Reemplazo de hombro: tipos de cirugía, indicaciones, recuperación y riesgos

El reemplazo de hombro es un procedimiento quirúrgico en el que las superficies articulares desgastadas o dañadas se reemplazan con componentes artificiales. El objetivo de esta cirugía no es dejar el hombro "perfectamente nuevo", sino reducir el dolor, mejorar la función del brazo y recuperar la capacidad de realizar actividades cotidianas que antes eran dolorosas o prácticamente imposibles. [1] [2]

Por lo general, esta cirugía no se considera de inmediato. Normalmente, primero se intenta un tratamiento conservador: limitar las actividades que generan estrés, analgésicos y antiinflamatorios, ejercicio, fisioterapia y, en ocasiones, inyecciones. Si estas medidas ya no son efectivas y el dolor y la rigidez continúan limitando la calidad de vida, entonces las endoprótesis se convierten en una opción de tratamiento viable. [3] [4]

La principal diferencia entre la artroplastia de hombro y cirugías similares de cadera o rodilla radica en que el éxito depende en gran medida no solo de los huesos y el implante, sino también de los tejidos blandos, principalmente del manguito rotador y los músculos deltoides. Por lo tanto, antes de la cirugía, el médico debe comprender no solo el grado de artrosis, sino también qué músculos y tendones aún son funcionales. [5] [6]

La cirugía moderna contempla no una sola opción, sino varias. Para algunos pacientes, la artroplastia total de cadera anatómica, en la que la cabeza del húmero y el acetábulo se reemplazan en su configuración anatómica normal, resulta más adecuada. Para otros, se recomienda la artroplastia inversa de cadera, en la que se invierte su posición para que el músculo deltoides proporcione mayor movilidad del brazo. En algunos casos, se recurre a la hemiartroplastia, que reemplaza únicamente la cabeza del húmero, o a otras opciones que preservan el hueso. [7] [8]

La cirugía de hombro se ha vuelto cada vez más común en los últimos años. Un informe de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos estima que para 2025, el número de estos procedimientos en Estados Unidos podría alcanzar entre 174.000 y 350.000 por año, y las revisiones de la artroplastia inversa en particular resaltan la rápida expansión de su uso. Esto no refleja una moda pasajera, sino más bien la acumulación de experiencia, mejoras en los implantes y una mayor comprensión de a quién beneficia realmente esta técnica. [9] [10]

Lo que necesitas entender desde el principio	¿Por qué es importante?
El reemplazo de hombro trata principalmente el dolor y la pérdida de función.	Esta operación no se realiza por el bien de una fotografía, sino por el bien de la calidad de vida.
Existen varios tipos de prótesis.	El tipo de implante se selecciona para un problema específico.
El éxito depende del estado de los músculos del manguito rotador y deltoides.	Para el hombro, los tejidos blandos son especialmente importantes.
La cirugía suele considerarse después de que el tratamiento conservador haya fracasado.	No es el primer recurso para aliviar ningún tipo de dolor.
El número de este tipo de operaciones está aumentando.	El método está bien estudiado y se utiliza ampliamente.

Fuentes de la tabla. [11] [12]

¿A quién se suele recomendar una artroplastia de hombro?

La indicación más común es la osteoartritis grave de la articulación del hombro, en la que el dolor persiste a pesar del tratamiento y el movimiento se ve limitado. Para la artroplastia total anatómica clásica, los mejores candidatos suelen ser pacientes con osteoartritis de contacto óseo y un manguito rotador intacto. Esta combinación ofrece la mejor probabilidad de éxito con una prótesis anatómica convencional. [13]

Si el manguito rotador está tan dañado que no se puede restaurar, la lógica de elección cambia. En esta situación, una prótesis anatómica convencional puede no proporcionar la función deseada e incluso puede causar dolor. Por lo tanto, en casos de desgarros masivos e irreparables del manguito rotador, artropatía secundaria a desgarros del manguito, ciertas luxaciones crónicas, fracturas complejas y fracaso de artroplastias previas, se suele considerar la artroplastia inversa. [14] [15]

En algunos pacientes, la indicación no es la osteoartritis primaria, sino una fractura grave del húmero proximal. En pacientes mayores, especialmente aquellos con fracturas conminutas y mala calidad ósea, la artroplastia inversa se considera cada vez más la opción preferida, ya que depende menos de la consolidación perfecta de las tuberosidades y el manguito rotador que otros métodos. [16] [17] [18]

