Levantamiento de senos (mastopexia)

La omisión de las glándulas mamarias es un proceso natural que afecta los senos de una mujer a lo largo de su vida. Acerca de la presencia de ptosis de la glándula mamaria es costumbre hablar en aquellos casos en que el nivel de su pezón cae por debajo del nivel del pliegue pectoral.

En este caso, con un volumen normal o ligeramente reducido de la mama, se puede realizar la mastopexia, un endurecimiento de las glándulas mamarias.

Las glándulas mamarias omitidas de un tamaño grande deberían reducirse más que simplemente realizar mastopexia.

La eliminación de la ptosis de las glándulas mamarias requiere en cada caso específico un análisis exhaustivo y una comprensión clara de lo que el paciente desea recibir de la operación.

Historia

El desarrollo de métodos para apretar las glándulas mamarias se asocia con el desarrollo y la implementación de numerosas intervenciones y técnicas quirúrgicas.

G. Letterman y MShurter (1978) dividieron todas las operaciones propuestas en cuatro grupos [11]:

• interferencia solo en la piel (excisión del exceso de piel);
• fijación de los tejidos de la glándula a la pared torácica anterior;
• corrección de forma debido a la sutura de tejido glandular;
• eliminación de ptosis al agrandar la glándula con endoprótesis.

Entre las numerosas propuestas y técnicas, es conveniente destacar las siguientes técnicas quirúrgicas, que formaron la base de los métodos modernos de mastopexia.

• La fijación del tejido glandular transferido hacia arriba mediante una fuerte sutura a los tejidos densos del tórax fue introducida por C. Girard (1910) como un elemento indispensable de la operación de la mastopexia.
• La escisión del exceso de piel en la glándula inferior con el movimiento del pezón y la areola hacia la parte superior fue sugerida por F. Lotsch en 1923.
• Mejora la forma de la mama moviéndose hasta la parte superior del tejido del sector inferior de la glándula y su fijación retromammary a la pared anterior del cofre. Este método fue utilizado por primera vez por H.Gillies y H.Marino (1958), lo que permitió, además de crear un polo de glándula superior más completo, para mantener el resultado de la operación durante un período más largo.
• Uso de accesos que excluyen la formación de cicatrices en el área entre la glándula y el esternón. Estas variantes de la operación fueron desarrolladas por L.Dufourmentel y R.Mouly (1961), así como por P.Regnault (1974).
• La eliminación de una pequeña ptosis de las glándulas mamarias mediante la implantación de endoprótesis fue defendida por P. Regnault (1966).
• Escisión del exceso de glándula mamaria alrededor de la areola y mejora de su forma, utilizando solo acceso periareolar.

Patogénesis y clasificación de la ptosis mamaria

Las razones principales de la omisión de las glándulas mamarias son:

• la influencia de la gravedad;
• efectos hormonales en el tejido glandular, lo que puede conducir a un aumento y una disminución en su volumen;
• fluctuaciones en el peso corporal del paciente;
• pérdida de elasticidad de la piel y la glándula del ligamento.

Normalmente, el pezón está ubicado arriba del pliegue submamario y está en el nivel del hombro medio para el crecimiento de cualquier mujer. La severidad de la ptosis de la glándula mamaria está determinada por la relación entre el pezón y el nivel del pliegue pectoral y se distinguen las siguientes variantes:

• ptosis del primer grado: el pezón está en el nivel del pliegue submamario;
• la ptosis del II grado del pezón es menor, el nivel del pliegue submamario, pero más alto, el contorno inferior de la glándula;
• ptosis III grado - el pezón se encuentra en el contorno inferior de la glándula dirigida hacia abajo;
• seudoptosis: el pezón está ubicado arriba del pliegue submamario, la glándula mamaria es hipoplásica y su parte inferior está baja;
• Ptosis glandular: el pezón se encuentra sobre la proyección del pliegue submamario, la glándula tiene un volumen normal y su parte inferior.

