Complicaciones después de la mamoplastia de reducción

La mamoplastia de reducción es una operación quirúrgica bastante extensa, durante la cual a veces se extirpan áreas grandes de tejidos, y el área total de las superficies de la herida también puede ser significativa. Todo esto aumenta la probabilidad de complicaciones locales.

Al reducir la mamoplastia puede cumplir con sus siguientes tipos.

• Postoperatorio temprano:
  • hematoma;
  • supuración de la herida;
  • divergencia de los bordes de la herida;
  • necrosis areola (marginal o completa);
  • necrosis marginal de colgajos de grasa cutáneos;
  • necrosis del tejido adiposo.
• Postoperatorio tardío:
  • marcados cambios cicatriciales;
  • violación de la sensibilidad de la piel, el pezón y la areola;
  • recaída de la hipertrofia de la glándula mamaria;
  • deformación del pezón y la areola;
  • deformación y (o) ptosis de la glándula.

Las razones para el desarrollo de complicaciones postoperatorias son a menudo los errores técnicos que se cometen durante la operación, que a su vez resultan de cálculos erróneos de la planificación preoperatoria y marcas incorrectamente ejecutadas.

• Complicaciones postoperatorias tempranas

Hematoma. El hematoma ocurre en el 2% de los casos y con mayor frecuencia ocurre el primer día después de la cirugía. Incluso el uso de un sistema de drenaje activo no siempre previene la acumulación de sangre en la herida. La presencia de un hematoma tenso puede llevar a una violación del suministro de sangre de los colgajos, el complejo pezón-areolar y la supuración de la herida. El tratamiento de esta complicación consiste en la evacuación del hematoma y la eliminación de la fuente de hemorragia.

Supuración de la herida La infección local puede resultar de la formación de hematoma o necrosis del tejido adiposo. El tratamiento consiste en el drenaje y la eliminación de los tejidos no viables. En el proceso prolongado, prescribir terapia antibiótica.

Divergencia de los bordes de la herida. La inconsistencia de la sutura de la herida, como regla, es una consecuencia de los errores técnicos del cirujano. En algunos casos, las suturas de la herida se extirpan intencionalmente para mejorar el suministro de sangre del complejo pezón-areola o colgajos de piel grasa.

Necrosis del complejo pezón-areola e injertos de piel. La necrosis completa del pezón y la areola es extremadamente rara. La frecuencia de necrosis marginal de la areola, según diferentes autores, no supera el 1,5%. La principal causa de esta complicación son las violaciones de las técnicas quirúrgicas, que incluyen:

• asignación aproximada del tallo tisular y su de-epidermisación demasiado cruda;
• retorciendo las piernas;
• compresión del tejido o hematoma circundante;
• espesor insuficiente de la pierna debido a la resección excesiva de los tejidos;
• compresión excesiva de las glándulas mamarias con un vendaje.

Los principales signos de la violación del suministro de sangre del complejo pezón-areola y los colgajos son la cianosis y el pronunciado edema de los tejidos.

El tratamiento consiste en la eliminación de todos los factores que ocasionaron una interrupción en el suministro de tejidos (hasta la apertura de los bordes de la herida cutánea). Si la situación no se puede estabilizar, se debe formar un trasplante de capa completa del complejo niple-areolar.

La necrosis del tejido adiposo es más común en las resecciones grandes de las glándulas mamarias y se manifiesta por el aumento de la temperatura corporal, dolor.

La grasa necrosada se debe eliminar a través del acceso operatorio, después de lo cual la herida se drena y se conduce, como infectada, hasta la curación completa.

• Complicaciones postoperatorias tardías

La formación de cicatrices pronunciadas es una complicación bastante frecuente de la mamoplastia de reducción. Una de sus razones objetivas es la ubicación de la línea de costura perpendicularmente o en ángulo con respecto a las líneas de "potencia" de la piel. Las cicatrices más importantes, con tendencia a la hipertrofia, siempre se localizan cerca del esternón. Por lo tanto, las técnicas de cirugía que excluyen esta ubicación de la cicatriz son más preferibles. Incluso el uso de un material inerte fuerte no absorbible no evita que las cicatrices alrededor de la areola se estiren y bajen al pliegue submármaco. Esto no es sorprendente, ya que sin imponer una tensión de costura en una herida colocada verticalmente, no es posible obtener un resultado estético satisfactorio.