La hemiartroplastia se utiliza hoy en día de forma más selectiva que en el pasado. La Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos señala que puede ser razonable si la cavidad glenoidea permanece intacta y el problema afecta principalmente a la cabeza humeral, o en fracturas graves aisladas. Sin embargo, en la artrosis degenerativa con afectación completa de ambas superficies articulares, la artroplastia total de cadera suele proporcionar un alivio del dolor más significativo que la hemiartroplastia. [19]

También es crucial considerar quién no es apto para la cirugía en este momento. Una infección activa, comorbilidades graves que hacen que la anestesia y la recuperación sean demasiado riesgosas, inestabilidad general grave, expectativas muy poco realistas y, en el caso de una prótesis inversa, una pérdida ósea grave o una fragilidad osteoporótica grave pueden obligar a posponer la cirugía, a cambiar el plan o a optar por una opción de tratamiento completamente diferente. [20] [21]

Situación clínica	¿Qué opción se considera con mayor frecuencia?
Artrosis de la articulación del hombro con manguito rotador intacto	Artroplastia total de cadera anatómica
Artropatía en desgarro masivo del manguito rotador	Artroplastia inversa de cadera
Desgarro masivo e irreparable del manguito rotador con pérdida de función.	Artroplastia inversa de cadera
Prótesis endovasculares previas sin éxito	A menudo se trata de una artroplastia inversa o de revisión.
Fractura grave del húmero proximal	Depende de la edad, los huesos y los tejidos blandos, a menudo es lo contrario.
Lesión aislada de la cabeza humeral con acetábulo conservado.	En algunos casos, hemiartroplastia

Fuentes para la tabla. [22] [23] [24]

¿Qué tipos de endoprótesis existen y en qué se diferencian?

La artroplastia total de cadera anatómica imita la estructura articular natural con la mayor fidelidad posible. Una esfera metálica reemplaza la cabeza del húmero y un componente plástico reemplaza el acetábulo. Esta opción funciona bien cuando el manguito rotador está intacto y puede centrar la cabeza en la articulación durante el movimiento. Por esta razón, se ha considerado durante mucho tiempo la opción estándar para la osteoartritis grave del hombro sin una rotura irreparable del manguito rotador. [25]

La artroplastia inversa de cadera se basa en un concepto biomecánico diferente. Se fija una esfera metálica a la cavidad glenoidea y se coloca un componente empotrado en el húmero. Esta "inversión" de la geometría desplaza el centro de rotación y permite que el músculo deltoides eleve el brazo en mayor medida, incluso cuando el manguito rotador no puede realizar su función por completo. Por ello, la artroplastia inversa de cadera resulta especialmente valiosa en pacientes con deficiencia grave del manguito rotador. [26] [27] [28]

La hemiartroplastia consiste en reemplazar únicamente la cabeza humeral sin reemplazar la cavidad glenoidea. Su principal ventaja es una menor intervención en el lado escapular, pero el inconveniente de este enfoque es un alivio del dolor menos fiable en casos de osteoartritis severa de toda la articulación. Por lo tanto, hoy en día ocupa un nicho más reducido que antes y se utiliza con mayor frecuencia para ciertas fracturas o en situaciones en las que la cavidad glenoidea permanece relativamente intacta. [29]

También existen opciones que preservan el hueso, como la hemiartroplastia superficial, que consiste en colocar una "tapa" en la superficie articular de la cabeza humeral en lugar de una varilla larga. La Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos señala que esta opción puede ser de interés para pacientes más jóvenes o más activos en casos seleccionados, ya que preserva mejor el tejido óseo humeral y potencialmente simplifica futuras cirugías de revisión. Sin embargo, no es adecuada para todos. [30]

Además, los detalles técnicos de los implantes difieren: componentes humerales con y sin varilla, fijación cementada y sin cemento, características del componente glenoideo y grado de lateralización en sistemas invertidos. La Clínica Mayo ha informado por separado sobre el creciente interés en los implantes anatómicos sin varilla, y la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos indica que la elección entre fijación cementada y sin cemento depende principalmente de la calidad ósea y la situación clínica específica. [31] [32]

Tipo de prótesis	La idea principal	¿Cuándo es más apropiado?
Total anatómico	Sigue la anatomía natural de la articulación.	Artrosis con manguito rotador intacto
Total inverso	Transfiere un papel fundamental al músculo deltoides.	Desgarro irreparable del manguito rotador, artropatía, revisiones, algunas fracturas.
Hemiartroplastia	Solo se reemplaza la cabeza del húmero.	Fracturas aisladas y algunas lesiones limitadas.
Hemiartroplastia superficial	Conservar el hueso humeral en la medida de lo posible.	Casos muy selectivos
Sistemas sin varillas	Reduce la interferencia con el canal humeral.	Pacientes adecuados con buena estructura ósea.

