El esófago de Barrett precede al cáncer de esófago, pero no todos los pacientes requieren la extirpación de células anormales

La nueva práctica clínica de la Asociación Americana de Gastroenterología (AGA) para la terapia de erradicación endoscópica del esófago de Barrett y neoplasia asociada, publicada en el Journal of Gastroenterology establece recomendaciones actualizadas para pacientes con Esófago de Barrett.

El esófago de Barrett, un precursor del cáncer de esófago, es una afección en la que las células del esófago son reemplazadas por células anormales no cancerígenas. Estas células pueden progresar a una condición llamada displasia, que a su vez puede volverse cancerosa. La displasia se considera de bajo o alto grado dependiendo del grado de cambios celulares.

"Aunque el beneficio es claro para los pacientes con displasia de alto grado, sugerimos considerar la terapia de erradicación endoscópica para pacientes con displasia de bajo grado después de una discusión clara de los riesgos y beneficios de la terapia endoscópica", afirmó el autor de la guía, el Dr. Tarek Savvas, asistente. Profesor de medicina interna en el Southwestern Medical Center de la Universidad de Texas.

"Un enfoque centrado en el paciente promueve la toma de decisiones compartida sobre el tratamiento, teniendo en cuenta tanto la evidencia médica como las preferencias y valores del paciente. La vigilancia es una opción razonable para los pacientes que dan mayor valor a los daños y menos valor a los beneficios inciertos para reducir mortalidad por cáncer de esófago."

La terapia de erradicación endoscópica implica procedimientos mínimamente invasivos, como la resección endoscópica de la mucosa (REM) o la disección endoscópica de la submucosa (ESD), seguidas de técnicas de ablación (quema o congelación).

Conclusiones clave sobre la gestión:

• Para pacientes con displasia de bajo grado, puede ser apropiado retirar o monitorear las células. Esta decisión debe ser tomada conjuntamente por médicos y pacientes después de discutir los riesgos y beneficios del tratamiento.
• Para pacientes con displasia de alto grado, la AGA recomienda la terapia endoscópica para eliminar las células precancerosas anormales. La mayoría de los pacientes sometidos a erradicación endoscópica pueden ser tratados de forma segura con EMR, que tiene un menor riesgo de eventos adversos.
• Los pacientes sometidos a DES pueden enfrentar un mayor riesgo de estenosis y perforaciones. La AGA recomienda el uso de ESD principalmente para lesiones sospechosas de que el cáncer invada más profundamente la pared esofágica o para aquellas en las que la EMR ha fallado.
• Los pacientes con esófago de Barrett (displasia o cáncer temprano) deben ser tratados y seguidos por endoscopistas y patólogos con experiencia en la neoplasia de Barrett.

"Necesitamos conversar con los pacientes en la clínica antes de que terminen en la unidad de endoscopia en camilla. Los pacientes deben ser plenamente conscientes de los riesgos y beneficios tanto a corto como a largo plazo para decidir cuál es el mejor enfoque. Para ellos, "esta decisión a menudo se reduce a factores y valores personales", añadió el autor de la guía, el Dr. Joel Rubenstein, director del Programa de Esófago de Barrett de la Universidad de Michigan.

La guía proporciona las siguientes pautas generales de implementación:

• El tabaquismo y la obesidad son factores de riesgo del adenocarcinoma de esófago, por lo que aconsejar a los pacientes que dejen de fumar y pierdan peso puede ayudar a mejorar los resultados.
• En pacientes con esófago de Barrett, el control del reflujo debe optimizarse con medicamentos y cambios en el estilo de vida.