Mamoplastia de aumento: implantación de endoprótesis esféricas

Marcado y acceso preoperatorios. Antes de la operación en la posición del paciente, se marcan la línea media y el pliegue submamario y se asientan los límites de la zona de desprendimiento de tejido, cuyo diámetro debe ser ligeramente mayor que el diámetro de la prótesis. Desde el lado del polo superior de la glándula mamaria, la zona de desprendimiento de los tejidos debe ser más de 2-3 cm.

Con mucha frecuencia, la implantación de endoprótesis se realiza a través de acceso submamario, axilar (transaxilar), peri y periareolar. Para la introducción de endoprótesis, se pueden utilizar cicatrices postoperatorias ya existentes. Cada uno de estos accesos tiene ventajas y desventajas.

Las principales ventajas del acceso submamario son la posibilidad de un lugar idealmente preciso y simétrico (en ambos lados) que forma un bolsillo para la endoprótesis, así como la posibilidad de realizar una detención completa de la hemorragia. La longitud de tal corte, como regla, no excede los 5 cm, y su línea corresponde a un pliegue submamario. La marca de acceso se lleva a cabo de la siguiente manera: la perpendicular desde el pezón hasta el pliegue pectoral se deja caer, luego desde la intersección de las líneas, los puntos se marcan 1 cm hacia dentro y 4-4,5 cm desde el exterior. Es importante que la distancia desde el centro de la areola hasta el pliegue pectoral sea la misma en ambos lados. En promedio, varía de 6 a 8 cm y depende de la configuración del cofre y el volumen planificado de la prótesis.

La ventaja del acceso axilar es que la cicatriz posoperatoria se encuentra en un área oculta. Sin embargo, es más difícil para el cirujano formar una cavidad de tamaño apropiado, para lograr una disposición simétrica de la prótesis y una detención cuidadosa de la hemorragia.

La incisión periareolar se encuentra en el borde de la piel pigmentada y ligera, lo que la hace menos perceptible. Sus desventajas incluyen una lesión bastante común fibras finitos ramas sensibles IV nervio intercostal, daño directo al tejido de la próstata, así como la restricción del uso de ciertos tipos de prótesis (miembros artificiales, llena de gel que no fluye).

El acceso transareolar tiene aún más desventajas. Por daño a los tejidos glandular acumular contaminación microbiana formada microflora bolsillo a partir de tejido glandular, que, en los conceptos modernos, es una de las causas de la formación alrededor de la prótesis fuerte cápsula fibrosa.

Técnica de operación. La operación se realiza bajo anestesia general en la posición del paciente en la mesa de operaciones en la parte posterior con las manos estiradas al ángulo de 90 °. Zona de desprendimiento tejido infiltrado de más 0,5% de lidocaína suplementado con adrenalina a una dilución de 1: 200 000. Cuando se utiliza la piel acceso pechuga y tejido graso subcutáneo se disecciona a la fascia del músculo pectoral mayor, a continuación, proceder a la formación de la cavidad de implante. Dependiendo de la ubicación de la endoprótesis, se forma un bolsillo para ella sobre o debajo del músculo pectoral grande. De acuerdo con los límites de la marca, el desprendimiento de los tejidos por encima del músculo se realiza entre las hojas de la fascia profunda, sin dañar la glándula fascial de la glándula. La formación de una cavidad en la parte exterior de la glándula, es necesario tener mucho cuidado de no dañar el sensible anterolateral rama IV intercostal nervio que inerva el complejo pezón-areolar. Una cierta ventaja en esta etapa de la operación es el uso de un cuchillo de electrones con boquillas de diferentes longitudes. Al final, el tamaño del bolsillo debe ser un poco más grande que el tamaño de la prótesis.

Cuando la prótesis se coloca debajo del músculo pectoral grande, para evitar que el implante se mueva por la acción de sus contracciones, la formación de la cavidad se completa cortando el músculo pectoral grande de su unión al esternón y las costillas.

El uso de un accesorio de fibra en la cabeza, una buena instrumentación y equipos electroquirúrgicos es un requisito previo para realizar una parada completa de la hemorragia.

Después de un chequeo, la cavidad se lava con una solución de antibiótico y antiséptico.

Una etapa importante de la operación es la instalación de una endoprótesis en el lecho formado. Las mamoprótesis con una superficie texturizada se insertan en el bolsillo con una "manga" especial de polietileno, para no dañar los bordes de la herida y no dañar la superficie del implante. Con la colocación correcta de la prótesis, su centro generalmente se ubica en la proyección del pezón, que se verifica en la posición del paciente medio sentada sobre la mesa de operaciones.

Un elemento obligatorio de la etapa final de la operación es drenar la herida con tubos (con aspiración activa del contenido de la herida). La aplicación posterior de suturas en la fascia requiere el uso de una cuchilla por parte de Buyalsky para proteger la prótesis del daño causado por la aguja. Después de suturar la grasa subcutánea, se coloca una sutura intradérmica en la piel, continua o nodular. Complete la operación aplicando un vendaje elástico de compresión.

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