Fuentes para la tabla. [33] [34] [35] [36]

Cómo se prepara al paciente y cómo se realiza la operación.

La preparación comienza con una evaluación presencial por parte del cirujano, que incluye no solo un examen del hombro, sino también un examen preoperatorio general. La Clínica Mayo y la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos recomiendan realizar un examen físico, radiografías y, si es necesario, una tomografía computarizada (TC) del hombro antes de la cirugía para evaluar la forma de la cavidad glenoidea, la deformidad ósea y la selección del tipo de implante. Esto es especialmente importante en casos de anatomía compleja y al planificar una artroplastia inversa. [37] [38]

Antes del procedimiento, se revisan las enfermedades concomitantes y los medicamentos que toma el paciente. Se presta especial atención a los medicamentos que aumentan el riesgo de hemorragia, ciertos fármacos antirreumáticos y el tabaquismo, ya que el tabaco retrasa la cicatrización. También se informa al paciente con antelación sobre cuánto tiempo deberá usar un cabestrillo o inmovilizador y qué cuidados domiciliarios necesitará durante las primeras semanas. [39] [40]

La cirugía en sí se realiza generalmente bajo anestesia general, a menudo combinada con anestesia regional. Según la Clínica Mayo, el procedimiento suele durar de 1 a 2 horas, mientras que el Hospital for Special Surgery indica un rango de 1 a 3 horas para el reemplazo inverso de cadera, dependiendo de la complejidad. Durante la cirugía, el cirujano retira las superficies articulares dañadas e instala los componentes protésicos preparados. [41] [42]

La lógica técnica depende en gran medida de la opción elegida. En la artroplastia anatómica, es importante restaurar correctamente la posición de la cabeza y fijar de forma segura el componente glenoideo. En el caso contrario, la posición de la base en la cavidad glenoidea, la estabilidad de la glenosfera, la tensión del músculo deltoides y el equilibrio de los tejidos blandos son cruciales. Precisamente por estos matices, el procedimiento se considera altamente técnico y la experiencia del cirujano influye directamente en el resultado. [43] [44] [45]

Tras el procedimiento, el hombro suele inmovilizarse, se realizan radiografías de seguimiento y se monitorizan el dolor, la pérdida de sangre y el estado general. Muchos pacientes reciben el alta el mismo día de la cirugía o al día siguiente, pero la duración de la estancia hospitalaria depende de la edad, la complejidad de la intervención, el control del dolor y cualquier afección médica asociada. No existe una duración de estancia universal. [46] [47]

Escenario	Lo que está sucediendo
Planificación preoperatoria	Examen, radiografía, a menudo tomografía computarizada, selección de un implante.
Ajustes de medicamentos y evaluación de riesgos	Revisan los medicamentos, la coagulación y las enfermedades concomitantes.
Anestesia	Generalmente anestesia general, a menudo combinada con anestesia regional.
Instalación de implantes	Sustituya las superficies articulares por el sistema elegido.
Control postoperatorio	Rayos X, inmovilizador, anestesia, observación
Extracto	A menudo el mismo día de la cirugía o al día siguiente, pero de forma individualizada.

Fuentes para la tabla. [48] [49] [50]

Recuperación postoperatoria y el papel de la rehabilitación

La recuperación tras una artroplastia de hombro casi nunca es inmediata. El dolor de la artritis suele disminuir en los primeros días, pero la articulación aún no está lista para soportar todo el peso y los tejidos blandos necesitan tiempo para sanar. Por lo tanto, un buen resultado inicial depende no solo de una cirugía exitosa, sino también de una rehabilitación bien organizada. [51] [52]

Durante las primeras semanas, el enfoque principal es proteger la articulación, controlar el dolor, cuidar la herida y reintroducir gradualmente un rango de movimiento seguro. Para la artroplastia inversa de cadera, la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos recomienda evitar posiciones extremas del brazo, no extenderlo demasiado hacia atrás, no levantar nada que pese más de aproximadamente 2,3 kilogramos (5 libras) y no impulsarse con el brazo desde una cama o silla durante las primeras 6 semanas. Estas restricciones son necesarias para proteger el implante y el equilibrio de los tejidos blandos. [53]

