Flujo marrón en el embarazo: ¿normal o patológico?

Las futuras madres son probablemente las personas más ansiosas del mundo. Los cambios que ocurren en sus cuerpos pueden ser tanto alegres y emocionantes como terriblemente alarmantes. Las mujeres embarazadas son muy sensibles a todos estos cambios y a las inexplicables manifestaciones de su delicada situación, pues son responsables del nacimiento de una nueva vida, que debe ver el mundo a tiempo y en plena salud. No es de extrañar que el flujo marrón durante el embarazo preocupe tanto a la futura madre, ya que no debería haber menstruación durante este período, ni sus síntomas. Sin embargo, las mujeres experimentan este síntoma con bastante frecuencia, por lo que vale la pena determinar si, en este caso, hay motivos para preocuparse o si los temores de las embarazadas son infundados.

¿Norma o patología?

Antes del embarazo, una mujer suele tener la menstruación una vez al mes y el flujo marrón en la víspera y en los últimos días de la menstruación no es alarmante, ya que es normal. Sin embargo, la aparición de dicho flujo entre menstruaciones puede alarmar a cualquier mujer, ya que suele indicar alguna patología oculta del aparato reproductor femenino.

Durante el embarazo, la situación es diferente. No debería haber menstruación después de la concepción, excepto quizás en las primeras 4-5 semanas; de lo contrario, ya no se trata de un embarazo normal. Pero en ausencia de menstruación, al igual que en las mujeres no embarazadas, no debería haber manchado, lo cual indica posibles problemas de salud. Y si aparece flujo marrón durante el embarazo, entonces todo está mal.

Así es aproximadamente como razonan muchas futuras madres al experimentar este síntoma por primera vez, especialmente si sus embarazos anteriores no presentaron flujo coloreado. Es imposible afirmar con certeza si tienen razón o no, ya que ni siquiera un médico experimentado puede determinar a simple vista qué significa el flujo marrón durante el embarazo, si es normal o patológico, hasta que realiza la exploración necesaria.

Lo cierto es que, en las primeras etapas del embarazo y antes del parto, el flujo marrón con manchas es bastante frecuente. Y, por lo general, su aparición no implica ninguna patología que justifique una preocupación seria para la futura madre, para quien las preocupaciones son igualmente peligrosas. En el primer caso, puede indicar el inicio del embarazo; en el segundo, la inminente alegría del nacimiento de una nueva vida.

Pero todo siempre es color de rosa. Las causas del flujo marrón durante el embarazo pueden ser diversas, y a menudo se trata de un trastorno grave que conlleva la amenaza de una interrupción prematura del embarazo. Aun así, a pesar del color, se trata de sangrado, aunque leve. Su peligrosidad se puede determinar por los síntomas que lo acompañan y la duración del embarazo.

Los más peligrosos son los flujos que aparecen al final del primer o segundo trimestre del embarazo. En este caso, se trata de problemas graves, ya que no existen razones fisiológicas que puedan provocar dicho síntoma. En este caso, todo depende de la propia mujer y de su deseo de mantener el embarazo, lo cual se verá facilitado por un tratamiento oportuno en un centro médico.

Causas no patológicas del flujo marrón

Primero, intentemos determinar cuándo es normal el flujo marrón durante el embarazo. Sin embargo, es importante comprender que comprender las causas de un síntoma inusual le da a la mujer la esperanza de que todo está bien con ella y el bebé, pero no elimina la necesidad de consultar con un médico en una clínica de la mujer.

Los primeros días y meses del embarazo son un período en el que el cuerpo de la mujer experimenta una rápida reestructuración debido a los cambios hormonales y a la preparación del cuerpo para el largo camino desde la concepción hasta el nacimiento del bebé. Las principales hormonas femeninas, los estrógenos y la progesterona, responsable del desarrollo normal del embarazo, pueden causar la aparición de un flujo oscuro inusual. Además, los procesos naturales del cuerpo al inicio del embarazo pueden provocar un sangrado leve, similar a un manchado marrón.

