Apoyo nutricional a los programas de corrección de la silueta

En los últimos años, el número de personas que acuden a centros de medicina estética para solucionar problemas de corrección corporal ha aumentado progresivamente. Y, con mayor frecuencia, la principal causa de los cambios en el contorno corporal es una patología como la obesidad. Un gran número de personas en todo el mundo padece obesidad. En los países desarrollados, hasta el 30% de la población padece obesidad en diversos grados de gravedad. Esta cifra aumenta al 40-60% en personas mayores de 40 años. La situación más crítica se observa actualmente en Estados Unidos, donde más del 55% de la población adulta tiene sobrepeso.

En 1997, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoció la obesidad como una "epidemia mundial" y tomó el control del problema. Esto es sorprendente, ya que, según los expertos de la OMS, para 2005 el número de personas obesas en el mundo superará los 300 millones. Cabe destacar que, si consideramos la tasa de mortalidad de las personas con peso corporal normal como del 100%, con la obesidad de solo etapa I la tasa de mortalidad alcanza el 178%, y con la obesidad de etapa II, el 225%. El aumento del número de personas con obesidad a temprana edad, así como la combinación de esta patología con el síndrome metabólico (diabetes mellitus tipo II, hipertensión arterial y cardiopatía isquémica, dislipidemia, microalbuminuria), es alarmante. Sin embargo, también existen datos de investigación alentadores. Así, se ha demostrado que reducir el exceso de peso corporal en tan solo 9 kg en mujeres conlleva una reducción del 30% al 40% en el riesgo de desarrollar diabetes, así como una reducción del 25% en todas las causas de muerte por enfermedad.

Dado que la gran mayoría de los pacientes con obesidad y sobrepeso acuden, en primer lugar, a centros de remodelación corporal, la actividad de los especialistas en medicina estética desempeña un papel fundamental en el tratamiento y la prevención de la obesidad. Sin embargo, en este contexto, los cosmetólogos y fisioterapeutas se enfrentan a una tarea muy compleja y de gran responsabilidad. Una persona con sobrepeso a menudo lo considera solo un problema estético externo, sin considerar en absoluto el riesgo real de la rápida aparición de una amplia gama de patologías somáticas y psicosomáticas que la obesidad puede provocar en pocos años. Por lo tanto, la principal tarea de un especialista en medicina estética no es solo trabajar con áreas problemáticas específicas, sino también identificar las causas de la obesidad y motivar a la persona a adoptar un estilo de vida saludable y una nutrición equilibrada.

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Primeros pasos para solucionar el problema de la obesidad

El primer paso importante para abordar la obesidad es una historia clínica completa:

• familiar (identificación de predisposición hereditaria a la obesidad);
• social (estilo de vida, dieta, hábitos alimentarios, profesión, factores de estrés)

El siguiente paso es un examen antropométrico obligatorio, un análisis bioquímico de sangre (glucemia sérica, espectro lipídico y concentración de insulina) y una ecografía abdominal. La mayoría de los datos anteriores permitirán al especialista determinar el tipo de obesidad y definir las estrategias de tratamiento. También es importante recordar las características de la estructura del tejido adiposo y su distribución.

Determinar el porcentaje de grasa corporal es importante para diagnosticar y tratar la obesidad. A los 25 años, los hombres tienen aproximadamente el 14 % de su peso corporal en grasa, y las mujeres, el 26 %. La cantidad de grasa aumenta con la edad: a los 40 años, los hombres tienen el 22 %, las mujeres el 32 % y, a los 55, el 25 % y el 38 %, respectivamente (estas cifras pueden variar considerablemente). Se han propuesto varios métodos para determinar la grasa corporal, pero la caliperometría y el análisis de la composición corporal por bioimpedancia se utilizan principalmente en la práctica clínica.

Como se mencionó anteriormente, la distribución del tejido adiposo en el cuerpo humano puede ser de varios tipos, dependiendo de factores genéticos, antecedentes hormonales y estilo de vida. Con un depósito predominante de grasa en el tejido adiposo subcutáneo del abdomen, hombros, alrededor de los órganos abdominales, en el epiplón y el mesenterio, se forma un tipo de obesidad abdominal (visceral). Es más común en hombres y se denomina androide. En este caso, el tejido adiposo presenta ciertas características: los adipocitos tienen un gran volumen y una cantidad significativa de receptores beta-adrenérgicos sensibles a los efectos lipolíticos se encuentran en la membrana del adipocito. Por lo tanto, se puede afirmar con seguridad que este tipo de obesidad responde mejor a los intentos de corrección.

En este caso, el uso de técnicas lipolíticas, de drenaje linfático, calor profundo y procedimientos para mejorar el tono de la piel durante la remodelación corporal resulta eficaz. Asimismo, la prescripción de una dieta adecuada permite soluciones eficaces a los problemas de remodelación corporal en pacientes con contraindicaciones significativas para los procedimientos de fisioterapia. Por consiguiente, al poseer conocimientos sobre corrección y prescripción de dietas, un especialista en medicina estética puede ampliar significativamente su cartera de clientes.

