% de la energía se refleja desde la superficie de la piel. El coeficiente de reflexión de la piel de las ondas electromagnéticas del rango óptico alcanza el 43-55%. Para las mujeres, el coeficiente de reflexión es 12-13% mayor; En las personas mayores, el poder de salida es menor que en los jóvenes. El coeficiente de reflexión en individuos con piel blanca es 42 + 2%; en la piel no oscura - 24 + 2%. Cuando se usa la técnica de espejo de contacto, casi toda la potencia de entrada es absorbida por los tejidos en el área afectada.

Todos los láseres, independientemente de su tipo, constan de los siguientes elementos básicos: la sustancia activa, la fuente de la bomba y el resonador óptico que consiste en espejos. Dispositivos láser médicos tienen un dispositivo para la modulación de la potencia de radiación de láseres para continuo o un generador para láseres pulsados, las temporizador medidor de herramientas eléctricas de radiación para suministrar radiación al tejido irradiado (fibras y la boquilla).

Clasificación de los láseres (según BF Fedorov, 1988):

1. De acuerdo con el estado físico de la sustancia de trabajo del láser:
   • gas (helio-neón, helio-cadmio, argón, carbono, etc.);
   • Excímero (argón-flúor, kriptón-flúor, etc.)
   • Estado sólido (rubí, granate de alumita, etc.);
   • líquido (tintes orgánicos);
   • semiconductor (arseniuro-galio, arseniuro-fosfuro-galio, seleniuro-plomo, etc.).
2. Por el método de excitación de la sustancia de trabajo:
   • bombeo óptico;
   • bombeo debido a la descarga de gas;
   • excitación electrónica;
   • inyección de portadores de carga;
   • térmico;
   • reacción química;
   • otros
3. De acuerdo con la longitud de onda de la radiación láser.

En los datos de pasaporte de los dispositivos láser, se indica la longitud de onda específica de la radiación, determinada por el material de la sustancia activa. Las longitudes de onda iguales pueden generar diferentes tipos de láser. A λ = 633 nm, láser: helio-neón, líquido, semi-espontáneo (AIGalnP), en vapor de oro.

4. Por la naturaleza de la energía radiada:
   • continuo;
   • impulso.
5. Potencia media:
   • láseres de alta potencia (más de 10 ³ W);
   • baja potencia (menos de 10 ^-1 W).
6. Por grado de peligro:
   • Clase 1. Productos láser que son seguros bajo las condiciones de operación previstas.
   • Clase 2. Productos láser que generan radiación visible en el rango de longitud de onda de 400 a 700 nm. La protección ocular es proporcionada por reacciones naturales, incluido un reflejo intermitente.
   • Clase FOR. Productos láser que son seguros para observación por un ojo desprotegido.
   • Clase ЗВ. La observación directa de tales productos láser siempre es peligrosa (la distancia mínima para la observación entre el ojo y la pantalla debe ser de al menos 13 cm, el tiempo máximo de observación es de 10 s).
   • Clase 4. Productos láser que crean una peligrosa radiación dispersa. Pueden causar daño a la piel, riesgo de incendio.

Los láseres terapéuticos pertenecen a la clase de ZA, ZV.

7. De la divergencia angular del rayo.

La menor divergencia del haz tiene láseres de gas, unos 30 segundos de arco. En los láseres de estado sólido, la divergencia del haz es de aproximadamente 30 minutos angulares.

8. Sobre el coeficiente de eficiencia (EFICIENCIA) del láser.

La eficiencia está determinada por la relación entre la potencia de radiación láser y la potencia consumida por la fuente de la bomba.

Clasificación de los láseres (para fines de exposición)

• Multipropósito:
  • láseres en dióxido de carbono (CO2);
  • láser semiconductor.
• Para el tratamiento de formaciones vasculares:
  • láser de criptón amarillo;
  • láser amarillo de vapor de cobre;
  • Láser de neodimio YAG;
  • láser de argón;
  • pulsado con láser de llama fuego sobre tintes;
  • láser semiconductor.
• Para el tratamiento de formaciones pigmentadas:
  • Láser pulsado con lámpara de flash sobre tintes;
  • un láser de vapor de cobre verde;
  • láser de criptón verde;
  • Láser de neodimio YAG con duplicación de frecuencia y conmutación de Q.
• Para eliminar tatuajes:
  • láser ruby con Q-switching;
  • láser de alejandrita con Q-switching;
  • Láser de neodimio-YAG con Q-switching.
• Para el tratamiento de neoplasmas cutáneos:
  • un láser sobre dióxido de carbono;
  • Láser de neodimio YAG;
  • láser semiconductor.

Radiación láser de baja intensidad

El uso de láser de baja intensidad en dermatología como método auxiliar, en el tratamiento de enfermedades de la piel, después de la manipulación quirúrgica de la cara permite sin dolor de forma no traumática reducir la duración de las exacerbaciones proceso cutánea para conseguir prueba de remisión clínica.