Los cambios hormonales pueden provocar manchado regular durante el primer, segundo y, a veces, tercer mes de embarazo. El flujo aparece regularmente los días en que la mujer comenzó a menstruar antes del embarazo. Su duración rara vez supera los dos días.

A veces, el flujo puede incluso adquirir un tono escarlata y parecerse a una menstruación normal, aunque más escasa. Sin embargo, en ausencia de otros síntomas sospechosos (tirones o dolores agudos en la parte baja del abdomen, olor desagradable del flujo, náuseas, debilidad inusual, etc.), no causan daño a la futura madre ni al feto en su útero.

Una causa no hormonal del flujo marrón durante las primeras semanas de embarazo es la transición del óvulo fecundado a su nuevo lugar de residencia: el útero. En algunos casos, el proceso de implantación se acompaña de daño en los pequeños vasos sanguíneos, cuya sangre entra en la vagina, donde se mezcla con las secreciones fisiológicas naturales y sale junto con ellas.

El sangrado es tan leve que las gotas de sangre tiñen ligeramente el flujo vaginal, que adquiere un tono rosado, beige o marrón claro. Este flujo, de consistencia cremosa, puede persistir durante 24 horas y no debe ser motivo de preocupación si es escaso, no presenta olor desagradable ni impurezas (pus, grumos blancos cuajados), no causa picazón en las zonas genital y vaginal, ni se acompaña de dolor.

Las mujeres tienen diferentes actitudes ante el sangrado inusual en las primeras semanas de embarazo. A veces se escucha la afirmación de que hubo flujo marrón y que desapareció durante el embarazo. En realidad, este flujo solo confirma el hecho de estar embarazada, algo que la mujer no sospechaba hasta su consulta con el ginecólogo, y desaparece rápidamente, ya que las hemorragias de los capilares pequeños son insignificantes y la cicatrización de las paredes vasculares se produce espontáneamente en poco tiempo.

Una situación idéntica se puede observar en las últimas semanas del embarazo, y aunque la causa del flujo oscuro es algo diferente, concretamente la secreción del tapón mucoso antes del parto, la patogénesis del sangrado es similar: la rotura de pequeños vasos en el cuello uterino como resultado de su acortamiento y alisamiento. En este caso, las gotas de sangre caen sobre el tapón mucoso y se excretan junto con él.

Un tapón mucoso es una masa de moco que impide el acceso de infecciones al útero. De esta manera, el cuerpo de la madre proporciona protección adicional a su hijo mientras está en su vientre. Cuando llega el momento del parto, el cuello uterino comienza a prepararse para el paso del feto, ya visiblemente desarrollado. La expansión de su luz (el útero se abre ligeramente) provoca la expulsión espontánea del tapón. Este proceso puede ser único o prolongado, si el tapón se desprende en partes.

La mayoría de las veces, esto ocurre inmediatamente antes del parto (en madres primerizas) o de 3 a 5 días antes. Sin embargo, a veces el tapón mucoso se desprende unas semanas antes. Si hablamos de la semana 38 o posterior, no debería haber ninguna preocupación; es necesario prepararse para el parto. Sin embargo, es recomendable avisar a su médico.

Pero si aparece flujo marrón durante el embarazo hasta la semana 37, no debe demorarse en visitar a un ginecólogo, ya que incluso un sangrado tan escaso puede ser un presagio de parto prematuro. Aunque en algunos casos, las mujeres logran llevar el embarazo con éxito durante varias semanas más.

Causas patológicas del flujo marrón

Por supuesto, no quisiera pasar de lo agradable a lo alarmante, ya que cualquier preocupación para las futuras madres se considera un factor de riesgo para la interrupción espontánea del embarazo. Pero la realidad es que, en la mayoría de los casos, el flujo marrón durante el embarazo indica diversas complicaciones que representan un peligro para la mujer y el feto. Por lo tanto, su aparición no puede ignorarse.