Con un depósito predominante de grasa en el tejido adiposo subcutáneo de los muslos y los glúteos, se forma la obesidad de tipo glúteofemoral. Es típica de las mujeres y se denomina hipoide. Las características del tejido adiposo en este caso son las siguientes: prevalencia de receptores alfa-adrenérgicos en la membrana del adipocito, sensibles a las influencias lipogenéticas; los adipocitos son de menor tamaño; los lóbulos grasos están delimitados por fibras gruesas; el número de células grasas puede estar aumentado.

Se observa alteración de la microcirculación, hipoxia tisular y fibrosis. Para eliminar estos fenómenos, el principal método de corrección corporal consiste en la aplicación de técnicas de desfibrosación y drenaje linfático, seguidas de la dietoterapia. Además de la dieta, es importante complementar estos procedimientos con procedimientos lipolíticos. Solo con un enfoque tan integral se puede lograr un resultado marcado y estable.

La composición cuantitativa del tejido adiposo ha sido objeto de debate durante muchos años. Un adipocito es una célula longeva, y su número en cada organismo es individual y relativamente constante. En la mayoría de los casos, se observa el tipo hipertrófico de obesidad: el tamaño de la célula grasa aumenta considerablemente y el número de células no varía. Al seleccionar los efectos lipolíticos necesarios, se puede lograr un resultado rápido y estable. La obesidad abdominal se clasifica con mayor frecuencia como hipertrófica. La obesidad que comienza en la infancia es genética y suele ir acompañada de un aumento del número de células grasas. Esta opción es menos susceptible al tratamiento, y la pérdida de peso y la reducción de volumen se producen únicamente como resultado de una disminución del tamaño de los adipocitos, no de su número.

También existe una variante mixta hipertrófica-hiperplásica de la obesidad, más común en personas con obesidad extrema. ¿Qué pacientes podemos clasificar como "muy obesos"? Calculamos el IMC mediante la fórmula IMC = peso corporal (kg) / altura (m² ⁾. Si este indicador supera 40, podemos diagnosticar obesidad mórbida, acompañada de un riesgo muy alto de enfermedades concomitantes. Estos son los pacientes que deben clasificarse como "muy obesos".

El tejido adiposo en la obesidad mórbida presenta las siguientes características: el tamaño de las células grasas es muy grande (hasta 300 µm³ ^{frente a} los 90 µm³ ^habituales ); se encuentran muy adyacentes, desplazando a otras células, y separadas por fibras conectivas apenas perceptibles; las vacuolas grasas ocupan toda la célula. El trofismo celular y tisular está alterado. El tejido adiposo constituye aproximadamente el 50 % del peso corporal total y se acumula no solo en lugares típicos, sino también donde suele estar ausente o presente en pequeñas cantidades.

En consecuencia, esta obesidad puede clasificarse como una variante mixta hipertrófica-hiperplásica con distribución uniforme del tejido adiposo. Existen pocas explicaciones clínicamente probadas para la aparición de esta obesidad. Lo más probable es que, en el contexto de una obesidad hiperplásica genéticamente predeterminada, se presenten graves trastornos nutricionales a largo plazo que se traducen en un exceso significativo de calorías. Esta misma variante es posible en una persona con sobrealimentación constante y obesidad hipertrófica.

Cabe recordar que una persona que ha intentado repetidamente bajar de peso por su cuenta con la ayuda de diversas dietas "de moda", suplementos dietéticos y medicamentos sin examen ni supervisión médica, también cae fácilmente en el grupo de personas con obesidad extrema. Las fluctuaciones constantes del peso corporal alteran el funcionamiento de los mecanismos endocrinos, y los períodos pronunciados de pérdida de peso y el abandono desequilibrado de las dietas pueden provocar un aumento compensatorio de la composición celular del tejido adiposo.

Desafortunadamente, los cambios en el funcionamiento del sistema endocrino, la patología del sistema musculoesquelético y el sistema cardiovascular limitan drásticamente la posibilidad de utilizar la actividad física en estos pacientes, por lo que el papel principal se le da a los métodos de hardware y la dieta.

También es necesario recordar el estado de la piel de estos pacientes. Los trastornos tróficos debidos al exceso de grasa subcutánea y a los trastornos de la regulación del tono vascular provocan un aumento de la sudoración, hiperpigmentación y manifestaciones inflamatorias. La turgencia cutánea se reduce drásticamente, se manifiesta pastosidad y se forman múltiples estrías, lo que también requiere un tratamiento cosmecéutico adecuado y la administración de dispositivos para corregir estos trastornos.

Se sabe que en el 98% de los casos de esta patología, la causa principal es un exceso de sustratos energéticos en el organismo, en comparación con el gasto. El aporte energético solo es posible mediante la nutrición. En este caso, una ingesta calórica adecuada en la dieta diaria es fundamental. Se ha demostrado estadísticamente que un exceso de calorías al día, equivalente a tan solo 100 kcal, provoca un aumento de peso de 5 kg en un año. La ingesta calórica diaria necesaria se determina fácilmente mediante tablas que tienen en cuenta el sexo, la edad y la actividad física.