La rehabilitación se vuelve entonces más intensiva, pero el tiempo depende del tipo de prótesis y del problema subyacente. El Hospital for Special Surgery informa que la fisioterapia después de la artroplastia anatómica y la artroplastia inversa suele durar de 3 a 6 meses, y la recuperación se divide convencionalmente en un período inicial de 1 a 6 semanas, un período intermedio de 6 semanas a 3 meses, un período tardío de 3 a 6 meses y una fase más larga de hasta 1 año. Esto refleja con precisión el cuadro clínico real: el hombro mejora gradualmente. [54]

También es importante tener en cuenta que la recuperación del movimiento varía. Tras una artroplastia inversa de cadera, los pacientes suelen experimentar un excelente alivio del dolor y una buena función, pero no siempre recuperan la amplitud completa de movimiento, especialmente al alcanzar la espalda. Diversos materiales informativos para pacientes enfatizan que el objetivo principal de la cirugía no es la amplitud completa de movimiento, sino un alivio eficaz del dolor y la recuperación de la función útil en la vida diaria. [55] [56]

Una recuperación exitosa depende en gran medida de expectativas realistas. Es importante que la persona comprenda que la cirugía de reemplazo de hombro generalmente le permite vestirse, comer, cuidarse, elevar el brazo a un nivel funcionalmente útil y dormir mejor sin dolor. Sin embargo, el entrenamiento de fuerza intenso, el levantamiento repetido de pesas y los movimientos bruscos a pesar del dolor pueden acelerar el desgaste, aumentar el riesgo de inestabilidad o provocar problemas en los tejidos circundantes. [57] [58] [59]

Período de recuperación	Tareas principales
Los primeros días	Control del dolor, protección de heridas, entrenamiento en el uso de inmovilizadores.
Hasta 6 semanas	Restablecimiento cuidadoso de los movimientos, cumplimiento de las restricciones.
De 6 semanas a 3 meses	Expansión de las actividades domésticas, fortalecimiento gradual
De 3 a 6 meses	Mejora de la función, la fuerza y la coordinación.
Hasta 6-12 meses	Maduración del resultado final

Fuentes para la tabla. [60] [61] [62]

¿Qué complicaciones son posibles y por qué deberías hablar de ellas con sinceridad?

Como cualquier cirugía ortopédica mayor, el reemplazo de hombro conlleva riesgos. La Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos enumera como posibles complicaciones la infección, el desgaste o aflojamiento de los componentes, la luxación, el daño nervioso y las fracturas óseas alrededor del implante. La mayoría de las complicaciones son tratables, pero algunas requieren cirugía de revisión. Por lo tanto, hablar sobre los riesgos no es una formalidad, sino una parte necesaria para tomar una decisión informada. [63] [64]

La infección sigue siendo una de las complicaciones más graves de cualquier reemplazo articular. La Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos destaca que la infección puede ser superficial, en el sitio de la herida, o profunda alrededor de la prótesis, y puede ocurrir no solo inmediatamente después de la cirugía, sino también meses o incluso años después. Cualquier fuente de infección en el cuerpo podría, en teoría, convertirse en una fuente de contaminación para la prótesis, ya que las bacterias se adhieren fácilmente a las superficies metálicas y plásticas. [65] [66]

También existen problemas más específicos con la artroplastia inversa. Las revisiones modernas de complicaciones suelen abordar la inestabilidad, las fracturas del acromion y la espina de la escápula, el aflojamiento de los componentes, las complicaciones neurológicas y la denominada escotadura escapular, en la que el borde inferior del dispositivo interactúa gradualmente con la escápula. No todos estos cambios requieren automáticamente una revisión, pero en algunos pacientes afectan la función y la durabilidad del implante. [67] [68] [69]

Las complicaciones nerviosas son raras, pero no se pueden descartar por completo. Estas implican principalmente el riesgo de debilidad, entumecimiento o dolor transitorios debido a la tensión o irritación de los nervios en la zona quirúrgica. Además, los pacientes con huesos frágiles pueden sufrir fracturas del húmero, la cavidad glenoidea o la escápula, tanto durante la cirugía como posteriormente, bajo tensión. [70] [71]

Otro riesgo es un resultado funcional insatisfactorio en ausencia de una imagen "catastrófica". A veces, el implante es estable, pero el paciente continúa experimentando dolor, limitación de la extensión del brazo, debilidad, sensación de movimiento antinatural o dificultad para realizar ciertas actividades cotidianas. Esta es otra razón por la que la elección del tipo de prótesis, la técnica correcta y la rehabilitación deben discutirse antes de la cirugía, en lugar de después. [72] [73]

