Inyección de preparaciones de toxina botulínica

Toxina botulínica: una exotoxina biológica, producida por la bacteria Clostridium botulinum, agente causal del botulismo.

La toxina botulínica se ha convertido en una herramienta poderosa en la terapia de una variedad de trastornos neurológicos, oftálmicos y otros que se manifiestan por contracciones musculares anormales o excesivas.

El mecanismo de acción es un relajante muscular local que bloquea la transmisión neuromuscular debido a la escisión de las proteínas de transporte responsables de la liberación de acetilcolina en la hendidura presináptica. El bloqueo resultante de las sinapsis es irreversible. La restauración de la contractilidad de las fibras musculares se produce debido a la formación de nuevas colaterales de los axones motores. El efecto después de una única inyección del medicamento se desarrolla dentro de 3-14 días, después de lo cual persiste de 3 a 10 meses (dependiendo de la zona de administración y la dosis del medicamento). Después de la administración de toxina botulínica, no hay alteración de la microcirculación o sensibilidad en el área de exposición al medicamento.

Actualmente se utiliza la toxina botulínica tipo A en forma de productos farmacéuticos Dysport ( «lpsen», Reino Unido), el Botox ( «Allergan», EE.UU., «la BTX-Estetox», China), y la toxina botulínica tipo B - Mioblok / Neurobloc ( «Pharmaseutical") . Las dosis recomendadas para estos medicamentos se basan en su fuerza biológica y se expresan en unidades de acción (DE).

Un poco de sensibilidad a la palpación también puede molestar al paciente de 2 a 4 días después del procedimiento. En caso de administración incorrecta, hipercorrección, con trombosis del vaso, incumplimiento de las medidas asépticas y antisépticas, es posible formar fibrosis e incluso necrosis tisular. La adherencia cuidadosa a todos los principios y reglas evitará tales consecuencias indeseables.

La actividad de ED de todas las preparaciones es significativamente diferente. Una unidad de botox corresponde a aproximadamente 3-5 unidades de Dysport.

Las preparaciones de toxina botulínica son termolábiles y sensibles a la iluminación. Almacene Dysport a 2-8 ° C y Botox -1 -5 ° C. Después de la dilución, no agite ni congele. Es aconsejable administrar el medicamento dentro de las 6-12 horas posteriores a la dilución, aunque existen pruebas que confirman la eficacia de estos medicamentos durante hasta 7 días.

Indicaciones para la inyección de preparaciones de toxina botulínica

Los resultados de este procedimiento son comparables al efecto de la cirugía plástica. Las arrugas horizontales en la frente, los pliegues interbrowal se suavizan. La frente se vuelve perfectamente lisa, "infantil". Además, puede crear el efecto de "levantar" la parte lateral de las cejas, lo que da como resultado que el ojo "se abra", y las cejas adquieran una hermosa curvatura. Sin embargo, no olvides que los músculos se relajan y la piel se endereza debido a esto. No levante la piel. El efecto de levantar las partes laterales de las cejas es una consecuencia natural de la preservación del tono y de la fuerza contráctil de las partes laterales del músculo frontal con la relajación de su parte central. El mismo efecto se obtiene cuando el medicamento se introduce en la parte superior lateral del músculo circular del ojo debido a la realización del antagonismo entre éste y el músculo frontal. Muy efectivo es Botox también para la corrección de arrugas localizadas en las esquinas de los ojos, las llamadas "patas de gallo". Lo anterior se refiere a las indicaciones "básicas" para la administración de toxina botulínica. Hay una serie de puntos "adicionales" de administración de medicamentos. Difieren en que, con una gravedad menor del efecto, aumenta significativamente el riesgo de efectos secundarios. Estos son pliegues periorales, mentón, cuello, escote y zona del párpado inferior.

La elección de la dosis y el área de administración de la droga depende de la severidad de los músculos, la estructura de los párpados, la forma de las cejas, la ptosis de los tejidos y la presencia de exceso de piel, la edad del paciente. Es importante considerar el grado deseado de corrección (paresia o parálisis del músculo).

El grado de "suavizado" de las arrugas depende de la dosis de la droga, la gravedad del "pliegue", la elasticidad de la piel. Se pueden obtener mejores resultados con el uso de la toxina botulínica en pacientes de mediana edad y jóvenes sin un exceso significativo de piel. En pacientes del grupo de mayor edad, es óptimo combinar la administración de toxina botulínica con rellenos de fármacos. Para el uso seguro de este medicamento debe representar claramente la localización de los músculos faciales, los efectos de su actividad contráctil y la relajación.

La mayoría de las veces se corrigió la actividad mímica de músculos como m. Frontalis, m. Corrugator supercilii, m. Procerus (corrección de arrugas horizontales en la frente y la nariz), m. Orbicularis oculi (arrugas en las esquinas de los ojos, llamadas "patas de gallo"), m. Nasalis (arrugas en la nariz). No corrija las arrugas frontales en la frente en personas con exceso de piel en esta área, ya que esto provocará que la ceja se disloque hacia abajo y haga que sobresalgan. Además, se debe tener precaución cuando se usa Botox en la frente y el puente de la nariz en personas con sobresaliente constitucional o adquirido de los párpados superiores.