Embarazo congelado. La congelación de embriones puede ocurrir en cualquier etapa del embarazo, pero con mayor frecuencia ocurre en el primer trimestre, entre las semanas 7 y 8. Al fin y al cabo, es durante este período que se forman la mayoría de los órganos y sistemas del bebé, y sus necesidades aumentan. Según las estadísticas, la probabilidad de este tipo de embarazo es de aproximadamente el 0,7 %, pero esto no significa que el problema pueda ignorarse debido al bajo riesgo de que ocurra.

Un embarazo congelado suele ser consecuencia de un desarrollo incorrecto, por lo que el embrión no recibe de la madre los nutrientes necesarios para su desarrollo o queda expuesto a factores perjudiciales. Los factores de riesgo para detener el desarrollo del niño incluyen:

• desequilibrios hormonales, como una deficiencia de la hormona del embarazo progesterona, enfermedades de la glándula tiroides y de los ovarios que producen hormonas,
• La dieta de la futura madre es pobre en vitaminas y microelementos,
• Conflicto Rh, causado por la diferencia en el factor Rh de la sangre de la madre y el niño, por lo que el cuerpo de la embarazada reacciona ante el feto como un cuerpo extraño, produciendo anticuerpos específicos,
• algunos trastornos autoinmunes caracterizados por una mayor producción de anticuerpos contra los componentes sanguíneos,
• diversas enfermedades infecciosas, independientemente de su forma (las plagas más populares que pueden provocar la muerte del feto se consideran la infección por herpes, micoplasma, clamidia, citomegalovirus, virus del papiloma, etc.),
• fuertes experiencias nerviosas y estrés,
• cualquier mal hábito,
• el impacto de factores negativos en una mujer embarazada (vibración, radiación, inhalación de sustancias tóxicas, etc.),
• levantamiento de pesas,
• factor hereditario, etc.

En la mayoría de los casos, se trata de trastornos de salud y nutrición de la futura madre, así como del impacto de factores perjudiciales en ella. Sin embargo, a veces, la causa del retraso del embarazo son anomalías cromosómicas del propio feto, que impiden su desarrollo normal, así como razones desconocidas por las que una mujer sana y con una alimentación normal sufre un aborto espontáneo. El síntoma que precede a este evento es el flujo marrón.

Es cierto que la congelación embrionaria siempre se acompaña de un proceso inflamatorio en el cuerpo de la mujer, que alcanza su punto máximo entre 2 y 3 semanas después del inicio del proceso patológico. La aparición de flujo marrón en este caso ya indica el desprendimiento del óvulo, y si hay pus en él, un proceso necrótico en el contexto de un embarazo congelado durante mucho tiempo.

Desprendimiento del óvulo fetal y riesgo de aborto espontáneo. Todos los factores mencionados pueden provocar el desprendimiento de la vejiga fetal de la pared uterina en las primeras etapas del embarazo, incluso si el feto se desarrolló con normalidad. El rechazo de la membrana que rodea al embrión y del líquido amniótico del corion se acompaña de daño vascular y la formación de un hematoma.

Al mismo tiempo, un flujo escarlata moderado indica el inicio del desprendimiento, especialmente si se acompaña de dolores persistentes en la parte baja del abdomen, náuseas y vómitos. El aumento del tamaño del hematoma contribuye a un mayor desprendimiento de la vejiga fetal, lo que puede provocar su rechazo completo y la muerte del feto. A simple vista, esto parece un aborto espontáneo.

El flujo marrón durante el embarazo en este caso puede indicar que el sangrado se ha detenido y el hematoma se ha resuelto, pero persiste el riesgo de una nueva ruptura de la unión del corion y el óvulo, lo que significa que el síntoma no debe tratarse con descuido.

Es cierto que en algunas fuentes se puede encontrar una opinión diferente. Sus partidarios consideran el desprendimiento del óvulo fecundado como una prueba de la fortaleza del embrión, una especie de selección natural. Un embrión sano y viable es capaz de sobrevivir no a uno, sino incluso a varios desprendimientos parciales. El óvulo fecundado puede desprenderse y crecer de nuevo hasta formar el corion. Pero solo un feto fuerte puede sobrevivir.