Complicación	¿Qué significa esto en la práctica?
Infección	Puede requerir antibióticos y, en ocasiones, una segunda intervención quirúrgica.
Aflojamiento de componentes	Con el tiempo, puede causar dolor y la necesidad de una revisión.
Dislocación o inestabilidad	Se suele hablar más de ello tras una artroplastia inversa de cadera.
Fractura alrededor del implante	Posible durante la cirugía o posteriormente.
Daño nervioso	Generalmente una complicación poco frecuente pero clínicamente significativa.
Dolor persistente o limitación del movimiento	No siempre está asociado con una falla mecánica obvia, pero afecta la calidad de vida.

Fuentes para la tabla. [74] [75] [76] [77] [78]

¿Qué tan buenos son los resultados y cuánto tiempo dura la prótesis?

Lo principal que confirman tanto las grandes clínicas como las revisiones modernas es que la mayoría de los pacientes experimentan una reducción significativa del dolor tras la cirugía de reemplazo de hombro. La Clínica Mayo afirma claramente que, tras la cirugía, la mayoría de las personas experimentan menos dolor y, en muchos casos, este desaparece por completo. Al mismo tiempo, la amplitud de movimiento y la fuerza suelen mejorar, facilitando así la vida diaria. [79]

Con la artroplastia total de cadera anatómica, los resultados son particularmente predecibles en pacientes con osteoartritis y manguito rotador conservado. La Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos considera a estos pacientes buenos candidatos, y una revisión sistemática de 2025 de pacientes más jóvenes mostró una reducción fiable del dolor, una mayor amplitud de movimiento y una alta retención del implante en el seguimiento a corto y medio plazo, aunque la supervivencia disminuye gradualmente a intervalos más largos. [80] [81]

Los datos sobre la artroplastia inversa de cadera también son alentadores, aunque el perfil de resultados es ligeramente diferente. El Hospital for Special Surgery señala que, según estudios individuales, la supervivencia a largo plazo de las artroplastias inversas de cadera es de aproximadamente el 85-90% después de 10 años, y la satisfacción del paciente puede alcanzar el 90-95% en ese momento. Una revisión sistemática de los resultados a largo plazo en 2025 también informó una supervivencia promedio del implante sin revisión de aproximadamente el 88% después de 10 años. Este es un buen resultado para una población de pacientes compleja, pero no es motivo para olvidar los riesgos de revisión y complicaciones. [82] [83]

Sin embargo, el concepto de "buen resultado" no siempre significa lo mismo. Para un paciente anciano con artropatía grave y un manguito rotador irreparable, un resultado excelente podría ser la capacidad de comer, vestirse, levantar el brazo hasta la altura de la cabeza y dormir por la noche sin dolor. Para una persona más joven y activa, las expectativas suelen ser mayores, y por eso la discusión del pronóstico debe ser individualizada: el médico debe considerar la edad, el tejido, el hueso, el diagnóstico y el nivel de actividad futura. [84] [85]

La durabilidad de una prótesis depende no solo del modelo, sino también del diagnóstico inicial, la calidad ósea, la posición de los componentes, el nivel de actividad y el cumplimiento de las recomendaciones postoperatorias. La tendencia actual es que la artroplastia inversa de cadera se utilice cada vez más, pero esto no la convierte automáticamente en la mejor opción para todos. La mejor prótesis es aquella que se adapta a la biomecánica del hombro, la salud del manguito rotador y los objetivos futuros del paciente. [86] [87] [88]

Indicador de resultado	Qué esperar
Dolor	La mayoría de los pacientes experimentan una reducción significativa.
Función cotidiana	Generalmente mejora
Rango de movimiento	Mejora, pero no siempre se recupera por completo.
Durabilidad de una prótesis anatómica	Suele ser bueno cuando se administra correctamente.
Durabilidad de la prótesis removible	En muchas series, alto durante un intervalo de 10 años
Necesidad de revisión	Posible, especialmente en caso de complicaciones, carga elevada o período de observación prolongado.

