Tratamiento de cicatrices hipertróficas

A pesar de que las cicatrices hipertróficas, así como los queloides, se clasifican generalmente como patológicas, tienen más en común con cicatrices fisiológicas normales que con cicatrices queloides. El problema del diagnóstico diferencial de cicatrices queloides e hipertróficas en este sentido es muy relevante. Esto se explica por el hecho de que las medidas terapéuticas son permisibles y posibles para las cicatrices hipertróficas, son inaceptables para los queloides. Por lo tanto, la formulación de un diagnóstico preciso es la clave del efecto terapéutico.

1. Criodestrucción

Es una de las primeras tecnologías cuando se trabaja con cicatrices hipertróficas. La nieve líquida, en lugar de la nieve ácida carbónica, como refrigerante para trabajar con cicatrices. Para este propósito, se usaron aplicadores de algodón o instrumentos de gelatina con boquillas de diferentes diámetros. El mecanismo de acción de la criodestrucción está asociado a la cristalización del agua intracelular y extracelular. Dañar los cristales de hielo dentro de la célula, dando como resultado la apoptosis y la muerte celular, y la destrucción de la trombosis capilar, pequeños vasos sanguíneos, lo que conduce a las lesiones de isquemia y necrosis. Clínicamente, inmediatamente después del procedimiento, hay eritema, en cuyo lugar, por un breve tiempo, hay una ampolla con contenido seroso-sanguinolento. En el caso de múltiples tushirovanie solución al 5% de KMnO _4, la vejiga no puede aparecer y luego formado después de Criodestrucción escara ser recomendado lubricar 3-4 veces al día con una solución de manganeso dihidrógeno de potasio. En el caso de una burbuja, el neumático debe cortarse y la superficie de la herida formada debe mantenerse debajo de cubiertas de heridas modernas. A la luz del hecho de que en este momento hay otras tecnologías más modernas, este método está algo desactualizado. Además, es muy traumático y doloroso para el paciente. El proceso inflamatorio después de la criodestrucción dura no menos de 3 semanas, tanto como lo hace la costra. Como resultado, los productos de desintegración, los radicales libres se acumulan en la herida, tiene lugar la hipoxia, es decir, hay factores que provocan el crecimiento hipertrófico del tejido cicatricial. Si, además, el paciente tiene factores predisponentes a las cicatrices hipertróficas, la probabilidad de crecimiento repetido de una cicatriz similar será bastante grande. Sin embargo, esta técnica tiene derecho a existir y aproximadamente 60-70% de los casos dan buenos resultados.

2. Electroforesis.

La electroforesis con lidasa se muestra en las primeras etapas de la formación de cicatrices hipertróficas. Durante este período, los fibroblastos sintetizan activamente el ácido hialurónico. Por lo tanto, para reducir el volumen de la cicatriz, es necesario actuar sobre ella con una enzima específica: la hialuronidasa (lidasa).

Una solución de lidasa se prescribe mínimamente 2 cursos de 10 sesiones diarias o cada dos días con un descanso de 1-2 semanas. La preparación liofilizada (64 UE) se diluye en solución fisiológica y se inyecta desde el polo positivo. En etapas posteriores de la existencia de la cicatriz se muestra electroforesis con colagenasa de 2 a 3 cursos durante 10 sesiones diarias o cada dos días. Puede combinarse con prednisolona o electroforesis con dexametasona, también 10 sesiones diarias o cada dos días. Los corticosteroides disminuyen la actividad sintética y proliferativa de los fibroblastos; bloquear las enzimas implicadas en la síntesis de colágeno; disminuir la permeabilidad de la pared vascular, lo que lleva a la cesación del crecimiento del rumen. En lugar de corticosteroides, se puede administrar interferón gamma, que es un inhibidor de la división celular.

3. Fonoforesis

Los corticosteroides, por ejemplo pomada de hidrocortisona al 1%, también se introducen con éxito por fonoforesis. En un curso diario o cada dos días 10-15 sesiones. El ultrasonido puede ingresar al gel kontraktubeks, cuya introducción es aconsejable alternar con ungüento de hidrocortisona, en el curso número 10-15. La lubricación simple kontraktubeksom prácticamente no tiene ningún efecto.