Según esta teoría, la futura madre puede adoptar una actitud expectante, con la esperanza de que su bebé supere las adversidades. Por cierto, hay muchos casos de mujeres que, al presentar flujo marrón y dolores persistentes, no consultaron con un médico o simplemente no respondieron a la confirmación del desprendimiento de la bolsa amniótica mediante ecografía, pero aun así dieron a luz a bebés sanos a tiempo. Pero la decisión de arriesgarse o no es de la propia madre, quien toma las riendas tanto para ella como para su hijo.

En cualquier caso, es importante comprender que la amenaza de aborto espontáneo no es equivalente a un aborto espontáneo ya ocurrido. Si consulta a su médico a tiempo, en la mayoría de los casos puede salvar su embarazo con la ayuda de la terapia hormonal (alcanzando niveles normales de progesterona para mantener el embarazo), normalizando el estado psicoemocional de la embarazada y descansando físicamente.

Anomalías cromosómicas en el feto y mola hidatiforme. Esta es una afección muy desagradable durante el embarazo, en la que una parte de la placenta o la totalidad de sus tejidos sufren cambios patológicos, mientras que las vellosidades del corion (la parte embrionaria de la placenta) adoptan la forma de burbujas, creciendo como un racimo de uvas. Curiosamente, la causa de este fenómeno probablemente resida en el conjunto de cromosomas del feto.

Dado que los cromosomas masculinos son los principales responsables de la estructura y las características del corion de la placenta y del saco amniótico, su predominio es precisamente lo que contribuye a las mediciones patológicas en estos órganos. Al diagnosticar una mola hidatiforme, los estudios de embriones mostraron que la mayoría de ellos presentaban un triple juego de cromosomas, de los cuales dos eran paternos. En otra parte de los niños, como era de esperar, solo se detectaron dos juegos de cromosomas, pero ambos resultaron ser paternos.

Las causas exactas de esta patología aún no se han establecido, por lo que solo podemos basarnos en una hipótesis. Sin embargo, a un número relativamente pequeño de embarazadas se les diagnostica un desarrollo anormal de la placenta, caracterizado por procesos displásicos. En otras palabras, se forman pequeños tumores benignos en las vellosidades coriónicas: formaciones quísticas con líquido en su interior.

Esta patología se caracteriza por un pronóstico desfavorable. En caso de embarazo molar parcial con daño en los tejidos individuales de la placenta, existe cierta probabilidad de que nazca un bebé sano, pero en la mayoría de los casos, el feto muere en el segundo trimestre del embarazo. Si todos los tejidos están dañados, se vuelven incapaces de sustentar la viabilidad del embrión y estimular su desarrollo, por lo que el feto muere durante los primeros meses después de la concepción.

El flujo marrón en esta patología suele presentarse con una mola hidatiforme completa, que provocó la congelación del embarazo. Sin embargo, no es el único síntoma. El estado general de la paciente empeora, por lo que no será difícil distinguir un embarazo problemático de uno normal.

Pólipos uterinos. En ocasiones, al diagnosticar flujo marrón durante el primer trimestre del embarazo, se pueden encontrar pequeñas neoplasias inofensivas (pólipos) en el canal cervical. Estos crecimientos benignos pueden provocar un sangrado leve, que en la ropa interior tiene la apariencia de una secreción congestionada. En algunos casos, los pólipos desaparecen por sí solos (se desprenden y se extirpan de la vagina junto con las secreciones vaginales) y no requieren tratamiento. Sin embargo, también es posible su extirpación quirúrgica, que no implica raspar el útero y, por lo tanto, es segura para la embarazada.

Embarazo ectópico. De todos los trastornos descritos, esta patología tiene el peor pronóstico, ya que siempre termina en la interrupción del embarazo, lo que pone en peligro la vida de la mujer. No se habla de salvar el embrión que crece y se desarrolla en el óvulo fecundado fuera del útero (en la trompa de Falopio); se extirpa quirúrgicamente.