El método de inyección de preparaciones de toxina botulínica

Antes del procedimiento, la preparación de Botox, que se libera en forma liofilizada, se diluye con solución fisiológica a razón de 1 o 2,0 ml por vial, y se expide a una velocidad de 1,25 o 2,5 ml de vial de solución fisiológica. Puede agregarle una pequeña cantidad de adrenalina a la solución, ya que la adrenalina reduce la difusión del medicamento en los tejidos circundantes, hace posible maximizar el efecto exacto del medicamento y reduce el riesgo de varias complicaciones. La piel en el área de la administración de medicamentos se trata con soluciones de antisépticos que no contienen alcohol, ya que el contacto con el alcohol puede inactivar el medicamento. El fármaco se administra por vía intramuscular (en la proyección muscular que tiene hiperactividad) o intradérmica (en los párpados inferiores, alrededor de los labios, y el cuello en el cuello, en el tratamiento de la hiperhidrosis). Después de la inyección, el sitio de inyección no debe ser masajeado para evitar la difusión del medicamento a los tejidos circundantes. Puedes unir hielo.

El campo de aplicación de "Botox"	Mujeres	Hombres
М. Frontalis	15-20	20-24
M. Corrugator, m. Procerus	15-25	20-30
M. Orbicularis oculi	10-15	15-20
М. Depresor anguli oris	5-10	10-20
M. Platysma	25-40	30-50
M. Nasalis	2.5-5	5-10
M. Rnentalis	2.5	5

No se recomienda al paciente ocupar una posición horizontal durante 3-4 horas después del procedimiento, al menos 48 horas - tomar el sol, ir a la sauna, hacer un masaje. Además, 2 semanas después del procedimiento no se deben tomar antibióticos (especialmente aminoglucósidos y tetraciclinas) y realizar procedimientos de mioestimulación, microcorrientes, ultrasonido en la zona de administración del medicamento. No se recomienda volver a administrar el medicamento antes de los 3 meses, y también administrar grandes dosis del medicamento, ya que esto puede conducir a la síntesis de anticuerpos neutralizantes y la ineficacia de otros procedimientos.

Principios de la elección de esta o aquella técnica de inyección

Es muy importante elegir el método adecuado, adecuado para cada paciente individual, teniendo en cuenta la edad, las características de las expresiones faciales, las características constitucionales de la estructura facial, la anamnesis alérgica. El primer paso en el camino hacia el éxito - para averiguar lo que los deseos del paciente, y cómo sus expectativas se corresponden con las posibilidades reales del método, si no existen contraindicaciones para el uso de cualquiera de las supuestas prácticas, así como el período de tiempo durante el cual es necesario para obtener un efecto visible y significativa.

El tratamiento óptimo es el siguiente. En primer lugar - el curso de las exfoliaciones químicas y técnicas de hardware para indicaciones (por ejemplo, una combinación de endermología terapia de microcorriente y pelado ácidos de frutas), entonces - mesoterapia, entonces - Botox (si es necesario), a continuación, - Villingen Cuando la secuencia de procedimientos que están trabajando principalmente en características "cualitativos" de la piel, estimula el metabolismo, la activación de la actividad de los fibroblastos, estimulando la producción de colágeno y elastina suministran los ingredientes nutritivos necesarios, t. E. En realidad "rejuvenecer" para Sra. Botox y phyllings son, antes que nada, variantes del "rejuvenecimiento" principalmente óptico. Estos procedimientos permiten obtener rápidamente deshacerse de estos signos de envejecimiento como las arrugas y pliegues, pero no afectan a la turgencia y elasticidad de la piel.

Esquema de algoritmo clínico para corrección cosmética de cambios relacionados con la edad en tejidos faciales utilizando toxina botulínica tipo A

Clases de cambios en los tejidos blandos de la cara	Tipo de tratamiento
IA	Toxina botulínica; procedimientos cosmetológicos conservadores
IB	Procedimientos conservadores de cosmetología; toxina botulínica: preparaciones de ácido hialurónico para la administración a las capas superficial y media de la dermis
IIA	Procedimientos conservadores de cosmetología; toxina botulínica; preparaciones de ácido hialurónico para su introducción en las capas media y profunda de la dermis; peelings químicos superficiales y medianos o dermoabrasión por láser de erbio
IIBB	Procedimientos conservadores de cosmetología; blefaroplastia transconjuntival de párpados inferiores; toxina botulínica; preparaciones de ácido hialurónico para su inserción en la dermis media y profunda de la dermis; peelings químicos superficiales y medianos o dermoabrasión por láser de erbio
IIB	Procedimientos conservadores de cosmetología; blefaroplastia transconjuntival de los párpados inferiores, implantes inyectables; preparaciones de toxina botulínica; superficie y medianas peelings químicos o (dermoabrasión con láser de erbio, dermoabrasión con láser de CO2
IIIA	Procedimientos conservadores de cosmetología; blefaroplastia clásica de los párpados superior e inferior: implantes inyectables; preparaciones de toxina botulínica; dermoabrasión mecánica; dermoabrasión media y profunda con CO2 o láser de erbio
IIIБ	Procedimientos cosméticos conservadores; cirugía plástica clásica para eliminar el exceso de piel de los párpados, la cara y el cuello; profundo (dermoabrasión con láser de CO2 o dermoabrasión mecánica; preparaciones inyectables de toxina botulínica).