La radiación láser de baja energía tiene un efecto multifactorial en el cuerpo humano. Bajo la influencia de la radiación láser, se producen cambios que se realizan en todos los niveles de la organización de la materia viva.

A nivel subcelular: la aparición de los estados excitados de las moléculas, la formación de radicales libres, aumentando la tasa de síntesis de proteínas, RNA, DNA, acelerar la síntesis de colágeno, cambiando el equilibrio de oxígeno y la actividad del proceso redox.

A nivel celular: cambiando la carga del campo eléctrico de la célula, cambiando el potencial de membrana de la célula, aumentando la actividad proliferativa de la célula,

A nivel tisular: un cambio en el pH del fluido intercelular, actividad morfofuncional, microcirculación.

A nivel de órgano: la normalización de la función de un órgano.

A nivel sistémico y organísmico: la aparición de respuestas neurorreflexivas adaptativas complejas y reacciones neurohumorales con la activación de sistemas simpático-adrenales e inmunes.

El método de terapia con láser (LT), utilizado en la práctica clínica en los últimos años, tiene una acción multifactorial universal:

• analgésico y vasodilatador;
• reducción de la intoxicación endógena, protección antioxidante;
• activación del trofismo tisular, normalización de la excitabilidad nerviosa;
• intensificación de procesos bioenergéticos;
• El efecto bioestimulante a la microcirculación (a expensas de la hemocirculación subida y la activación de la neoplasia de las colaterales, la mejora de las propiedades reológicas de la sangre;
• efecto antiinflamatorio, también se lleva a cabo mediante la mejora del trofismo, la reducción de la hipoxia y la hinchazón en el foco de la inflamación, lo que mejora los procesos de regeneración;
• aumento de la actividad fagocítica de los leucocitos;
• efecto bactericida, tiene un efecto bacteriostático sobre estafilococos, Pseudomonas aeruginosa, vulgar proteus, E. Coli;
• normalización de la inmunidad celular y humoral, debido al aumento de la producción de cuerpos inmunes y a la actividad fagocítica de los leucocitos;
• acción desensibilizante general.

En el contexto de la potencia del láser es función de la piel restaurada, la epidermis y la dermis se activa la proliferación de fibroblastos, la disminución de la infiltración de células en la dermis, epidermis edema intercelular desaparece.

Los diferentes tipos de láser causan diferentes reacciones del biotissue. Las características físicas anteriores proporcionan la base para elegir el tipo de láser de toda la variedad de sistemas láser disponibles, de acuerdo con las indicaciones médicas.

Indicaciones para el uso de radiación láser de baja intensidad

La indicación principal es la conveniencia de la aplicación:

• la necesidad de estimulación de la circulación sanguínea y linfática, procesos de regeneración;
• aumento de la producción de colágeno;
• activación del proceso de biosíntesis.

Indicaciones privadas:

• enfermedades de la piel: dermatitis, eccema, infección herpética, enfermedades pustulosas, alopecia, psoriasis;
• problemas estéticos: envejecimiento, marchitamiento, adelgazamiento de la piel, arrugas, celulitis, etc.

Contraindicaciones para la cita de terapia con láser de baja intensidad

Absoluto:

• neoplasmas malignos;
• síndrome hemorrágico.

Relativo:

• insuficiencia pulmonar-cardíaca y cardiovascular en la etapa de descompensación;
• hipotensión arterial;
• enfermedades de la hematopoyesis;
• tuberculosis activa;
• enfermedades infecciosas agudas y afecciones febriles de etiología inexplicada;
• tirotoxicosis;
• enfermedades del sistema nervioso con una excitabilidad marcadamente aumentada;
• enfermedades del hígado y los riñones con una deficiencia pronunciada de sus funciones;
• período de embarazo;
• enfermedad mental;
• intolerancia individual al factor.

En dermatocosmetología, la terapia con láser se usa en forma de:

1. irradiación externa de las lesiones:
   • exposición directa sin contacto;
   • efecto de escaneo directo;
   • contacte la acción local con una guía de luz rígida;
   • con el uso de una boquilla de espejo de contacto, un masajeador aplicador;
2. reflexoterapia con láser: exposición a puntos biológicamente activos (BAP);
3. irradiación de zonas reflejo-segmentarias;
4. irradiación transcutánea de sangre en el área de la proyección de grandes vasos (NLOK);
5. irradiación endovascular de la sangre (BLOCK).

Si es necesario influenciar al paciente con diferentes factores físicos, es necesario recordar que la terapia con láser de baja intensidad es compatible y está bien combinada con la designación de terapia médica básica; con procedimientos de agua; con masajes y fisioterapia; con la acción de un campo magnético constante; con ultrasonido.

