Menorragia

La menorragia (hipermenorrea) es un aumento de la secreción sanguínea. La cantidad de sangre perdida rara vez se determina, por lo que el diagnóstico es puramente subjetivo. Claro que una mujer que se queja de coágulos de sangre durante la menstruación, que sangra por todo el suelo del supermercado todos los meses o que sufre de anemia, ha perdido mucha sangre, pero en la mayoría de los casos la pérdida de sangre es pequeña y solo interfiere con una vida social activa.

Causas del sangrado vaginal. Las causas probablemente varían entre mujeres de diferentes edades. En mujeres jóvenes, las causas más probables son el embarazo y la disfunción uterina. A una edad más avanzada, se puede considerar el uso de un DIU, fibromas uterinos, endometriosis y adenomiosis, infección pélvica o pólipos. Durante la premenopausia, se debe considerar el carcinoma endometrial y el hipotiroidismo. Pregunte a la paciente sobre el sangrado en general, ya que puede presentar discrasia (un trastorno de la hemostasia). Realice un examen pélvico, que puede revelar pólipos, fibromas uterinos o endometriosis.

Examen. Puede no ser necesario. Revise el hemograma y realice una prueba de función tiroidea. Si se sospecha patología pélvica, se debe realizar una ecografía o una laparoscopia. Las mujeres en la perimenopausia necesitan un legrado diagnóstico para descartar carcinoma endometrial.

Para detener el sangrado endometrial abundante, prescriba noretisterona en dosis de 5 mg cada 8 horas por vía oral.

Sangrado uterino disfuncional. Se trata de un sangrado abundante e irregular asociado al ciclo anovulatorio y característico del inicio y el final del período reproductivo. Si no se detectaron alteraciones patológicas durante la exploración ginecológica y se ha descartado la presencia de trastornos orgánicos, este diagnóstico puede realizarse por exclusión.

Tratamiento de la menorragia. Es necesario prestar atención a la causa subyacente. En caso de sangrado uterino disfuncional, el tratamiento depende de la edad. La paciente debe estar convencida de que no padece ninguna patología orgánica. A una edad temprana, la menorragia puede persistir hasta el inicio de la menstruación regular y la ovulación. El sangrado excesivo puede ser la reacción del cuerpo al tratamiento, ya sea hormonal o no hormonal. Una mujer con una familia numerosa podría preferir una solución radical al problema: una histerectomía o una escisión endometrial. De lo contrario, deberá esperar a la menopausia.

En primer lugar, se debe intentar recetar medicamentos no hormonales. Estos se toman durante la menstruación y reducen la pérdida de sangre. Se pueden recetar antagonistas de las prostaglandinas, como ácido mefenámico en dosis de 500 mg cada 8 horas por vía oral después de las comidas; contraindicaciones: úlceras pépticas. Los antifibrinolíticos pueden ser eficaces, como ácido tranexámico en dosis de 1-1,5 g cada 6-8 horas; contraindicaciones: tromboembolia.

Terapia hormonal. Tradicionalmente, se utilizan prostaglandinas cíclicas, como la noretisterona, en dosis de 5 mg cada 8 horas por vía oral, ya sea en la segunda mitad del ciclo (del día 19 al 26) o, si no hay efecto, durante todo el ciclo (del día 5 al 26, tras suspender el medicamento, la paciente tendrá la menstruación). La eficacia de estos fármacos no se ha demostrado en estudios. Efectos secundarios: aumento de peso, sensibilidad en los senos, distensión abdominal. Se pueden intentar recetar anticonceptivos orales combinados, pero existen muchas contraindicaciones para su uso en pacientes de edad avanzada (que, por lo general, son las que sufren sangrado abundante). El danazol es eficaz en dosis de 100 mg cada 6-24 horas por vía oral (sin embargo, es un fármaco caro), pero la paciente puede no estar satisfecha con los efectos secundarios: aumento de peso, acné, dolor muscular y amenorrea. El medicamento puede suprimir la ovulación, pero no es un anticonceptivo confiable.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]