Cabe destacar que los estándares están claramente calculados en función del género, la edad y el nivel de actividad física:

• CFA I – trabajo mental;
• CFA II – trabajo físico ligero;
• CFA III - actividad física moderada;
• CFA IV – trabajo físico pesado;
• CFA V – trabajo físico especialmente pesado.

El contenido calórico real (y probablemente excesivo) de la dieta diaria del paciente debe determinarse mediante un diario de alimentos. En él, el paciente debe indicar la composición, la cantidad de alimentos ingeridos, la hora y el motivo de la comida. Por cierto, no siempre se trata de hambre. A menudo, existen motivaciones como "por la compañía", "probar algo nuevo", "aspecto atractivo", etc. Esto debe tenerse en cuenta en la consulta inicial.

Una de las tareas más importantes de un cosmetólogo es motivar al paciente a comprender y adherirse a los principios de una nutrición racional, que es la clave para mantener la estabilidad de los resultados obtenidos durante el curso de la corrección corporal con hardware.

Teorías de la nutrición racional

Una nutrición racional implica una combinación equilibrada de proteínas, grasas y carbohidratos necesarios para el funcionamiento normal del organismo. El término «racional» significa «razonable» (del latín «ratio»: razón).

Fundamentos de una nutrición racional:

1. Adecuación del contenido calórico a las necesidades energéticas;
2. una determinada proporción entre los principales nutrientes de los alimentos;
3. Correspondencia de la composición de los alimentos con las características individuales del sistema digestivo.

La diversidad en la composición cualitativa de la dieta es necesaria para proporcionar al cuerpo los nutrientes esenciales. Los métodos óptimos de cocción de los alimentos permiten la absorción de nutrientes y la conservación de su valor nutricional. Un elemento esencial de una nutrición racional es el cumplimiento del régimen de ingesta de alimentos y la distribución uniforme de su volumen a lo largo del día, lo cual es necesario para mantener un peso corporal estable.

En la dieta diaria de una persona sana, las proteínas deben representar el 17%, las grasas el 13% y los carbohidratos el 70%. Asimismo, el 55% del aporte calórico diario proviene de los carbohidratos, el 30% de las grasas y el 15% de las proteínas.

Carbohidratos

Es la base de cualquier dieta. La mayoría (85%) debe estar compuesta por carbohidratos complejos (verduras, frutas, cereales integrales, pan y bollos con salvado), y solo un 15% por carbohidratos simples (pan, bollos de harina de primera calidad, arroz blanco, sémola, pasta, dulces y repostería).

Las proteínas son el principal componente estructural del cuerpo humano. Del total de proteínas, 2/3 deben ser animales (carne, pescado, aves, mariscos) y 1/3, vegetales (soja, legumbres, hongos). Las proteínas animales son más completas que las vegetales en cuanto a composición de aminoácidos y deben cubrir las necesidades diarias de aminoácidos esenciales (no sintetizados por el cuerpo).

La alimentación debe contener sustancias de lastre (fibra, etc.) en una cantidad mínima de 50 g al día. Estas sustancias garantizan la desintoxicación y la eliminación normal del organismo.

Mantener una microflora intestinal normal es fundamental. En las condiciones ambientales actuales, esto cobra especial importancia. Se recomienda incluir en la dieta productos lácteos fermentados enriquecidos con bifidobacterias, lactobacilos y otros microorganismos que normalizan la composición de la microflora intestinal.

Las grasas en la dieta deben consistir en 2/3 de grasas vegetales, que contengan una cantidad significativa de ácidos grasos insaturados y fosfolípidos; 1/3 de las grasas de la dieta deben ser grasas animales.

Las frutas son esenciales en la dieta de una persona sana (1-2 frutas al día), ya que son las fuentes más importantes de ácidos orgánicos, vitaminas y microelementos.

Desde la década de 1980, la ilustración más visual de la nutrición racional ha sido la “Pirámide de la alimentación saludable”.

Correspondencia de una ración a una determinada cantidad de productos

Una ración	Número de productos
Cereales	1 rebanada de pan, 30 g de papilla preparada, 1 taza y media de pasta preparada
Verduras	1 taza de verduras de hojas frescas, 1/2 taza de verduras crudas o cocidas picadas, 100 ml de jugo de verduras
Frutas	1 manzana mediana, plátano, naranja, 1/2 taza de fruta enlatada picada, 100 ml de jugo de fruta
Productos lácteos	1 taza de leche, kéfir, yogur, 45 g de requesón, 60 g de queso duro
Carne	60-90 g de carne, aves o pescado hervidos, 1/2 cucharadita; 1/3 taza de nueces
Alimentos grasos y dulces	1 porción - ¡cuanto menos, mejor!

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