Corrección de las cicatrices de la piel después de la cirugía plástica

Las cicatrices de la piel, como consecuencia inevitable de cualquier traumatismo abierto o cirugía, constituyen uno de los principales problemas de la cirugía plástica, ya que permanecen de por vida y en muchos casos crean un defecto cosmético notable. En la cirugía estética, los pacientes a menudo reclaman la calidad de las cicatrices, y es la posible cicatrización la que a menudo es la razón para rechazar la cirugía, y la cicatrización es real para su implementación. Es por eso que es extremadamente importante para un cirujano plástico saber qué cicatrices pueden ocurrir después de esta o aquella operación, y si es posible mejorar la apariencia de las cicatrices que ya existen.

Clasificación de cicatrices

Una variedad excepcional de características de las cicatrices dificulta su clasificación, lo que al mismo tiempo es necesario para una comprensión más clara del problema como un todo. El análisis complejo de las características de las cicatrices postoperatorias permitió al autor clasificar este último (para fines aplicados) en apariencia, sensibilidad, estética, influencia en la función de órganos y tejidos.

Por su clase, las cicatrices se dividen en profundas (internas) y superficiales (dérmicas). Estos últimos son el tema principal de discusión en las siguientes secciones de este capítulo.

Tipos de cicatrices de la piel

Las cicatrices normo y atróficas son el resultado de la respuesta normo o hipoergica del tejido conjuntivo al trauma, por un lado, y las condiciones de curación de heridas relativamente favorables, por el otro. Según las características clínicas, estas son cicatrices óptimas, que prácticamente no cambian el relieve general de la superficie de la piel, tienen un color pálido, sensibilidad normal o disminuida, y elasticidad cerca de los tejidos normales.

Las cicatrices atróficas difieren de las cicatrices iormotróficas principalmente por su ubicación por debajo del nivel de la piel circundante y menor grosor. Con un ancho pequeño de la cicatriz, la diferencia entre la cicatriz normoatrófica y la cicatriz es difícil de determinar.

Las cicatrices hipertróficas son un tejido conectivo maduro que sobresale por encima del nivel de la piel circundante, que está cubierto con una capa de epidermis. La formación de cicatrices hipertróficas es consecuencia de la influencia de dos factores principales: 1) reacción excesiva (hiperejérgica) del tejido conectivo al trauma, 2) condiciones relativamente desfavorables de curación de la herida.

Entre estos últimos, el papel principal lo desempeña el estiramiento longitudinal de la cicatriz de naturaleza predominantemente impulsiva, que se acompaña de hiperproducción en los tejidos de estructuras fibrosas orientadas en la dirección de la fuerza dominante.

A diferencia de las cicatrices hipertróficas queloides no contienen focos de tejido conjuntivo inmaduro y no son capaces de un crecimiento rápido.

Cicatrices queloides El queloide es un tumor cicatricial aislado que se desarrolla espontáneamente en la piel no alterada o se produce en el sitio de las lesiones traumáticas. La formación de cicatrices queloides es un reflejo de la respuesta perversa de los tejidos al trauma; ellos, como regla, surgen en el fondo de los índices reducidos de la inmunidad general y tisular.

Las cicatrices queloides se caracterizan por signos morfológicos, que se pueden dividir en normales y patológicos.

El primero incluye los signos inherentes al tejido normal: la secuencia regular de diferenciación de los fibroblastos, la estabilidad de la estructura molecular de las fibrillas de colágeno. El segundo grupo de síntomas refleja las características patomorfológicas del tejido conectivo de cicatrices queloides: una gran cantidad de fibroblastos activos, incluidas las formas celulares gigantes; reducción de capilares; presencia de polblastos en el tejido conectivo; hinchazón mucoide de las fibras de colágeno; ausencia de fibras de elastina; ausencia de células plasmáticas en los infiltrados perivasculares; menos que en las cicatrices normales, la cantidad de mastocitos y vasos.

Las cicatrices queloides tienen una consistencia elástica, superficie irregular y ligeramente arrugada. En los bordes del rumen, la epidermis se engrosa y crece en forma de acantosis, pero nunca se desprende y no se desprende. La principal característica clínica de las cicatrices queloides es la capacidad de crecimiento constante, luego lento y, por el contrario, rápido. Como resultado, el volumen de la parte externa (por encima de la superficie de la piel) de la cicatriz puede ser varias veces mayor que el volumen de su parte intradérmica.

A pesar de que la formación de una cicatriz queloide es una consecuencia de violaciones de naturaleza general, las condiciones locales también afectan en cierta medida su desarrollo. Al mismo tiempo, en algunos casos no puede haber una conexión directa entre las condiciones locales y una cicatriz queloide. Un ejemplo clásico de esto son las cicatrices queloides formadas después de la perforación de los tejidos del lóbulo de la oreja por el uso de adornos.

Forma de las cicatrices de la piel

Los más comunes son las cicatrices de forma lineal y arqueada. A menudo hay cicatrices figuradas, cuya forma correcta es característica de las cicatrices postoperatorias, y la incorrecta para las cicatrices postraumáticas. La cicatriz en zigzag es casi siempre el resultado de una operación quirúrgica. Las cicatrices planas difieren en que ocupan un área grande y se producen con un extenso daño tisular. Muy a menudo las cicatrices tienen una forma mixta, que puede ser la más extraña.

Sensibilidad de las cicatrices de la piel

En el período postoperatorio temprano, la sensibilidad de las cicatrices se reduce y se restaura gradualmente a medida que el tejido cicatricial madura. Por lo tanto, en el segundo o tercer mes, el tejido cicatricial joven contiene una pequeña cantidad de fibras nerviosas que crecieron en él, por lo que la cicatriz es insensible. Además, la cantidad de fibras nerviosas en el rumen aumenta y su sensibilidad mejora. La sensibilidad de la cicatriz es individual y depende en gran medida de su grosor.

Un problema importante es la cicatrización con una mayor sensibilidad y cicatrices especialmente dolorosas. Su formación se asocia con una mayor sensibilidad individual de las fibras nerviosas al trauma y la sensibilidad pervertida de terminaciones nerviosas dañadas que terminan en tejido cicatricial. Las siguientes variantes principales de la formación de una cicatriz dolorosa son posibles.

Formación de un neuroma enfermo relativamente grande (neuromus) directamente en el rumen cutáneo o en su vecindad inmediata con daño a ramas relativamente grandes de los nervios de la piel. Dichos neuromas dolorosos se pueden identificar y mover a una zona descargada.

Sensibilidad dolorosa de la cicatriz Se basa no tanto en la formación dentro del tejido cicatricial de los micro nervios sensibles como en el desarrollo del síndrome neurodistrófico. En este caso, los intentos de tratamiento quirúrgico suelen ser ineficaces e incluso pueden aumentar el sufrimiento del paciente, ya que cada nueva cicatriz se agrega a la zona de irritación.

Efecto de las cicatrices de la piel en la función de las partes del cuerpo

A menudo, las cicatrices restringen el movimiento de varias partes del cuerpo humano, lo que ocurre cuando están ubicadas en zonas anatómicas sometidas a estiramientos significativos.

Por lo tanto, las cicatrices que corren paralelas al eje largo de la extremidad a nivel de articulaciones grandes que tienen un volumen significativo de movimientos tienden a la hipertrofia, lo que a menudo conduce a una restricción de los movimientos y es la base de la operación. La misma imagen a menudo se desarrolla en la superficie frontal del cuello, en la cara. Especialmente sensible al tejido cicatricial de los párpados, donde los errores de los cirujanos a menudo no pueden eliminarse por completo.

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