Lo cierto es que un embarazo ectópico, a medida que el feto crece y se desarrolla, puede complicarse por una ruptura de la pared de la trompa de Falopio, que no se puede restaurar. Pero esto no es lo peor. Mucho peor para una mujer embarazada es el sangrado causado por una ruptura de la trompa de Falopio, que es más intenso y provoca una gran pérdida de sangre.

En este caso, el flujo marrón puede ser el primer signo, seguido de un flujo sanguinolento profuso, una constricción desagradable en el lado donde se encuentra el feto o un dolor intenso en la parte baja del abdomen. Cuanto antes busque ayuda la mujer, mayores serán las posibilidades de salvar su vida y preservar su función reproductiva.

Desprendimiento de placenta. Esta patología suele ocurrir en la mitad y última etapa del embarazo, es decir, en el segundo y tercer trimestre, y es peligrosa tanto para la embarazada como para el bebé en su vientre. La placenta actúa como intermediario entre el cuerpo de la madre y el niño. Es la que suministra al feto los nutrientes y el oxígeno necesarios, obtenidos de la sangre de la futura madre.

Si la placenta se desprende, se pierde la conexión necesaria para la vida del organismo que se forma en su interior. El bebé muere por hipoxia y deficiencia de sustancias vitales. El propio desprendimiento de la placenta se acompaña de sangrado, cuya intensidad determina el estado de la mujer y, en cierta medida, la posibilidad de mantener el embarazo.

La causa de un embarazo problemático en este caso puede ser un traumatismo abdominal durante este período, abortos y cesáreas previos acompañados de formación de tejido cicatricial, un cordón umbilical acortado, hipertensión en la futura madre y tabaquismo durante el embarazo.

El desprendimiento de placenta ocurre gradualmente y pasa por varias etapas. En la primera, la mujer puede experimentar flujo marrón durante el embarazo. Sin embargo, este no durará mucho tiempo, sino que posteriormente adquirirá un color escarlata más intenso y una intensidad moderada. En la etapa final, la más grave de la patología, el flujo puede ser lo suficientemente intenso como para considerarse un sangrado completo.

Independientemente de si se trata de un desprendimiento parcial, diagnosticado en la mayoría de los casos, o de un desprendimiento completo de placenta, el embarazo finaliza con una cesárea. Otra cuestión es en qué etapa se realizará. En caso de sangrado intenso, todo se decide en los primeros minutos y horas tras contactar con un centro médico, y no es posible salvar al bebé. En caso de manchado, característico de la etapa inicial del desprendimiento, los médicos intentan prolongar el embarazo al menos hasta las 30-32 semanas, cuando el feto se considera viable, tras lo cual recurren de nuevo a la cesárea.

Placenta previa. Este es otro trastorno en el que se produce flujo marrón debido a daño en los vasos sanguíneos, pero en la placenta. La placenta previa se localiza cerca del cuello uterino. En una etapa temprana, esto no causa ningún problema, pero a medida que el bebé crece, comienza a presionar con más fuerza las paredes de la placenta, que a su vez se apoya contra las paredes del útero. Esta presión provoca la ruptura de pequeños vasos de la placenta, acompañada de una pequeña secreción de sangre.

En casos raros, la fuerte presión sobre los tejidos de la placenta provoca un desprendimiento placentario, pero esto solo ocurre con sangrado prolongado. Generalmente, todo se limita a manchado y una sensación de presión en el cuello uterino, por lo que las mujeres acuden al ginecólogo para un seguimiento posterior hasta el parto.

Desde el inicio del primer sangrado hasta el nacimiento, el bebé corre peligro, ya que, al comprimir los vasos sanguíneos de la placenta, interrumpe el suministro de oxígeno y puede morir por hipoxia. Este riesgo no disminuye durante el parto natural, por lo que los médicos prefieren ir a lo seguro y practicar una cesárea.

Patologías tardías del embarazo. En el último trimestre del embarazo, salvo la secreción del tapón mucoso, entre las posibles causas del flujo marrón se incluyen alteraciones impredecibles de la estructura y las funciones de la placenta, como su estratificación (desprendimiento), que imposibilita el parto natural.

