Clasificación de las cicatrices de la piel

La cicatriz es una estructura de tejido conectivo que surgió en el sitio de daño de la piel por varios factores traumáticos durante el mantenimiento de la homeostasis del cuerpo.

Cualquiera que sea la cicatriz, causa incomodidad en el usuario, especialmente cuando se coloca en áreas abiertas del cuerpo, y un deseo activo de mejorar su apariencia. Sin embargo, la falta de un enfoque unificado para el problema de la formación de cicatrices clasificación clínica y morfológica, detallado: la confusión de terminología y la falta de comprensión de las diferencias entre las cicatrices llevado al hecho de que los médicos tratan de ayudar a los pacientes, sin contacto con expertos relacionados y, a veces, sin hacer diferencias en las tácticas de tratamiento de cicatrices de diferentes tipos . Como resultado, esto resultó, en el mejor de los casos, en ausencia del efecto del tratamiento y, en el peor, en el deterioro de la cicatriz.

Para resolver el problema de cómo tratar las cicatrices, su variedad clínica es de importancia decisiva, ya que las cicatrices de diferente tamaño, duración y forma nosológica requieren diferentes tratamientos. Y lo que será bueno para mejorar la apariencia de una cicatriz es absolutamente inaceptable para el tratamiento de cicatrices de otro tipo.

Los dermatólogos y cirujanos intentaron sistematizar las cicatrices y combinarlos en la clasificación, pero debido a la falta de un enfoque metodológico común para el manejo de estos pacientes, la relación entre los médicos, la eliminación y la continuidad en su tratamiento, ninguna de las muchas clasificaciones no están satisfechos, y no podían cumplir un practicante doctor.

Se han propuesto varias variantes de la clasificación clínica de las cicatrices de la piel. Las cicatrices intentaron clasificar de vista (estrella, lineal, en forma de Z); pero los términos de existencia (viejos y jóvenes); pero la naturaleza de la lesión (post-operatorio, post-quemadura, postraumático, posteruptiva) para las características estéticas (estéticamente aceptables y estéticamente inaceptables) para influir en la función (que afecta no afecta a). K.F.Sibileva propuso clasificar pero las cicatrices queloides forma (estrelladas, forma veerooraznoy bandas cicatriz queloide) y sus causas (post-quemadura. En el sitio de la lesión, después de los procesos inflamatorios. Después de la cirugía). AE Belousov clasificó las cicatrices según la forma (lineal, en forma de arco, figurada, plana); profundidad (profunda y superficial): localización (áreas abiertas del cuerpo y áreas cerradas del cuerpo); sobre el principio patogenético (patológico y simple), según el principio clínico y morfológico (atrófico, hipertrófico y queloide).

M.L. Biryukov propuso clasificar las cicatrices de acuerdo con el principio histológico). Él dividió las cicatrices en hialinas; viejas cicatrices con una hialinosis aguda; fibroso con fibras no especializadas; hiperplásico con una fuerte proliferación de fibroblastos: fibromatoso con proliferación focal de fibroblastos en las capas superiores y la formación de proliferación del tipo de fibras suaves. A pesar del gran trabajo realizado por un grupo de investigadores. El análisis de los resultados obtenidos condujo a la creación de una clasificación muy vaga, poco informativa e inaceptable para el trabajo práctico.

Por lo tanto, se puede decir que todas las clasificaciones anteriores no agregaron claridad a la definición de variedades de cicatrices y como consecuencia. No podría dar al médico una dirección para su diagnóstico diferencial y enfoque racional para el tratamiento.

Desde nuestro punto de vista, el más informativo y útil para un médico práctico es la clasificación clínico-morfológica, que se basa en: el relieve de la cicatriz en relación con el nivel de la piel circundante y sus características patomorfológicas. Lo más parecido a esta idea fue: A.I. Kartamyshev y MM. Zhltakov, que dividió las cicatrices en atróficas, hipertróficas y planas: IM Serebrennikov - en normotrófica, hipotrófica e hipertrófica: V.V. Yudenich y V.M. Grishkevich na - cicatrices atróficas, hipertróficas y queloides. AE Reznikova distingue cicatrices patológicas y simples. A su vez, las cicatrices patológicas se dividen en hipertróficas y queloides, y simples, planas y retraídas. Cada una de las clasificaciones anteriores son sólo refleja parcialmente la esencia de la cuestión y no es un esquema bien definido, sobre la base de los cuales el médico puede llevar a la cicatriz de una u otra categoría, el diagnóstico correcto de las cuales se ajustará a las tácticas de este paciente en particular y el tratamiento de la cicatriz ella. Un análisis de los intentos de clasificar las cicatrices reveló el "talón de Aquiles" de este problema. Resulta que para toda la globalidad de la pregunta, simplemente no hay una idea clara de la definición de un tipo diferente de cicatrices. En tal caso, ¿cómo se pueden organizar las formas nosológicas y crear una clasificación si no está claro qué cicatrices son para las planas, atróficas e hipotróficas? ¿Son estas diferentes cicatrices o lo mismo? En la literatura se puede leer que algunos autores tratan las cicatrices después del acné como atróficas. ¿Qué es, entonces, hipotrófico o enredado o profundo (según los datos de otros autores)? ¿Cuál es la diferencia entre las cicatrices hipertróficas y queloides y cuál es la diferencia en el tratamiento de estas cicatrices? Todas estas preguntas no son inactivas, ya que las tácticas correctas para controlar a los pacientes con cicatrices dependen en gran medida del diagnóstico correctamente diagnosticado.

