Suplementos dietéticos: ¿qué necesitas saber sobre ellos?

En el uso de la Ley aditivos alimentarios (DSHEA) 1994 determina suplementos dietéticos como cualquier producto (distinto del tabaco) - en forma de una píldora, cápsula, comprimido o con un contenido de vitamina, mineral, hierba, aminoácido líquido u otra sustancia dietética reconocido que está destinado a ser aplicado a la dieta habitual.

El acto requiere que la etiqueta del producto identifique el producto como un suplemento dietético y notifique al consumidor que las propiedades declaradas del aditivo no han sido evaluadas por el Comité de Administración de Drogas y Alimentos; La etiqueta también debe ofrecer una lista de cada componente con su nombre, cantidad y peso total e identificar las partes de la planta de donde se derivan estos componentes (ver DSHEA en www.fda.gov). Los fabricantes están autorizados para proporcionar información sobre la composición del producto y sus funciones (por ejemplo, el uso para el funcionamiento saludable de las vías urinarias), pero no se le permite hacer o implicar la afirmación de que este fármaco se puede utilizar como un fármaco o agente terapéutico (por ejemplo, trata a infección del tracto urinario).

Los suplementos dietéticos se usan con mayor frecuencia de todas las terapias complementarias y alternativas, principalmente porque están ampliamente disponibles y se pueden comprar sin consultar a un profesional de la salud profesional. La mayoría de los pacientes que usan suplementos dietéticos consideran que son útiles para la salud en general, seguros y efectivos para el tratamiento de ciertas afecciones, o combinan todas estas propiedades, y también se cree que estos suplementos son naturales (es decir, derivados de plantas o animales) y algunos de ellos han sido utilizados durante siglos en la medicina tradicional. Sin embargo, el Comité para el Control de la Administración de Alimentos y Medicamentos trata los suplementos dietéticos de forma diferente a las drogas. La Administración de Alimentos y Medicamentos regula solo el control de calidad y el proceso de producción, pero no garantiza la estandarización de los ingredientes activos. Sin embargo, aunque lentamente, ya se han dado algunos pasos en esta dirección. Además, la Administración de Alimentos y Medicamentos no exige a un fabricante de suplementos dietéticos un certificado de seguridad o eficacia (aunque los aditivos deben tener la reputación de ser seguros). La mayoría de los aditivos no han sido estrictamente estudiados. Para la mayoría, la evidencia de seguridad o efectividad es la misma tradición de su uso, experimentos de laboratorio, algunos casos registrados de uso y estudio de las acciones de los aditivos animales. Sin embargo, se ha demostrado que algunos de los aditivos (por ejemplo, aceite de pescado, condroitina / glucosamina, sereno de palma) son ahora una adición segura y útil a los medicamentos estándar. El número de pruebas para la seguridad y efectividad de los suplementos dietéticos está creciendo rápidamente a medida que se realizan más y más estudios clínicos. La información sobre dichos estudios se puede encontrar en el sitio web de los Institutos Nacionales de la Salud del Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa (NCCAM) (www.nccam.nih.gov).

La falta de regulación y supervisión gubernamental también significa que los suplementos no se verifican para garantizar que contienen los mismos componentes o la misma cantidad de ingrediente activo que se incorpora en la descripción del aditivo por parte del fabricante del medicamento. El aditivo puede contener componentes no registrados que pueden ser inertes o dañinos, o pueden contener una cantidad variable de ingredientes activos, especialmente dependiendo de si las hierbas o extractos de los mismos están incluidos. Los consumidores corren el riesgo de obtener menos, más o, en algunos casos, no obtener el componente activo, incluso si se conoce el componente activo. La mayoría de los suplementos a base de hierbas son mezclas de varias sustancias, mientras que cuál de los componentes es el más activo, no siempre se conoce. Algunos aditivos se han estandarizado y pueden tener un certificado de estandarización en la etiqueta.

