Principios o leyes generales de la nutrición fisiológica de los niños

El principio de adecuación fisiológica de la nutrición se refiere al grado máximo de adaptación de un producto alimenticio a las capacidades de morder, masticar, tragar, digerir, absorber y metabolizar de un niño de una edad determinada. Es fundamental basarse en patrones naturales bien estudiados sobre el desarrollo de ciertas capacidades de fermentación, la tolerancia inmunológica o la inclusión en procesos plásticos. El concepto de "adecuación" debe incluir las propiedades inmunológicas y mecánicas del producto, así como sus características osmóticas y gustativas. En la práctica, también se habla de "pseudoadecuación": la aparente buena tolerancia a un producto alimenticio en particular.

Es necesario enfatizar esto porque los niños poseen una gran plasticidad adaptativa y son capaces de adaptarse rápida y eficazmente para tolerar diversos alimentos. Cabe decir también que esta plasticidad adaptativa se utiliza en la propia fisiología de la edad. Los movimientos de deglución del feto con la ingestión de líquido amniótico, que ocurren en las etapas intermedias de la gestación, constituyen una nueva etapa de adaptación del tracto gastrointestinal, con todos los sistemas enzimáticos de la digestión parietal, a la futura nutrición enteral con leche. La familia y el pediatra utilizan el mismo sistema de medidas de readaptación, que regula la adaptación gradual del niño a alimentos espesos al introducir alimentos complementarios. Sin embargo, a menudo es necesario señalar que los niños toleran experimentos dietéticos relativamente duros sin presentar crisis clínicas graves. Se han observado reacciones de calma absoluta en niños de varios días o semanas de vida a la alimentación complementaria con fórmulas lácteas simples, como leche entera o kéfir, o a la introducción temprana de alimentos complementarios a base de cereales con gluten. Los niños se ven obligados a obedecer y confiar en los adultos. Sin embargo, dicha adaptación siempre representa un "zigzag" en el camino del desarrollo normal. Dichos fenómenos pueden presentarse como manifestaciones particulares del fenómeno general del "desarrollo adaptativo".

La aparición o mejora prematura de una función debido a una adaptación forzada, por un lado, conduce a un retraso relativo en otras direcciones del crecimiento y la diferenciación, creando heterocronías del desarrollo, y por otro lado, a la incompletitud final de la formación de la función inducida prematuramente. Esta es una de las leyes generales de la naturaleza del desarrollo. La alimentación artificial es afisiológica para un niño; inevitablemente genera características biológicas significativas y cambios en el espectro de morbilidad en la vida posterior de niños mayores, adolescentes y adultos. Estos incluyen hiperlipidemia, hiperinsulinemia, obesidad, aterosclerosis temprana, trastornos del comportamiento y de la capacidad para establecer relaciones, y disminución de la capacidad de aprendizaje.

Actualmente, no cabe duda de que la lactancia materna no puede considerarse exclusivamente un aporte de nutrientes y energía. Como equivalente y continuación de la conexión del cordón umbilical del período intrauterino, la leche materna contiene la más amplia gama de portadores de información y regulación: hormonas, sustancias biológicamente activas y estimuladores de la diferenciación de sistemas y órganos individuales, factores de regulación inmunológica y tolerancia. En la alimentación natural, el sistema único de impronta psicológica y social durante la lactancia materna, así como el mecanismo específico de esfuerzo y tensión de succión, son de gran importancia. Al mismo tiempo, siendo solo un componente del complejo efecto de la lactancia materna, el fenómeno de la nutrición a través de la leche materna constituye en sí mismo el "estándar de oro" de la dietética. En las lecciones sobre la lactancia materna se pueden revelar muchos principios básicos de la dietética del desarrollo.

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El principio de suficiencia del suministro energético

Puede parecer algo artificial, ya que repite la fórmula del objetivo principal de la nutrición de un niño de cualquier edad.

La nutrición o sus características energéticas deben ser suficientes para cubrir todo el gasto energético y asegurar el crecimiento. En cualquier situación, las principales funciones del niño (aumento de peso, crecimiento y diferenciación) deben cumplirse. Los niños (al igual que las mujeres embarazadas) nunca deben perder peso ni dejar de ganarlo. Es necesario enfatizar la seguridad energética de la nutrición del niño, ya que requiere atención especial o apoyo médico. En la estructura general del gasto energético, que incluye el metabolismo basal, el efecto dinámico específico de los alimentos, los costos de la actividad física, el estrés y las pérdidas asociadas con la excreción, los costos de crecimiento y desarrollo siempre ocupan el último lugar. Además, también podemos decir que se cubren de forma residual, una vez compensadas todas las demás deudas energéticas. Cuanto más aumentan los costos de "otros", mayor es el riesgo de un crecimiento y desarrollo insuficientes.