Sin embargo, hay autores que no ven la diferencia entre "cicatrices" y "queloides", respectivamente, ¡y ofrecen el mismo tratamiento para ellos! Dicha literatura "profesional" inflige un daño enorme a la medicina de rehabilitación y a los especialistas que trabajan en ella. No es necesario explicar que, como resultado de leer tales fuentes primarias, los médicos tienen una idea completamente equivocada sobre el problema de la cicatrización, que es primaria y dramáticamente pesada, afecta a nuestros pacientes y la segunda sobre la reputación de los especialistas en medicina de rehabilitación.

En resumen, es evidente que la forma, la ubicación y el origen de la cicatriz no se decide en las tácticas de su tratamiento, pero el alivio de la cicatriz en relación con la piel circundante, puede cambiar radicalmente el enfoque del tratamiento. Entonces por ejemplo, las medidas terapéuticas necesarias y posibles para mejorar el tipo de rumen hipotrófico son completamente inaceptables para el tratamiento de cicatrices atróficas. La cicatriz hipertrófica se puede escindir o pulir casi sin miedo, en ese momento. Como un queloide después de la escisión puede ser 1.5-2 veces mayor que el anterior. También es imposible pulir una cicatriz queloide. Por lo tanto, existe una necesidad urgente de una clasificación de las cicatrices en la piel, lo que da una idea de la base patogénica de la cicatriz patología relevante, su clínica, con las tendencias en la prevención y el tratamiento de las consecuencias de la misma, ayudando a los dermatólogos, cosmetólogos y cirujanos.

En 1996, se celebró en Viena una conferencia internacional sobre cicatrices de la piel. En el cual se decidió dividir todas las cicatrices de la piel en fisiológicas y no fisiológicas (patológicas), patológicas a su vez - hipertróficas y queloides. Sin embargo, en nuestra opinión, esta clasificación no da una idea completa del tema de investigación y no nos permite sistematizar toda la gran variedad de cicatrices. Desde el punto de vista de los dermatólogos, la cicatriz es siempre una patología y la cicatrización es un proceso fisiopatológico. Sin embargo, hay cicatrices que se forman como resultado de reacciones adecuadas fisiopatológicos (hipotrófica, normogroficheskie, atrófica) - un grupo de número 1. Y hay cicatrices en la ocurrencia de los cuales participan factores fisiopatológicos adicionales de valores generales y locales (número de grupo 2)

En relación con lo anterior, y también sobre la base de los datos de la literatura y los resultados clínicos y morfológicos de nuestros propios estudios, propusimos una clasificación clínica y morfológica extensa de las cicatrices de la piel.

La clasificación presentada considera la cicatrización de un área limitada. Las cicatrices extensas, las deformidades de la cicatriz, las contracturas son prerrogativa de los cirujanos. La corrección dermotocosmetológica de dicha patología no puede corregirse, por lo tanto, estas variantes de cicatrices no están representadas en esta clasificación. Las cicatrices extensas y las cicatrices de un área pequeña se pueden referir tanto al grupo Nº 1 como al grupo 2.

El grupo 1 incluye la mayoría predominante de cicatrices, que se forman como resultado de una respuesta fisiopatológica adecuada del organismo en respuesta al daño de la piel. Todos ellos tienen una estructura patomorfológica similar. Dependiendo de la ubicación y la profundidad de la destrucción de la piel, tales cicatrices pueden tener diferentes manifestaciones clínicas.

Entonces, la cicatriz, ubicada al ras de la piel, que no causa deformación de la piel y los tejidos subyacentes se llama normotrofo.