Un objeto adicional de preocupación es el uso de suplementos dietéticos en lugar de medicinas reales, la estabilidad de los aditivos (especialmente preparados de hierbas) fabricados hace algún tiempo, la toxicidad de los suplementos para niños y ancianos, y la interacción de suplementos y medicamentos. La mayoría de la información sobre tales problemas proviene de informes esporádicos individuales sobre la interacción de suplementos y medicamentos y en algunos casos.

A pesar de estos problemas relacionados con los aditivos, muchos pacientes aún creen ciegamente en la utilidad de los suplementos y continúan usándolos con o sin la recomendación de un médico. Los pacientes no pueden admitir que toman suplementos, o pueden desear ocultar el hecho de usar suplementos dietéticos. Por esta razón, la historia de los pacientes ambulatorios debe registrar periódicamente preguntas directas sobre el uso pasado y presente de terapias complementarias y alternativas, incluidos los suplementos dietéticos. Muchos médicos incluyen el uso de ciertos suplementos en su práctica médica; la razón de esto puede ser la utilidad comprobada del suplemento, el deseo de garantizar el uso seguro de los suplementos por parte de los pacientes que utilizarán suplementos de todos modos, y la confianza del médico de que los suplementos son seguros y efectivos. Los datos que permita dar un asesoramiento competente en el uso de suplementos seguros hasta la fecha no es suficiente, pero algunos expertos creen que el número total de los problemas asociados con los suplementos dietéticos, es pequeño en comparación con el número total de dosis tomadas y cualitativamente hecho es probable que el medicamento seguro Como resultado, los expertos aconsejan la compra de suplementos de fabricantes conocidos, a menudo se recomienda dar preferencia a los aditivos, fabricados en Alemania, donde son tratados como medicamentos, y por lo tanto, el responsable de su fabricación es más estricta que en los EE.UU..

Algunas posibles consecuencias de la interacción de los suplementos dietéticos y las drogas