Es fácil imaginar que durante los períodos de la infancia en que el gasto de energía para el crecimiento se vuelve relativamente pequeño (5-8% del balance energético total), incluso una disminución menos pronunciada del apetito o un aumento del gasto de energía competitivo pueden hacer que el niño se quede atrás en crecimiento y desarrollo.

Se pueden encontrar ejemplos en cualquier situación de aumento de la actividad física. Por ejemplo, forzar el entrenamiento en una sección deportiva conlleva una disminución del ritmo de crecimiento o incluso su interrupción.

Un ejemplo de ello es el cuadro clínico completo de las enfermedades infantiles, donde se puede observar una disminución en la tasa de crecimiento y un aumento de peso corporal en el contexto de estados febriles y estrés, incluso con la preservación del apetito y la dieta habitual del niño. Cualquier deficiencia energética, incluso la más objetivamente forzada, que restrinja la tasa de crecimiento, constituye una alteración significativa del desarrollo y genera cambios irreversibles en sus características cualitativas. El pediatra debe comprender la naturaleza sistemática de los procesos de crecimiento. Es poco probable que una "falta" de crecimiento de 1-2 cm en un período de edad determinado se considere un evento drástico. Sin embargo, este pequeño retraso en el crecimiento esquelético puede reflejar una "falta" mucho más significativa en la masa cerebral, el tejido linfoide y hematopoyético, los órganos parenquimatosos, los órganos reproductivos en adolescentes, etc. Desde la perspectiva del "crecimiento sistemático", cualquier riesgo de disminución de la tasa normal de desarrollo, y especialmente su disminución real en un niño, constituye una condición patológica extremadamente significativa. Requiere una intervención inmediata tanto en el contenido de la dieta como en los métodos de administración al niño enfermo. Todas estas desviaciones son aún más significativas durante los períodos de crecimiento en que la intensidad, velocidad y sistematicidad de los procesos de crecimiento-diferenciación son máximas, es decir, en el período intrauterino o posnatal, como ocurre en los niños nacidos con bajo peso corporal.

El principio del "equilibrio nutricional multicomponente"

Es una continuación y confirmación del concepto de nutrición equilibrada, introducido en dietética por A. A. Pokrovsky. Para crear toda la variedad de moléculas o estructuras orgánicas, es necesario utilizar una amplia gama de materias primas a la vez. Un enfoque simplificado de la dieta con un control limitado de su valor nutricional (como "energía y B: F: U") implica una actitud simplista y negligente hacia el desarrollo infantil. Sin incluir el cálculo del aporte de yodo o hierro en el control de la dieta, no consideramos necesario preocuparnos por el desarrollo de la inteligencia y la memoria. Al descuidar el análisis del aporte de zinc en los niños, los condenamos a problemas de crecimiento, pubertad y fertilidad. Sin calcular la "ración de calcio", generamos osteocondropatía juvenil y osteocondrosis en adultos.

Existen numerosos problemas en la implementación del principio de aporte multicomponente relacionados con la comprobación de la esencialidad de un nutriente específico para niños. En primer lugar, se trata de las denominadas sustancias alimenticias condicionalmente esenciales, cuyo espectro para recién nacidos o niños enfermos suele ser significativamente mayor que para adultos. Estas pueden incluir nutrientes como ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (araquidónico, eicosapentaenoico y docosahexaenoico), carnitina, colina, inositol, cisteína, tirosina, arginina, glicina y nucleótidos. En este caso, la condicionalidad de la esencialidad se determina en relación con el estado de salud completo de los niños. Sin embargo, en cualquier situación desfavorable en la vida de un niño, especialmente en caso de infecciones, el aporte de factores nutricionales condicionalmente esenciales puede ser decisivo para reducir la gravedad o el riesgo de cronicidad de la enfermedad. Una selección adecuada de nutrientes para la nutrición multicomponente suele realizarse teniendo en cuenta el estándar de oro, es decir, la leche materna.

Un problema importante es la transición de una lista de muchos nutrientes estandarizados a dietas específicas que tienen en cuenta la posibilidad de ingesta fraccionada o periódica de un nutriente con los alimentos, su deposición a corto o largo plazo y el nivel anterior a la deposición del nutriente.