Cuando la localización de la lesión a la superficie del cuerpo donde la hipodermis está prácticamente ausente (rodillas, pies traseros, manos, región frontotemporal, etc.) - cicatriz tiene la forma de una capa delgada, plana, translúcido con vasos - atrófica (similar a la piel atrófica). Estas cicatrices están alineadas con la piel circundante, por lo que pueden considerarse como una variante de las cicatrices normotróficas.

Si la lesión (quemaduras, inflamación, dolor) se encuentra en la superficie del cuerpo con una capa bien desarrollada de la grasa subcutánea y tenía un profundo naturaleza destructiva, la cicatriz puede tomar la forma replegada, hipotrófica o rumen con (-) del tejido debido a la destrucción de la hipodermis. Dado que estas cicatrices hipertróficas clínicamente son lo opuesto, es decir, las cicatrices se forman en la piel (+ tela), el nombre hipotrófica cumple absolutamente su naturaleza morfológica y el cuadro clínico y contribuye a la armonización de la terminología.

En cuanto al grupo 2. La mayoría de los investigadores incluyen cicatrices queloides e hipertróficas. Absolutamente para estar de acuerdo con esta posición no es posible, ya que en las cicatrices hipertróficas en la patogenia, la imagen clínica y morfológica del proceso cicatricial allí son las características características para uno, y para otro grupo de cicatrices. La principal característica que une las cicatrices hipertróficas y queloides es el relieve que sobresale por encima de la superficie de una rutina saludable, es decir (+) tejido. La generalidad de la patogenia y las características externas, y también eso. Que están incluidos en un grupo, a menudo conduce a diagnósticos incorrectos y tácticas de tratamiento, mientras que debe haber precaución en las cicatrices queloides. Es importante, por ejemplo, no perder una cicatriz queloide y no encarcelarla o someterla a una molienda rápida. Mientras que con cicatrices hipertróficas, estos tratamientos tienen derecho a existir. Por lo tanto, las cicatrices hipertróficas se deben asignar a un grupo separado y ocupar una posición intermedia entre los grupos condicionalmente nombrados N. ° 1 y N. ° 2.

El problema de las cicatrices queloides es extremadamente complejo y limítrofe para dermatología, cirugía y cosmetología, y no solo porque los pacientes buscan ayuda de estos especialistas, sino por eso. Que estos especialistas son indirectamente culpables de la aparición de tales cicatrices en los pacientes. Las verdaderas cicatrices patológicas (queloides) son un flagelo de la medicina moderna. Especialmente difícil es la aparición de cicatrices queloides en pacientes en áreas abiertas del cuerpo (cara, cuello, manos). Además de la "cicatriz" fea y gruesa, el queloide tiene un color rojo cianótico y preocupa al paciente con una sensación de dolor y picazón. Independientemente, los queloides no desaparecen, su extirpación debe ser seguida por tácticas especiales, ya que en lugar de extirpado puede crecer un queloide de mayor tamaño.

Recientemente, los casos de la formación de queloides después de una lesión, cirugía, manipulaciones cosméticos en el fondo de unirse a una infección secundaria, reducir el estado inmunológico, endocrinopatías, y otros factores. La cronificación del proceso de inflamación contribuye a la acumulación desequilibrada de componentes macromoleculares del tejido conjuntivo de la dermis, su desregulación. Radicales libres, proteínas destructivas,. Estimula NO proliferación y actividad sintética de los fibroblastos, dando como resultado después de la epitelización de los fibroblastos de defectos de heridas siguen sintetizar activamente componentes del tejido conectivo de tejido de cicatriz, que puede conducir a la formación de tumores en el sitio de la antigua lesión. Por lo tanto, el verdadero grupo cicatrices № 2 solamente incluyen todas las realizaciones cicatrices queloides (queloides lóbulos aurículas limitados en queloides queloide cuadrados acné, extensas queloides y enfermedades de queloides). La división de las cicatrices queloides en formas clínicas se justifica por las diferentes tácticas de conducir tales pacientes a pesar de los factores patogénicos y patomorfológicos comunes. Cicatrices queloides patológicos como se ilustra por el hecho de que esta forma particular de cicatrización se produce y desarrolla por sus propias leyes, tiene una histopatología específica y la presentación clínica, por lo que las cicatrices de datos, incluso trataron de clasificar los tumores. Las cicatrices queloides ocurren con mayor frecuencia algún tiempo después de la epitelización del defecto de la herida, van más allá del trauma anterior en todas las direcciones, tienen un color carmesí y molestan al paciente con picazón. La incidencia de cicatrices queloides en la piel intacta sin lesión previa o lesiones también son tratados como "enfermedad queloide" y en este caso etiopatogenia queloides formadas es diferente de la verdadera etiopatogenia de las cicatrices queloides.

