Operaciones con hipertrofia mamaria severa

Con una pronunciada hipertrofia de las glándulas mamarias, solo se resecan de 500 a 1200 g de tejidos. En este caso, se obtienen buenos resultados mediante el uso de técnicas operativas con la formación de la pierna del tejido inferior. En forma, se asemeja a una pirámide, y por lo tanto, R. Goldwyn llamó a este método de reducción técnica mamoplastia piramidal. Las ventajas de esta operación incluyen la provisión de suministro de sangre confiable al complejo niple-areolar y la preservación de su sensibilidad. Se puede extraer un volumen considerable de tejidos y la areola se puede mover a una nueva posición hasta una distancia de 20 cm.

El marcado se realiza con la posición vertical del paciente. La nueva posición del complejo pezón-areola está determinada por la línea que pasa desde la mitad de la clavícula a través del pezón. Se encuentra a nivel del pliegue pectoral justo debajo de la posición normal del pezón y la areola, ya que la piel de la glándula después de la operación se acorta y la areola se eleva a su posición natural.

Usando una plantilla especial, que es un alambre curvado en forma de ojo de cerradura, se marca un nuevo lugar de areola y se marcan los límites verticales de los colgajos medial y lateral de grasa cutánea que provienen de él. El diámetro de la areola es de 4.5 a 5 cm. Los bordes verticales de los colgajos están ubicados un poco en un ángulo tal que la longitud del borde horizontal de los colgajos laterales y medial es la misma. Al mismo tiempo, la desviación de los límites de las aletas verticales no debe ser significativa para evitar una tensión excesiva en los bordes. La longitud del borde vertical de la aleta no debe exceder los 5 cm.

Para lograr el máximo resultado estético de la cirugía y la prevención de los trastornos circulatorios periféricos en los colgajos de piel, se deben utilizar las siguientes técnicas:

• en el centro del borde inferior de la herida, se puede hacer una protrusión dérmica, descargando la zona más vulnerable de la sutura: la articulación inferior del injerto;
• para reducir las diferencias en la longitud de los bordes de la herida cutánea en el área pectoral, el margen caudal del colgajo lateral se une a la forma de S.

El borde superior del tallo dérmico corresponde al margen superior de la areola, el inferior denota 1 cm por encima del pliegue submamario. Su ancho es generalmente de 8-10 cm y puede ser mayor en casos de gigantomastia.

Técnica de operación. Después de la infiltración de los tejidos blandos, la primera etapa forma la pierna y la elimina de manera epidérmica. Además, se accede a la capa de grasa subcutánea a lo largo del límite de la epidermis. La pierna está aislada en la dirección del cofre, usando un cuchillo de electrones. El espesor de la pierna en su base debe ser de 8-10 cm, y en la parte superior (debajo de la areola.) - no menos de 3 cm patas de la base ancha proporciona suministro de sangre normal, la inervación de la areola y el pezón mediante el mantenimiento de los principales recipientes de alimentación y los nervios. Pierna aislada de manera uniforme, evitando la creación de hoyuelos e irregularidades significativas que pudieran afectar al suministro de sangre al complejo pezón-areolar.

Luego, se extirpa el exceso de tejido de la glándula y, en la posición del paciente, el hemisferio determina finalmente su forma. La pierna se fija al borde superior de la herida de la piel (el nuevo borde de areola) en la parte superior mediante la sutura posterior dérmica de acuerdo con la nueva posición del complejo niple-areolar.

Antes de cerrar la herida, se aplican costuras temporales para "montar" la glándula y, si es necesario, ajustar su forma, logrando el contorno deseado.

La herida se cierra con el desplazamiento de los colgajos de grasa cutánea lateral y medial al centro de la glándula por encima de la parte de la epidermis del colgajo. La costura de la herida es de varias hileras. Las suturas en el tejido graso subcutáneo se superponen con vichril 3/0, la piel se cose con la sutura continua intradérmica retirada (derramamiento 4/0). La herida se drena con tubos con aspiración activa de la herida separable.

Período postoperatorio. El drenaje se elimina el día 2-3. La sutura intradérmica continua se elimina después de 2 semanas. Los pacientes usan constantemente un sujetador denso durante 2 semanas.

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