Las cicatrices comunes se pueden extirpar, pero no antes de 6 meses después de la operación con superposición de suturas de varias hileras.

El cambio en la sensibilidad del pezón y la areola, así como de la piel después de disminuir la Moplastia mamaria, ocurre con bastante frecuencia, especialmente después de grandes reducciones. La sensibilidad de la piel, como regla, mejora gradualmente dentro de unos meses después de la operación.

La forma extrema del trastorno de sensibilidad (anestesia del pezón) ocurre en el 10% de los casos y también depende del volumen y la técnica de la operación. Es necesario advertir al paciente sobre esto por adelantado.

La recurrencia de la hipertrofia mamaria puede ocurrir en pacientes con hipertrofia juvenil. Para evitar este problema, algunos cirujanos sugieren que este tipo de cirugía no debe usarse antes de la edad de 16 años del paciente.

Deformidad del pezón y la areola. Las deformaciones del complejo pezón-areolar se pueden dividir en tres tipos: 1) la formación de un pezón retraído y un aplanamiento del contorno del complejo pezón-areolar; 2) la distopía del complejo pezón-areolar; 3) deformación del contorno de la areola.

La causa del atrapamiento del pezón es la contracción cicatricial de los tejidos del tallo dérmico de alimentación, incluidos los conductos del complejo pezón-areolar. Esto se puede evitar mediante la movilización limitada del pezón durante la cirugía o la disección de los conductos en su base unos meses después de la intervención. Otra causa de aplanamiento del contorno del pezón y la areola puede ser la eliminación excesiva del tejido de la glándula. El complejo de lechón-areola compactado es susceptible de corrección escasa. Intenta cambiar la situación imponiendo una faja de ajuste alrededor de la areola.

Cabe destacar que las deformaciones del pezón y la areola se encuentran en más del 50% de los casos, independientemente del método utilizado y el volumen de resección del tejido. Por lo tanto, la posibilidad de desarrollar esta complicación debe discutirse en una conversación preliminar con el paciente.

La distopia del complejo pezón-areolar generalmente ocurre verticalmente. La razón principal para el desplazamiento de la areola es la disminución postoperatoria de la mitad inferior de la glándula. La areola y el pezón en este caso son demasiado altos, no en la parte superior del cono de la glándula. La distopia se elimina acortando la costura vertical que conduce al pliegue submamario, moviendo el complejo niple-areolar hacia abajo.

Para la deformación del contorno, las areolas se consideran demasiado grandes o demasiado pequeñas en tamaño, asimetría y forma irregular en forma de gota. En la mayoría de los casos, las causas de la deformación son el marcado preoperatorio incorrecto o inexacto, el desplazamiento rotacional de la areola cuando se cierra la herida, así como la movilización insuficiente del pedículo con un movimiento significativo del complejo areola-pezón.

Deformación de las glándulas mamarias. Cambio de mama circuito después de la cirugía se puede caracterizar por el aplanamiento de la próstata, su excesivo prolapso demasiado alta posición de la forma del pecho complejo y estéticamente inaceptable pezón-areolar. Este problema surge del estiramiento de la piel de la mitad inferior de las glándulas mamarias, el descenso del tejido glandular con una posición fija del complejo pezón-areolar. Las medidas preventivas deben ser atribuidos glándula fijación obligatoria durante la operación del pectoral mayor fascia del músculo al periostio o II o III costilla volumen de evacuación óptima del tejido de la próstata - por lo que la glándula mamaria no permanece demasiado pesado después de la operación.

En general, la práctica clínica ha demostrado que la incidencia de complicaciones postoperatorias está directamente relacionada con la cantidad de tejidos eliminados. De acuerdo con J. Strombeck, en los casos en que la masa de los tejidos de la glándula mamaria resecados superó los 1000 g, el número total de complicaciones fue del 24% y cuando se resecó 200 g, solo el 2,5%.

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