Entonces, dependiendo de la ubicación, la naturaleza del trauma, la profundidad de la destrucción, el estado de salud del macroorganismo, pueden surgir diferentes tipos de cicatrices en la piel, que a menudo perturban a los pacientes debido a su apariencia no estática. Para elegir la metodología adecuada para el tratamiento de las cicatrices, es muy importante que el médico pueda clasificar las cicatrices, ya que las tácticas de referencia, las herramientas, los métodos y las tecnologías que dependen de la determinación de su tipo dependen de ellos. Los investigadores han hecho muchos intentos para encontrar los mejores métodos para diagnosticar cicatrices para facilitar el trabajo médico. Entonces se utilizaron los siguientes métodos: radiografía estructural, radioisótopo, radioautográfico, inmunológico, determinando la estructura de los aminoácidos, histoenzimáticos. Todos ellos no han encontrado su aplicación práctica debido a dificultades técnicas. Sin embargo, los métodos de investigación histológicos y ultraestructurales se usan y son completamente demostrables. Son especialmente relevantes para el diagnóstico diferencial entre cicatrices hipertróficas y queloides. Sin embargo, se puede decir que el papel principal en el diagnóstico de la cicatrización pertenece al cuadro clínico, que está estrechamente relacionado con la etiopatogenia del trauma y las formas de su reparación.

Para ayudar al practicante dermatólogo, cirujano y dermatocosmetologist se ha propuesto la clasificación clínica y morfológica de la cicatrización, que se basa en el principio de nivel de correlación de la piel circundante con la superficie de la cicatriz. Así que todas las cicatrices se dividieron en 5 grupos - normotroficheskie, atróficas, hipotrófica, hipertróficas y queloides. Las cicatrices hipotróficas, atróficas y normotróficas se agrupan en el grupo 1. Estas son cicatrices. Formado como resultado de una reacción fisiopatológica adecuada de la piel en respuesta a un trauma o inflamación destructiva. Tienen una estructura histológica similar. Las cicatrices hipertróficas se deben poner en la frontera entre este grupo y los queloides, ya que en su patogenia y cuadro clínico es similar al de los queloides, pero la estructura histológica, dinámica del proceso de rumen, que no se diferencian de las cicatrices número 1. A su vez, las cicatrices queloides son grupo Nº 2 y se divide en: cicatrices queloides lóbulos de las orejas, queloide, acné, queloides son extensas, limitada en queloides tamaño y la enfermedad de queloides (queloides espontáneas). Estas opciones queloides creemos que es recomendable asignar una enfermedad entidades separadas, ya que tienen características no sólo en el cuadro clínico, sino también en el tratamiento. Cabe señalar que en 1869 Kaposi describió el acné queloide como una enfermedad independiente.

Esta clasificación es aplicable tanto a las cicatrices de un área pequeña, como a las cicatrices de un área grande, que pueden mejorarse en la primera etapa con la ayuda de métodos quirúrgicos.

Cicatrices de una gran área, contracturas cicatriciales. Las deformaciones cicatriciales son objetos para los cirujanos. Condicionalmente, dicha patología se puede llamar "cicatrices quirúrgicas". Sin el bisturí y las manos del cirujano, es imposible mejorar la apariencia de estas cicatrices. Pero, desafortunadamente, después de la corrección quirúrgica hay cicatrices que molestan al paciente y que solo se pueden mejorar con medios y métodos dermatocosmetológicos.

Las cicatrices que permanecen después del trabajo de los cirujanos o por alguna razón no pueden ser operadas por cirujanos se pueden atribuir condicionalmente al grupo. Las llamadas "cicatrices cosméticas" con las cuales los dermatólogos, dermatólogos y cosmetólogos deberían y pueden funcionar. La mayoría de las veces estas son cicatrices, un área limitada. Algunos pacientes están satisfechos con los resultados de la cirugía plástica, pero a la mayoría de los pacientes les gustaría mejorar aún más la apariencia de las cicatrices. Dichos pacientes recurren a dermatocosmetólogos, que trabajan con cicatrices aún más. La Figura 1 muestra el porcentaje de pacientes con diferentes cicatrices que identificamos. Del número total de pacientes que buscan tratamiento, alrededor del 18% se encuentra en la proporción de pacientes con cicatrices queloides, aunque el porcentaje de dichos pacientes aumenta cada año. Alrededor del 8% para pacientes con cicatrices hipertróficas, aproximadamente el 14% para pacientes con cicatrices hipotróficas. La mayoría de los pacientes con cicatrices normotróficas (alrededor del 60%) y, lo que es peor, cicatrices atróficas (alrededor del 4%).

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