Suplementos dietéticos	Drogas que están influenciadas por suplementos	Interacción
Manzanilla	Barbitúricos y otros sedantes	Puede mejorar o prolongar el efecto de los sedantes, ya que sus aceites volátiles tienen efectos adicionales
	Aditivos que contienen hierro	Puede reducir la absorción de hierro a través de los taninos de la planta
	Warfarina	Puede aumentar el riesgo de sangrado, porque la manzanilla contiene fitocumarinas, que pueden tener efectos adicionales
Echinacea	Fármacos metabolizados por las enzimas del citocromo P450 (p. Ej., Amiodarona, esteroides anabólicos, ketoconazol, metotrexato)	Cuando se toman juntos, estos medicamentos pueden aumentar el riesgo de hepatotoxicidad al desacelerar su metabolismo.
	Inmunosupresores (p. Ej., Corticosteroides, ciclosporina)	Puede reducir los efectos inmunosupresores a través de la estimulación de células T
Piretrum	Medicamentos contra la migraña (p. Ej., Ergotamina, metisergide)	Puede aumentar la frecuencia cardíaca y la presión arterial, porque tienen efectos vasoconstrictores adicionales; puede mejorar los efectos de metisergide
	Medicamentos antitrombóticos	Puede aumentar el riesgo de hemorragia porque el piretro inhibe la agregación plaquetaria (tiene efectos adicionales)
	Aditivos que contienen hierro	Puede reducir la absorción de hierro a través de los taninos de la planta
	Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos	La eficacia del piretro para prevenir y eliminar dolores de cabeza con migraña se reduce con fármacos antiinflamatorios no esteroideos.
	Warfarina	Puede aumentar el riesgo de hemorragia, ya que la warfarina puede tener efectos adicionales
Ajo	Medicamentos antihipertensivos	Puede aumentar el efecto antihipertensivo
	Medicamentos antitrombóticos	Puede aumentar el riesgo de hemorragia, ya que estos medicamentos niegan la inhibición de los coágulos de ajo de los efectos plaquetarios y fibrinolíticos
	Inhibidores de la proteasa (p. Ej., Saquinavir)	El nivel de sangre de los inhibidores de la proteasa se reduce con el ajo
	Warfarina	Puede aumentar el riesgo de hemorragia al aumentar los efectos del anticoagulante warfarina.
Ginkgo	Anticonvulsivos (p. Ej., Fenitoína)	Puede reducir la eficacia de los anticonvulsivos, ya que las impurezas en los compuestos de ginkgo pueden reducir los efectos del anticonvulsivo
	Aspirina y otras drogas antiinflamatorias no esteroides	Puede aumentar el riesgo de hemorragia al aumentar la inhibición de la agregación antiplaquetaria
	Warfarina	Puede aumentar el riesgo de hemorragia al aumentar los efectos del anticoagulante de warfarina
Ginseng	Medicamentos antihipoglucémicos (p. Ej., Glipizida)	Puede mejorar los efectos de estas drogas, causando hipoglucemia
	Aspirina y otras drogas antiinflamatorias no esteroides	Puede aumentar el riesgo de hemorragia al aumentar la inhibición de la agregación antiplaquetaria
	Corticosteroides	Puede mejorar los efectos adversos de los corticosteroides, ya que el ginseng tiene efectos antiinflamatorios
	Estrógenos	Puede aumentar el nivel de digoxina Puede potenciar los efectos adversos del estrógeno
	Inhibidores de la monoaminooxidasa (p. Ej., Tranilcipromina)	Puede causar dolor de cabeza, conmoción cerebral y episodios de locura
	Warfarina	Puede aumentar el riesgo de hemorragia al aumentar los efectos anticoagulantes de la warfarina
Hydrastis	Warfarina y heparina	Puede resistir los efectos de la warfarina y la heparina, lo que aumenta el riesgo de tromboembolismo
Cardo Marjin	Drogas antihypoglycemic	Puede mejorar los efectos de estas drogas, causando hipoglucemia
	Indinavir	Puede interferir con el trabajo de las enzimas de la digestión, disminuyendo el nivel de indinavir en la sangre
Palma Serenoi	Estrógenos (por ejemplo, anticonceptivos orales)	Puede aumentar los efectos de estas drogas
Hierba de San Juan	Ciclosporin	Puede reducir el nivel de ciclosporina en la sangre, lo que aumenta el riesgo de rechazo durante el trasplante de órganos Puede reducir el nivel de digoxina en la sangre, haciéndolo menos efectivo, con resultados potencialmente peligrosos
	Suplementos de hierro	Puede reducir la absorción de hierro
	Inhibidores de la monoaminooxidasa	Puede aumentar los efectos de los inhibidores de la monoaminooxidasa, causando presión arterial muy alta, que puede requerir tratamiento de emergencia
	Los inhibidores de la transcriptasa de acción irreversible	Aumenta el metabolismo de estas drogas, reduciendo su efectividad
	Anticonceptivos orales	Aumenta el metabolismo de estas drogas, reduciendo su efectividad
Jengibre	Medicamentos antitrombóticos	Puede aumentar el riesgo de hemorragia al aumentar la inhibición de la agregación plaquetaria
	Warfarina	Puede aumentar el riesgo de hemorragia al aumentar los efectos del anticoagulante warfarina.
Valeriana	Barbituratı	Puede mejorar los efectos de los barbitúricos, causando una sedación excesiva

Cuando se usan suplementos dietéticos, se requiere especial cuidado porque estos productos no están estandarizados y, por lo tanto, varían considerablemente y porque la información sobre su uso está cambiando continuamente. El estado teórico de una gran cantidad de material sobre las interacciones no elimina la necesidad de un uso cuidadoso de ellas. Antes de recetar cualquier medicamento, se deben consultar las prácticas de salud de los pacientes, tomar suplementos dietéticos y, de ser así, cuáles. Los profesionales deben identificar cualquier posible interacción adversa entre medicamentos y suplementos tomados por el paciente, y luego determinar los medicamentos y las dosis adecuadas.

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