4. Pirosis láser, terapia con láser.

Lazerforez puede ser una alternativa a la electroforesis de drogas. La efectividad del procedimiento es absolutamente adecuada. La terapia con láser se utiliza para la fotocoagulación selectiva de vasos dilatados en la superficie de las cicatrices.

5. Terapia de microcorriente.

A pesar de que hay autores que ofrecen tratar todas las cicatrices con microcorrientes, este procedimiento está contraindicado para las cicatrices hipertróficas, ya que puede causar la activación del crecimiento cicatricial. Pero puede introducir medicamentos en el programa correspondiente, en caso de que no haya iontoforesis y electroforesis.

6. Terapia magneto-térmica.

Contraindicado debido a la posibilidad de estimulación de la cicatriz.

7. Mesoterapia

La mesoterapia está indicada por enzimas y corticosteroides (hidrocortisona, dexametasona). Corticosteroides prolongada (kenolog-40 kenokort, DIPROSPAN) también se pueden administrar mesoterápico pero la difusión de ellos con solución salina 2-3 veces con el fin de evitar la sobredosificación y la atrofia tisular. Kenolog-40 y diprospan son poco solubles en agua y son una suspensión, por lo tanto, antes de usarlos, agítelos con mucho cuidado hasta lograr una suspensión uniforme. Sin embargo, incluso una sacudida vigorosa no excluye la posibilidad de formación en el sitio de inyección de pequeños quistes de retención con inclusiones blancas (partículas no disueltas del fármaco). De los preparados de corticosteroides prolongados que figuran en la lista, preferimos el diprospan por el hecho. Que es una suspensión más fina y prácticamente no deja atrás los quistes de retención.

De las enzimas, se usan preparaciones de lidaz y colágeno. El procedimiento se realiza frotando la superficie del rumen a una profundidad de 3-4 mm.

Además, se pueden obtener buenos resultados trabajando con preparaciones homeopáticas: traumeel, grafito, ovarium compositum, linfomiositis.

8. Peelings.

Las peelings no están indicadas para las cicatrices hipertróficas, ya que las peelings profundas deben usarse para eliminar el tejido (+), que se llevan a cabo mediante altas concentraciones de TCA o fenol. La influencia del peeling significa que no tocar completamente la piel intacta es casi imposible. Además, tales fármacos actúan como tóxicos en los tejidos, causando la aparición de una gran cantidad de radicales libres, lo que crea condiciones en la superficie de la herida para la inflamación prolongada y la recurrencia del rumen hipertrófico.

9. Terapia de microondas

La terapia de microondas como un método independiente en el tratamiento de cicatrices hipertróficas no se usa. La combinación de este método con la criodestrucción posterior da resultados positivos con un manejo adecuado, forma las superficies de la herida después de la criodestrucción. Se cree que la terapia de microondas promueve la transferencia de agua de cicatriz unida a un estado libre en el cual es más fácil de eliminar mediante criodestrucción.

10. Masaje de vacío

Todos los procedimientos que causan la estimulación del trofismo en el rumen pueden conducir a un aumento en su crecimiento, por lo tanto, como procedimiento independiente, no se muestra el masaje al vacío. Sin embargo, si después de un masaje al vacío o después de un curso de procedimientos en un aparato para dermotonía, se planifica la dermoabrasión operativa, el resultado después de dicho tratamiento combinado será mejor que después de una dermoabrasión.

11. Cerrar la terapia de rayos X

La terapia de rayos X de enfoque cercano se usa para tratar cicatrices hipertróficas. Los rayos X afectan a los fibroblastos, reduciendo su actividad sintética y proliferativa. Sin embargo, para prevenir el crecimiento hipertrófico, su uso está más justificado. Se recomienda hacer una única irradiación a lo largo de la línea de suturas postoperatorias después de su completa limpieza de las costras en pacientes con tendencia a las cicatrices hipertróficas.