Fuentes para la tabla. [89] [90] [91] [92]

Preguntas frecuentes

¿Cuándo es realmente mejor la artroplastia de hombro que continuar con inyecciones y pastillas?
Generalmente, cuando el dolor y la limitación del movimiento persisten a pesar del tratamiento conservador, y las pruebas de imagen y la exploración física revelan un daño estructural significativo en la articulación. La decisión no se basa únicamente en la radiografía, sino en los efectos combinados del dolor, la función, la función del manguito rotador y el fracaso de los tratamientos no quirúrgicos. [93] [94]

¿En qué se diferencia, en términos sencillos, la artroplastia anatómica de cadera de la artroplastia inversa de cadera?
La artroplastia anatómica de cadera imita la estructura normal de la articulación y funciona mejor cuando el manguito rotador está intacto. La artroplastia inversa de cadera invierte la posición de la cabeza del fémur y el acetábulo para permitir que el músculo deltoides asuma parcialmente la función del manguito rotador dañado. [95] [96]

¿Es posible recuperar por completo la forma física previa a la cirugía?
No siempre. Para la mayoría de las personas, el objetivo principal de la cirugía es aliviar el dolor y restaurar la funcionalidad cotidiana. Algunos pacientes retoman sus actividades deportivas y un estilo de vida activo, pero el entrenamiento de fuerza intenso y las cargas repetitivas en el hombro suelen ser limitantes, especialmente después de una artroplastia inversa. [97] [98]

¿Cuánto suele durar una prótesis de hombro?
La vida útil exacta depende de la edad, el diagnóstico, el tipo de prótesis, la calidad ósea, el nivel de estrés y las complicaciones. Para los sistemas invertidos, los datos actuales indican una buena supervivencia en aproximadamente el 85-90% de los implantes después de 10 años, y para los sistemas anatómicos, la supervivencia también suele ser alta con las indicaciones adecuadas, aunque el riesgo de revisión aumenta gradualmente con el tiempo. [99] [100] [101]

¿Por qué no se permite levantar objetos inmediatamente después de una artroplastia inversa de cadera?
Porque la articulación y los tejidos blandos necesitan tiempo para estabilizarse, y el movimiento y el estrés excesivos en las primeras etapas aumentan el riesgo de inestabilidad, dolor y problemas mecánicos. Por eso, durante las primeras semanas se establecen restricciones en la posición del brazo y en el levantamiento de objetos. [102]

¿Cuándo debe contactar urgentemente a un médico después de una cirugía?
El aumento del dolor, el enrojecimiento, la secreción de la herida, la fiebre, la debilidad repentina en el brazo, la sensación de desplazamiento articular, el entumecimiento progresivo o los signos de infección en otra parte del cuerpo, incluso con la prótesis ya colocada, son motivos para contactar urgentemente al cirujano o solicitar una evaluación presencial. [103] [104]

Puntos clave de los expertos

John W. Sperling, MD, es cirujano ortopédico en la Clínica Mayo, especializado en reemplazos de hombro primarios y de revisión, e investigador de enfermedades del hombro. Su perfil profesional refleja un principio moderno clave: el éxito quirúrgico no depende de un diseño de implante sofisticado, sino de la selección precisa de las indicaciones, la técnica adecuada y la comprensión de cuándo se requiere un abordaje primario y de revisión. [105] [106]

El Dr. Joseph D. Zuckerman, cirujano ortopédico de NYU Langone, se especializa en reemplazos de hombro, cadera y rodilla, y estudia los resultados en el reemplazo de hombro. La implicación práctica de su trabajo es simple: en el reemplazo de hombro, es especialmente importante evaluar no solo el hueso, sino también los tejidos blandos, ya que el mismo grado de artrosis con diferentes afecciones del manguito rotador requiere procedimientos distintos. [107]

Peter J. Millett, MD, MS, es cirujano ortopédico en The Steadman Clinic, un especialista en hombro reconocido internacionalmente y director de la Práctica de Hombro. Su trayectoria profesional subraya otro punto importante: el reemplazo moderno de hombro no es simplemente un reemplazo articular, sino una reconstrucción sutil de la biomecánica, donde el posicionamiento de los componentes, la tensión de los tejidos blandos y una rehabilitación adecuada son cruciales. [108] [109]

Pascal Boileau es catedrático de cirugía ortopédica y traumatología, antiguo jefe de cirugía ortopédica y deportiva del Hospital Pasteur 2 de Niza y uno de los cirujanos de hombro más reconocidos de Europa. Su formación clínica se centra en el desarrollo y perfeccionamiento de la artroplastia inversa, y la principal lección práctica es la siguiente: la artroplastia inversa ha ofrecido enormes beneficios a pacientes con problemas irreparables del manguito rotador, pero requiere una selección y una técnica especialmente precisas, ya que el coste de los errores de posición y la inestabilidad sigue siendo elevado. [110] [111] [112]