Indicaciones, contraindicaciones y planificación de la cirugía

Con el fin de determinar la causa principal de la ptosis de las glándulas mamarias, el cirujano determina su condición antes y después del embarazo, las fluctuaciones en el peso corporal del paciente. Como regla general, los requisitos de las mujeres para los resultados de la mastopexia están lejos de ser idénticos y la mayoría de las veces se debe al deseo de tener el tamaño y la forma de la mama, como antes del embarazo.

En la práctica, el cirujano se enfrenta a tres situaciones clínicas principales que determinan las tácticas del tratamiento quirúrgico: 1) la piel de la glándula está poco cambiada y es lo suficientemente elástica, pero la glándula se reduce en caso de volumen insuficiente o normal; 2) la piel se estira y la glándula no elástico, pero la cantidad de mama normal y 3) el cáncer de la piel excesivamente estirado, de mama o tiene insuficiente volumen bajo, cada una de estas situaciones clínicas acompañados ptosis de mama gravedad variable. Los candidatos ideales para un levantamiento de senos son las mujeres con volumen normal y ptosis no expresada de la glándula. Con un volumen insuficiente de la glándula y su ptosis o pseudoptosis de grado I, está indicada la implantación de endoprótesis. La combinación de endoprótesis y ajuste de senos también puede ser útil en pacientes con una involución pronunciada de la glándula, combinada con un grado de ptosis II-III. Cuando se produce la ptosis glandular de las glándulas mamarias, es necesario eliminar el exceso de tejido en la glándula inferior con la fijación retromammary obligatoria de la glándula detrás de la fascia de los músculos pectorales.

En presencia de exceso de volumen de glándulas mamarias, se muestra mamoplastia de reducción.

Las contraindicaciones para la mastopexia pueden ser múltiples cicatrices en las glándulas mamarias, así como enfermedad fibroquística mamaria severa. Los problemas generales que limitan el rendimiento de la operación incluyen enfermedades sistémicas y trastornos mentales.

Cirugía de levantamiento de senos

El levantamiento vertical de las glándulas mamarias da buenos resultados en la ptosis de las glándulas mamarias de I y II grados. Las técnicas de marcaje y cirugía preoperatorias son similares en muchos aspectos a la mamoplastia de reducción vertical. Sin embargo, hay algunas diferencias. La deepidermisation se lleva a cabo en la zona de todas las marcas hasta su límite inferior. El desprendimiento de los colgajos de grasa de la piel de la glándula se realiza de la misma manera que en la mamoplastia de reducción. Pero luego bajó el tejido prostático situado en sus regiones inferiores, se mueve hacia arriba, metiendo bajo glándula delaminación y dobladillar el borde inferior de la solapa a la fascia deepidermizirovannogo músculo pectoral mayor en II-III de nervios (véase la Fig. 37.4.2). Luego, los bordes de la piel se unen y, si es necesario, la forma de la glándula se "ajusta", como es el caso con la mamoplastia de reducción.

El manejo posoperatorio es similar al descrito con la reducción del plástico de la glándula mamaria.

B-technique (según P.Regnault, 1974). Plástico de pecho, P.Regnault propuesta, denominada "Los aparatos" Similitud dibujo marcado con una letra mayúscula B. Este método da buenos resultados en la ptosis mamaria II y III preoperatorio, y evita cicatrices procedentes de la glándula con el esternón.

Markup. En la posición del paciente de pie, se dibuja una línea desde la muesca yugular a través del pezón y en esta línea hay un punto B, ubicado a una distancia de 16 a 24 cm del punto A, pero no más de 3 cm del nivel de la proyección del pliegue pectoral. Debajo del punto B hay un nuevo lugar de areola.

La marcación adicional se realiza cuando el paciente está acostado. Aplique un punto M, que se encuentra a una distancia de 8-12 cm de la línea media. En esta última distancia debe ser la mitad de la distancia entre los puntos A y B. La marca de círculo hasta nuevo pezón con un diámetro de 4,5 cm. Aplicar línea de corte subglandular (P-P ') que se encuentra 1 cm por encima de los pliegues submamaria. Si el MC es o no perpendicular a la línea AB, que divide a este último por la mitad. Luego, conecta la línea elipsoidal del punto MVC. Los puntos T y T forman una línea paralela a la línea MC (de acuerdo con la disposición de los nuevos límites de la areola). La línea TT 'se lleva a través del niple. Esta línea agrega un rectángulo a la elipse. Además, desde el punto M hasta el pliegue submamarial, la línea es perpendicularmente perpendicular y se dibuja una línea en forma de arco T'P a lo largo de su línea tangente. En promedio, su longitud es de 5 cm.