Una ruptura uterina se considera una complicación igualmente peligrosa del embarazo si sus paredes se han debilitado previamente por procesos inflamatorios y degenerativos o intervenciones quirúrgicas (aborto, cesárea, legrado). En este caso, también es posible que se produzcan hemorragias de intensidad variable, lo que supone un peligro para la futura madre. Sin embargo, una alteración de la circulación sanguínea en el útero conlleva interrupciones en el suministro de oxígeno al feto, que aún no puede respirar por sí solo y podría morir en el útero la víspera de su nacimiento. La solución más eficaz es una cesárea seguida de una operación para suturar el útero.

Problemas ginecológicos. Es erróneo pensar que una mujer embarazada no puede padecer ninguna enfermedad ginecológica. El embarazo generalmente no cura, sino que agrava enfermedades latentes ya existentes. Por ejemplo, la erosión cervical puede tener un curso latente. Antes de que la mujer acudiera a la consulta ginecológica, el proceso erosivo-inflamatorio podía ser lento y asintomático. Sin embargo, posteriormente, el tejido uterino afectado por el instrumento ginecológico puede comenzar a sangrar, lo que se acompaña de la aparición de una secreción marrón y manchada hasta que la herida cicatriza.

Una situación similar puede observarse después de una relación sexual activa. Los cambios hormonales hacen que los tejidos de la mujer sean más sensibles a cualquier impacto agresivo, y dañarlos no es difícil. No es sorprendente que los médicos diagnostiquen erosión cervical en muchas mujeres durante el embarazo, aunque las posibilidades de un tratamiento efectivo de la patología durante este período son limitadas. El tratamiento farmacológico aceptable no produce el efecto deseado, por lo que, después del nacimiento del bebé, las mujeres aún deben someterse a un procedimiento de cauterización de la erosión.

Otro peligro son las infecciones de transmisión sexual (ITS) y los procesos inflamatorios en los tejidos de los órganos genitales femeninos internos, que se producen por la influencia de factores infecciosos o daños mecánicos. Durante el embarazo, que se presenta en el contexto de estas enfermedades, el flujo vaginal marrón es frecuente. Sin embargo, suele ir acompañado de otros síntomas, como olor desagradable, picazón, dolor persistente en la parte baja del abdomen, etc.

Las causas de tales enfermedades pueden ser:

• relaciones sexuales sin protección, porque ya no hay motivos para protegerse de una posible concepción y pocas personas piensan en las infecciones,
• una disminución de la inmunidad de la futura madre, lo que provoca el desarrollo y la proliferación de una microflora oportunista en su cuerpo, que anteriormente estaba en un estado inactivo,
• Daños a la mucosa vaginal por todo tipo de dispositivos que potencian el orgasmo, instrumentos ginecológicos y productos de higiene íntima de mala calidad.

Es importante comprender que la presencia de enfermedades infecciosas (y cualquier inflamación puede provocar infecciones) no solo representa una molestia para la embarazada, sino también uno de los principales factores de riesgo para un embarazo complicado. Las infecciones pueden provocar un aborto espontáneo o la muerte del feto, así como diversos trastornos del desarrollo infantil, por lo que es necesario planificar su tratamiento con antelación, ya que las posibilidades de tratar enfermedades infecciosas e inflamatorias durante el embarazo son limitadas debido a que muchos antibióticos y antimicóticos pueden tener efectos tóxicos y teratogénicos en el feto.

El flujo marrón durante el embarazo, aunque suele indicar diversas patologías, no es motivo de pánico. Existen muchas razones para su aparición, por lo que es imposible determinar la causa de este síntoma por sí sola. No se deben hacer diagnósticos alarmantes ni pronósticos desagradables con antelación, pero tampoco se debe descuidar esta situación. Se sabe que la mayoría de los embarazos que se resolvieron con éxito, en los que apareció manchado en algún momento, se debieron a la consulta médica oportuna. E incluso si los temores resultaron en vano, ¿se puede culpar a la futura madre por preocuparse por su salud y la de su hijo? Al fin y al cabo, el bebé durante su estancia en el vientre materno depende únicamente de ella y de su vigilancia.