El voltaje es de 120-150 kV, la intensidad de corriente es de 4 mA, el filtro es de 1-3 mm de aluminio, la distancia desde el ánodo hasta la superficie irradiada es de 3-5 cm. En el campo se dan 300-700 frotamientos. En el curso hasta 6000 r. La piel circundante está protegida por placas de goma de plomo. Radiorentgenoterapii aplicación limitada debido a un número suficiente de complicaciones que rodean atrofia de la piel, telangiectasia, la despigmentación, la dermatitis por radiación, el tejido de la cicatriz trasformatsiya maligno.

12. Bucci rayos.

Los rayos Bucca se refieren a los rayos X ultra-suaves. En el espectro de las ondas electromagnéticas tener lugar entre ultravioleta y los rayos X y tienen una longitud de onda entre 1,44 y 2,19 A. 88% Bucky rayos absorbidos por las capas superficiales de la piel, 12% penetra a la grasa subcutánea. El tratamiento se lleva a cabo en el aparato "Dermopan" de Simens (Alemania). El voltaje utilizado es de 9 y 23 kV, la intensidad de corriente es de 2.5 a 10 mA. Dosis única hasta 800 r. La irradiación se lleva a cabo una vez al mes. El mecanismo de acción es la inhibición de la actividad sintética y proliferativa de las células. Particularmente sensibles a los rayos X son las células jóvenes y activas. Algunos de ellos sufren apoptosis. Además de la acción citostática y citolítica, los rayos Bucca tienen un efecto fibrinolítico, por lo que son eficaces para el tratamiento y la prevención de cicatrices hipertróficas. A pesar del efecto superficial de estos rayos y la falta de un efecto general en el cuerpo, los niños menores de 16 años están contraindicados.

13. Prensado de presión, ropa (clips, placas de silicona).

Puede usarse, así como en el tratamiento de cicatrices queloides (ver tratamiento de las cicatrices queloides).

14. Dermoabrasión terapéutica.

Todos los tipos de dermoabrasión terapéutica se pueden usar con éxito para tratar cicatrices hipertróficas. Es importante cuidar las superficies erosivas formadas. El tratamiento minucioso de las cicatrices con medios antisépticos antes y después de la dermoabrasión, el uso de recubrimientos humectantes para heridas que contienen antisépticos y antibióticos, proporciona una rápida epitelización de la parte pulida de la cicatriz. El número de sesiones de dermoabrasión terapéutica depende de la profundidad de la molienda durante el procedimiento, la altura de la cicatriz y la reactividad del organismo. En el siguiente procedimiento, la superficie de la cicatriz debe estar completamente limpia de costras, descamación e inflamación. Procedimiento óptimo para los dispositivos de dermoabrasión microcristalina y chorro de agua y aire.

15. Dermoabrasión quirúrgica

Dermabrasion por la fresa de Schuman, se muestran varios tipos de láser. Sin embargo, incluso con más cuidado que en las sesiones de dermoabrasión terapéutica, deben realizarse las superficies de la herida formadas después de la eliminación del tejido (+) del rumen hipertrófico. Elimine rápidamente la reacción inflamatoria y las superficies de la herida zaepitelizovat, luego obtenga un buen resultado del tratamiento. De lo contrario, es posible una recaída del rumen hipertrófico. Para acelerar la rehabilitación postoperatoria, es necesario llevar a cabo la preparación preoperatoria (ver prevención de la cicatrización).

16. Uso de cosméticos medicinales.

Los medios óptimos de tratamiento de las cicatrices hipertróficas son:

• mezolechenie diluido en una relación (1: 1) fármaco corticosteroide prolongado (diprospan);
• o una pomada de fluorescencia de hidrocortisona;
• posterior, no antes de los 2 meses, dermoabrasión operativa;
• monoterapia con dermoabrasión quirúrgica o terapéutica;
• atención domiciliaria por medios locales (kelofibraza, contractubecs, lyoton-100).

Nota: Un punto importante es el cuidado de las superficies de la herida con la ayuda de recubrimientos modernos para heridas con alto contenido de humedad.