El cirujano crea un pliegue de la piel con los dedos, lo que le permite marcar los puntos C y C, que se pueden unir después de eliminar el exceso de piel. Después de esto, se aplica la línea TCP.

Técnica de operación. Después de la infiltración de la piel con una solución de lidocaína con adrenalina deepidermiziruyut su porción sombreada y dentro de la aleta se forma con una anchura mínima de 7,5 cm. Después de la separación de los tejidos del pecho de próstata este colgajo se desplaza hacia arriba y se fija a la fascia retromamaria pectoral mayor en el nivel II o III costilla . De este modo, el tejido desplazado puede crear más completa del polo superior de la glándula.

Más allá del cuadrante inferior de la glándula de la glándula forma el colgajo de grasa cutáneo inferior. Para hacer esto, combine los puntos T-T 'y C-C y elimine el exceso de piel. La herida se cierra comenzando con la aplicación de cuatro suturas a la areola en las posiciones 6, 12, 3 y 9 en punto en la esfera convencional, evitando el desplazamiento rotatorio de los tejidos. Los bordes de la herida se comparan con una sutura nodal intradérmica en el vikril n. ° 5/0. Para evitar el estiramiento de la cicatriz postoperatoria peri-lateral, se inserta una puntada de sutura irrecuperable con una cepa No. 4/0 en la capa profunda de la dermis. Luego, el resto de la herida se sutura al resto de la herida con Vicril n. ° 3/0 y una sutura intradérmica continua se elimina con la cepa 4/0. La herida se drena usando un sistema de drenaje activo.

Manejo posoperatorio. El drenaje se elimina el día 1 o 2 después de la operación, una sutura continua se retira 12 días después de la operación. La forma final de hierro toma 2-3 meses. El sostén durante este período no se usa.

Complicaciones Las complicaciones postoperatorias, en principio, son las mismas que después de la reducción de la mamoplastia. De particular interés para los cirujanos prácticos son las complicaciones postoperatorias posteriores, en particular ptosis mamaria secundaria, que pueden incluir ptosis glandular mamario, ptosis mamaria ptosis total y completa con la pérdida de los senos.

En la mayoría de los casos, la principal causa de ptosis repetida de las glándulas mamarias es una disminución significativa en el peso corporal del paciente. Por lo tanto, una pérdida de peso de 5 kg puede afectar significativamente la forma del seno de una mujer. Ella debe ser advertida sobre esto antes de la operación. Otras razones para la ptosis secundaria pueden ser errores técnicos en la operación: 1) dejar exceso de piel en el sector inferior de la glándula y 2) falta de fijación de los tejidos mamarios desplazados detrás de los tejidos del tórax.

Con la completa omisión secundaria de las glándulas mamarias, se observa ptosis de toda la glándula, cuando el complejo pezón-areola está por debajo de la proyección del pliegue pectoral. En este caso, es necesario volver a mover el pezón y la areola a una nueva posición con la realización de todos los principios del levantamiento de senos.

Con la ptosis secundaria completa de las glándulas mamarias, como resultado de una disminución en su volumen, es suficiente colocar la prótesis debajo de las glándulas, de modo que se elimine su omisión.

Flacidez escisión simple sólo la parte inferior de las glándulas mamarias se elimina el exceso de piel en el sector inferior de la próstata o por deepidermizatsii exceso de piel y la exposición de su fijación por debajo del material no absorbible glándula. El pliegue formado además impide que la glándula se hunda.

En general, el número de complicaciones después de la mastopexia es significativamente menor que con la mamoplastia de reducción. El cambio en la forma y posición de las glándulas mamarias se completa básicamente dentro del primer año después de la operación.