Condiciones anatómicas y tipo de estiramiento facial

La decisión básica sobre el tipo de estiramiento facial quirúrgico que se aplicará a un paciente en particular se basa, en primer lugar, en la condición del paciente, que se fija en el momento del examen físico durante la consulta. No todos los pacientes necesitan la misma intervención quirúrgica para lograr un resultado satisfactorio. Hay tres tipos principales de operaciones de estiramiento facial, basadas en las categorías generales de intervención quirúrgica requeridas para lograr un resultado satisfactorio. Este capítulo describirá las operaciones con un mínimo corte, plegado o traslape del SMAS subyacente, con el tratamiento de los músculos hipodérmicos del cuello o las capas más profundas penetrantes de la cara, incluido el acceso subperióstico. La mayoría de las decisiones se toman en función de la condición del paciente, las opiniones del cirujano sobre lo que él espera sea un resultado distante de la intervención quirúrgica.

En el corazón de la idea fundamental de la cirugía estética, ciertas interrelaciones anatómicas de los tejidos se encuentran primero. Aquí, la elasticidad y el estado de la piel que cubre es importante, incluido el grado de daño a la luz solar y la formación de arrugas. Es necesario tener en cuenta la relación con el tejido adiposo subcutáneo, incluyendo el cambio de la posición bajo la influencia de la gravedad, la omisión de la acumulación y la distribución verdadera o anormal. La estructura fascial de la cara, su zona media y el cuello es tal que la musculatura facial está envuelta por una fascia continua que se extiende a la región parótida. Este platisma bordeando fascia representa SMAS, Mitz descrita por primera vez como una red dinámica y contráctil Peyronnie y fibromuscular. Fascia, situada aún más profundo, es una pieza de superficie de la fascia profunda del cuello, envolvente y que recubre el músculo esternocleidomastoideo y el tejido parotídeo. Se encuentra en la parte superior de la capa superficial de la fascia del músculo temporal, así como en el periostio del hueso frontal. SMAS está bordeado por un casco vigoroso de la bóveda craneal. En el cuello del frente, el músculo subcutáneo se puede peinar, formando bucles de conexión. A menudo hay ptosis y una discrepancia de los bordes anteriores del músculo subcutáneo del cuello, que forma bandas en el cuello. Es muy importante que haya una capa de SMAS, que permite el estiramiento facial quirúrgico en un plano más profundo que con la primera ritidectomía. Las direcciones cefálica y traseros aislados, otseparovyvalas, se escindió y se suturan sólo la piel, que en virtud de su fenómeno inherente de la superposición de la devolución y la reducción de frecuencia mantiene en su lugar por un largo tiempo. Por lo tanto, cuando la intervención se llevó a cabo solo en esta capa, la efectividad de los aparatos ortopédicos fue de corta duración. La piel, especialmente en las zonas central y central de la cara, está directamente relacionada con SMAS con fibras fibrosas duraderas de la dermis. A menudo, estas fibras se acompañan de vasos que penetran desde los sistemas vasculares profundos hacia el plexo superficial de la piel. Es fácil demostrar que la elevación y el movimiento de la capa SMAS y formar enlaces con el ascensor platisma y los músculos del tercio medio facial y mover la piel de la misma manera. El vector de tensión posterior superior de esta fascia mueve los tejidos de la cara a una posición que le da una apariencia más juvenil. El impacto de la gravedad sobre estas estructuras anatómicas se corrige directamente mediante operaciones quirúrgicas de estiramiento facial.

También es importante entender las relaciones anatómicas de las ramas nerviosas sensoriales y motoras de la cara que proporcionan la sensibilidad de la piel, así como el funcionamiento de los músculos faciales. Esto se refiere a las consecuencias de los aparatos ortopédicos quirúrgicos para todos los pacientes, ya que la pérdida de sensibilidad y la parestesia, que generalmente son temporales, pueden volverse permanentes. V par de nervios craneales proporciona sensibilidad a las superficies de la piel de la cara, la cabeza y el cuello. El hecho de que la realización de cualquier tipo de cirugía estética requiera la extracción de una cierta parte de la piel en las áreas parótidas y detrás de la oreja hace que sea necesario separar la inervación de esta parte de la cara. Por lo general, si la rama principal del nervio auditivo grande no se daña, la sensibilidad de la piel se restablece en un tiempo relativamente corto. El paciente puede notar esto en las primeras 6-8 semanas, pero a veces para una recuperación completa demora de 6 meses a un año. En casos raros, el paciente puede quejarse de una disminución general en la sensibilidad de la piel en comparación con el nivel preoperatorio durante más de un año. La reinervación simpática y parasimpática de la piel ocurre más rápido en el período postoperatorio. Aunque el más comúnmente dañado en el estiramiento facial es un nervio auricular grande en el punto de su intersección con el músculo esternocleidomastoideo, esto rara vez conduce a una pérdida permanente de sensibilidad del oído y la parótida. El daño directo a esta rama nerviosa muy grande y notable puede ocurrir durante la separación de la piel de sus uniones a la capa superficial de la fascia del músculo esternocleidomastoideo, cuando esta fascia se diseca. Si la lesión se encuentra durante la cirugía, se muestra la costura del nervio; la restauración de su función debe esperarse dentro de 1-2 años.

Las ramas del motor a los músculos mímicos de la cara están en peligro potencial con una liga quirúrgica. Después de salir de la fascia masticatoria parótida, las ramas del nervio facial se vuelven muy superficiales. La rama en el borde de la mandíbula inferior está en riesgo, en la unión del borde óseo de la mandíbula, más profundo que el músculo subcutáneo y la capa superficial de la fascia profunda del cuello. Las técnicas que requieren la eliminación de la capa profunda, prevén la intersección de SMAS en la zona media de la cara, en relación con la cual existe el riesgo de dañar las ramas que van a los músculos circulares, malares y bucales. La inervación de estos músculos se lleva a cabo desde el lado de su superficie interna, e incluso la disección en el plano profundo pasará superficialmente. La visualización directa del nervio es la etapa de la operación y se analizará más adelante en este capítulo.

Durante el estiramiento facial quirúrgico, con o sin levantamiento de frente, la rama frontal del nervio facial se daña con mayor frecuencia. En el nivel del arco cigomático es muy superficialmente y va inmediatamente el tejido subcutáneo profundo, bajo una capa fina de una porción temporal SMAS, y luego suministra la superficie interior de los músculos frontales, el mayor riesgo de daño de la rama en la intersección en la zona de aproximadamente 1,5-2 cm en sentido anterior a partir de oreja, en el medio de la distancia entre el borde lateral de la órbita y el paquete temporal de cabello. Para evitar lesiones en los nervios, es necesario que el cirujano comprenda las relaciones anatómicas entre las capas de la cara y la región temporal. Es posible elevar la piel en todo el espacio para el ángulo lateral del ojo, la región parótida piel que cubre el arco cigomático al músculo circular, y llevar a cabo la disección directa en la capa subcutánea. Además, el cirujano puede realizar libremente la disección bajo fascia frontal, tendón bajo el casco, la superficie del periostio y de la fascia superficial del músculo temporal sin dañar la rama frontal del nervio facial, que es avascular esta capa superficial. Sin embargo, a nivel del arco cigomático es necesario ir bajo el periostio, de lo contrario habrá daño al nervio facial, que se encuentra en el mismo plano del tejido que cubre el arco cigomático. La reinervación del músculo frontal con daño a los nervios en esta área puede ocurrir, o no ocurrir.

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