En un solo día, el nombramiento de varios tipos de procedimientos fisioterapéuticos es incompatible si es imposible proporcionar el intervalo de tiempo requerido entre ellos, que no es inferior a ocho horas; irradiación de la misma área con radiación ultravioleta; no es razonable realizar terapia con láser con la influencia de corrientes alternas; e incompatible con sesiones de terapia con láser con terapia de microondas.

La eficacia de la terapia con láser se ve reforzada por el uso de los siguientes antioxidantes (según VI Korepanov, 1996):

• Reopoliglyukin, gemodez, trental, heparin, no-shpa (para mejorar la microcirculación).
• Solución de glucosa con insulina (para compensar las pérdidas de energía).
• Ácido glutámico.
• Vitamina K, un bio-oxidante lipídico regenerable.
• Vitamina C, un antioxidante hidrofóbico.
• Solcoseryl, que posee actividad antirradical, mejora la microcirculación.
• Vitamina E, antioxidante lipídico.
• Vitamina PP, involucrada en la restauración de glutatión.
• Pipolphen.
• Kefzol.

Técnica y procedimiento de procedimientos

La irradiación láser se lleva a cabo tanto por el haz desenfocado como enfocado; remotamente o contacto. La radiación láser desenfocada afecta grandes áreas del cuerpo (en el área del foco patológico, zonas segmentarias o reflexogénicas). El rayo láser enfocado irradia puntos de dolor, puntos de acupuntura. Si hay un espacio entre el radiador y la piel irradiada, la técnica se llama remota; si el radiador toca tejidos irradiados, la técnica se considera contacto.

Si el radiador no cambia su posición durante la sesión de terapia con láser, la técnica se llama estable; Cuando se mueve el radiador, la técnica se llama lábil.

Dependiendo de las capacidades técnicas del aparato láser y el área de la superficie irradiada, se usa uno de los siguientes métodos:

Método 1: actuar directamente en el sitio de la lesión. Esta técnica se usa para irradiar la lesión de un área pequeña (cuando el diámetro del rayo láser es igual o mayor que el foco patológico). La irradiación se lleva a cabo de una manera estable.

Método 2 - irradiación de campo. Toda la zona irradiada se divide en varios campos. La cantidad de campos depende del área del rayo láser desenfocado. En un procedimiento secuencial irradió a 3-5 campos sin exceder la máxima exposición permisible una superficie total de 400 cm ² (250-300 en cm ancianos ² ).

Método 3 - escaneo con un rayo láser. La irradiación con láser se realiza el procedimiento lábil en un movimiento circular desde la periferia hacia el centro de la zona patológica, impactando no sólo en el lugar afectado, sino también a las zonas sanas de la piel con la captura de hasta 3-5 cm alrededor del perímetro del foco patológico.

Al designar un procedimiento láser, se debe reflejar lo siguiente:

• longitud de onda y modo de generación de radiación láser (continua, pulsada);
• en modo continuo: potencia de salida e irradiación de energía (densidad de potencia de la radiación láser);
• para el modo pulsado - potencia de pulso, tasa de repetición de pulso;
• localización y número de campos de influencia;
• peculiaridades de la técnica metódica (técnica remota o de contacto, lábil o estable);
• sin tiempo de exposición (punto);
• tiempo total de irradiación por un procedimiento;
• alternancia (todos los días, día por medio);
• número total de procedimientos para el tratamiento.

Es necesario tener en cuenta los grupos de edad, raza, sexo. Se recomienda realizar sesiones de terapia con láser a través de una superficie de la piel no recubierta, pero se permite la irradiación a través de 2-3 capas de gasa. Es necesario establecer un lugar racional de influencia y una dosis efectiva de radiación. Para pacientes estacionarios, la sesión de terapia con láser se puede realizar dos veces al día; para pacientes ambulatorios, una vez al día. Los cursos preventivos para enfermedades crónicas se llevan a cabo cuatro veces al año.

Precauciones cuando se trabaja con equipos láser.

1. Para trabajar con dispositivos terapéuticos láser están permitidos las personas que han pasado la especialización en medicina láser, y después de estudiar las instrucciones de funcionamiento para el dispositivo.
2. Está prohibido: encender la unidad cuando la conexión a tierra está desconectada, repararla cuando la unidad está encendida, trabajar con un equipo defectuoso, dejar la instalación láser desatendida.
3. El funcionamiento de los dispositivos láser debe llevarse a cabo de acuerdo con los requisitos de GOST 12.1040-83 "Seguridad láser", "Normas sanitarias y normas para el dispositivo y funcionamiento del láser n. ° 2392-81".
4. Los requisitos principales cuando se trabaja con sistemas láser son la observancia de precaución y la evitación de los rayos láser directos y reflejados en los ojos: para encender el láser en el modo "trabajo" solo después de detener el emisor en la zona de exposición; Es posible quitar y mover el emisor a otra zona solo después de que el láser se apaga automáticamente como resultado de la operación del temporizador. Durante la sesión de irradiación con láser, el personal y el paciente deben usar gafas de seguridad especiales.

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