Botox es preferido si el problema principal es la actividad imitadora excesiva y la aparición de arrugas faciales en la frente, nariz y ojos. En este caso, las opciones ideales y la única opción correcta es botox. Mesoterapia, philling y todas las demás posibilidades de la cosmetología no darán un efecto comparable. En algunas situaciones (especialmente en pacientes jóvenes), sólo la introducción de la toxina botulínica ya está produciendo grandes resultados si no hemos recibido el pleno desarrollo de las arrugas faciales como resultado de pliegue demasiado pronunciado sobre la piel o la imposibilidad de introducir una dosis completa de la toxina botulínica, en esta situación, Villingen ayudará a conseguir un mejor efecto.

Se da preferencia a contornear, si el objetivo es corregir las arrugas periorales, pliegues nasolabiales, llenando el volumen de tejidos blandos (mejilla, mejilla, barbilla). Para este fin, es deseable usar drogas-cargas, en primer lugar, y en algunos casos solo para la corrección de las arrugas periorales - Botox, desde la introducción de la toxina botulínica en esta área podría conducir a una violación de la articulación, y la introducción de los materiales de carga es seguro y proporciona un efecto excelente. "Los pliegues de dolor" (procedentes de las esquinas de la boca a la barbilla), cambios en la topografía facial, contornos de la cara, caídos esquinas de la boca - una ventaja para el plástico de contorno, aunque en algunos casos la introducción de materiales de relleno puede ser complementada por la introducción de la toxina botulínica. Por ejemplo, si espera que la introducción de Botox para corregir las arrugas de la frente o las arrugas horizontales en la frente, se debe prestar atención al grado de la edad voladizo originales (que se puede expresar como resultado de una estructura específica de la edad o debido a los cambios relacionados con la edad). Si el voladizo ya ha expresado antes del procedimiento mediante la introducción de una gran cantidad de la droga, tenemos todas las posibilidades para fortalecerlo, lo que puede suceder en el caso de que hay un exceso de tejido en la frente. Fuera situación - la reducción de la cantidad de toxina botulínica administrada, o el rechazo de los métodos que cambian su circuito de introducción (lo más alto posible) con un adicional de materiales de carga de corrección de la droga.

En conclusión, se debe enfatizar que al realizar las inyecciones, también se deben cumplir las siguientes reglas para la interacción con el paciente:

1. Antes de la aplicación de las técnicas de inyección, se debe informar al paciente sobre todas las ventajas y desventajas del método, posibles complicaciones. Es necesario proporcionarle información completa y confiable sobre métodos alternativos de tratamiento.
2. Se recomienda encarecidamente que firme un consentimiento informado para un procedimiento en el que es importante reflejar el tema inmediato de la corrección y el mecanismo de acción del medicamento, así como los riesgos potenciales.
3. Una promesa de entendimiento mutuo entre el médico y el paciente es la documentación de cada observación con la ayuda de la fotografía (es necesario fotografiar antes y después del procedimiento en la misma posición del paciente y bajo la misma iluminación).
4. Cada médico elige la posición más cómoda para el paciente durante el procedimiento, pero recuerde que en la posición sentada, todas las arrugas y arrugas se ven mejor y el procedimiento se puede realizar con mayor precisión.

Todos los métodos de inyección anteriores utilizados en cosmetología son muy efectivos, pero requieren del médico que los utiliza, conocimiento completo y la máxima atención al paciente. La opción óptima es una combinación de especialización en dermatología, cosmetología terapéutica y entrenamiento para cada una de las técnicas descritas.

Complicaciones después del procedimiento

Las complicaciones de las inyecciones intradérmicas incluyen dermatitis alérgica, urticaria localizada, pioderma de superficie aguda y profunda, activación de infección herpética, focos de necrosis en el sitio de la inyección. La necrosis local se asocia con una reacción hipereérgica al (a los) agente (s) inyectado (s) según el tipo de fenómeno de Arthus. Complicaciones sistémicas extremadamente raro relacionados con la exposición al fármaco en la circulación sistémica (urticaria generalizada y angioedema, toksikodermiya, exacerbación de la dermatitis atópica, asma bronquial y otros.).

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