Las lecciones de la alimentación natural han servido de base para el desarrollo de numerosas "tasas de consumo recomendadas", que incluyen hasta 40 nutrientes estandarizados. También constituyen la base para el desarrollo de nuevos alimentos infantiles y los correspondientes requisitos o "códigos" internacionales para su composición.

Actualmente, no es posible evaluar manualmente la dieta en su conjunto de nutrientes. La única posibilidad y perspectiva son los sistemas de análisis automatizados basados en computadoras modernas.

El principio del "suministro de nutrientes"

Cualquier evento del desarrollo, principalmente la división celular, el crecimiento citoplasmático y la diferenciación de las estructuras celulares, solo puede ocurrir adecuadamente en presencia de todas las sustancias químicas, tanto las que participan en la formación de nuevos tejidos como las que participan en la regulación de los procesos plásticos. Por lo tanto, el aporte debe preceder y acompañar necesariamente todos los procesos de crecimiento y desarrollo. Obviamente, con un aporte de nutrientes limitado o relativamente insuficiente en los niños, siempre existirá una contradicción entre su orientación hacia los procesos plásticos y la necesaria provisión de vida activa o estrés. En la fisiología del crecimiento, existe un sistema de protección para tales emergencias mediante el uso de diversos depósitos tisulares. En ausencia de un depósito suficiente de nutrientes, esta competencia suele conducir a un déficit en el aporte de nutrientes para el desarrollo y a sus alteraciones. Por lo tanto, la tarea del preaporte enfatiza la importancia de los procesos de deposición de nutrientes, su vital importancia para la calidad del desarrollo. El principio del preaporte puede ilustrarse de forma especialmente vívida y convincente con ejemplos relacionados con la nutrición de las mujeres embarazadas. El más estudiado es la deficiencia de yodo en la dieta de las mujeres embarazadas.

El espectro de consecuencias de la deficiencia de yodo durante el embarazo

• Nacimiento de un niño muerto.
• Anomalías congénitas del desarrollo.

Cretinismo neurológico:

• retraso mental;
• sordomudez;
• estrabismo.

Cretinismo mixedematoso (hipotiroidismo, enanismo):

• retraso mental;
• baja estatura, hipotiroidismo;
• trastornos psicomotores.

La tabla muestra los resultados de la efectividad de la suplementación con yodo por administración intramuscular (en solución oleosa o acuosa) antes de la concepción o en las primeras semanas después de la misma.

Administración preventiva de yodo antes de la concepción o durante el embarazo y la incidencia del cretinismo en niños

Indicador	Introducción del yodo
	Antes de la concepción	Después de la concepción
Número total de nacimientos	593	95
Recién nacidos con cretinismo	1	5
Frecuencia por cada 1000 nacidos vivos	1.7	52.6

Los datos proporcionados sobre el yodo pueden complementarse con numerosos ejemplos adicionales que demuestran la importancia del aporte previo en la dietética del desarrollo. También pueden presentarse trastornos del desarrollo y la salud evidentes con muchas deficiencias nutricionales, observadas con menos frecuencia, en mujeres embarazadas, como la deficiencia de cobre.

Deficiencia de cobre prenatal

Efectos sobre el feto y el recién nacido

• Muerte fetal o muerte neonatal precoz.
• Trastornos neurológicos:
  • síntesis defectuosa de mielina;
  • hipoplasia del cerebro o cerebelo.
  • Cambios en el sistema cardiovascular:
  • aneurismas y varices;
  • Fragilidad y fragilidad de los vasos sanguíneos.
• Cambios en la matriz esquelética:
  • estructura anormal del colágeno;
  • anomalía de la elastina.
• Trastornos del metabolismo energético.
• Trastornos del metabolismo de los fosfolípidos.
• Desaceleración del crecimiento.

Este principio, en cierta medida, se aleja de los estereotipos de pensamiento y actividad de los médicos, centrados en el diagnóstico de una condición patológica y la posterior toma de decisiones. La preasistencia, así como toda la prevención mediante el mantenimiento del entorno de desarrollo, debe implementarse permanentemente en relación con cada niño, tanto enfermo como sano.

El principio de protección de los niños también debe interpretarse en términos de una comprensión sistémica y de una inseparabilidad absoluta de los problemas de la alimentación de un niño, la nutrición de una madre lactante durante el período de lactancia materna, la nutrición de una mujer embarazada, la nutrición de una mujer (y de un hombre en cierta medida) en el período de preparación para la concepción, la nutrición de las mujeres en edad fértil y de las adolescentes.